Digestive System Diseases_ Diverticulitis by Slidesgo (1).pptx

Digestive System Diseases

1. LESIONES GASTROINTESTINALES: POLIPOS Y ADENOMAS

2. POLIPOS GASTRICOS 01

3. Pólipos Gástricos CLASIFICACION

4. Pólipo hiperplásico Son lesiones epiteliales gástricas benignas 2do tipo mas común Edad: 60 – 70 a Asociados a: metaplasia intestinal (37%) displasia (4%) Solitarios y de predominio antral (60%). Múltiples pólipos en el 20% Son de base ancha y de contorno liso y lobulado. La mayoría mide < de 20mm (pueden llegar hasta 120mm) El riesgo de transformación neoplásica aumenta: >25mm. Las lesiones grandes suelen erosionarse.

5. Clínica 01 Suelen ser asintomáticos. 02 El sangrado por erosiones superficiales puede causar anemia por deficiencia de hierro. 03 Obstrucción o sub-obstrucción (pólipos grandes) raro.

6. Caracteristicas endoscopicas Los pólipos hiperplásicos gástricos pueden presentarse como pequeños pólipos en forma de cúpula < 1cm de tamaño o como un pólipo grande, lobulado y pedunculado con erosión.

7. Manejo endoscopico Depende del tamaño de las lesiones y la presencia o no de displasia. Pólipos grandes >30mm deben resecarse. La RE se recomienda para pólipos (10mm) con displasia. Evaluar la mucosa de la base para detectar gastritis atrófica y metaplasia intestinal.

8. ADENOMAS  FOVEOLARES  E  INTESTINALES Son crecimientos epiteliales displásicos exofíticos/polipoides. Ubicación: antro (intestinal) y cuerpo y fundo (foveolar)/ solitarios Edad: 70-80 a / predominio masc . Precursores directos del adenocarcinoma (más riesgo >20mm). A. intestinal se desarrolla sobre mucosa gástrica lesionada y el A. foveolar sobre una mucosa gástrica normal. Dx : incidental.

9. Adenoma Intestinal Cualquier causa de intestinalización de la mucosa gástrica es un factor de riesgo. Ejm : agentes ambientales, factores relacionados con el huésped, genosíndromes La mayoría: asintomáticos Anemia por erosión Hematoquecia Solitaria de diámetro < 2cm La resección endoscópica de la mucosa (REM) se usa para lesiones pequeñas. La resección endoscopica submucosa se usa para lesiones grandes (>15mm) o de base amplia vigilancia endoscópica: 6 y 12m después de la escisión y anualmente. Etiología Clínica Endoscopia

10. Adenoma foveolar Clínica Macroscopia Se desarrolla en el contexto de síndromes como FAP, adenocarcinoma gástrico. - Los adenomas esporádicos de tipo foveolar son pólipos pequeños y solitarios.

11. Imágenes endoscópicas de la lesión elevada en el cuerpo gástrico inferior observadas mediante imágenes con luz blanca

12. Adenoma de las glándulas oxínticas Clínica: síntomas de reflujo. Apariencia: lesión peque ña polipoide o plana. El tamaño, el grado de atipia y la invasión son indicaciones para la terapia endoscópica. Pronostico: alto riesgo (60%) de invasión de submucosa y progresión a malignidad. OGA: neoplasia epitelial con diferenciación a células principales, parietales, simulando los componentes celulares normales de la glándula oxíntica.  Edad: 66 años / masculino. Ubicación: cuerpo y fondo gástrico Tamaño de 3 a 40mm.

13. Esofagogastroduodenoscopia que muestra un nódulo elevado de 6 mm (flecha) en el fondo gástrico de una mujer de 79 años con disfagia.

14. Adenoma de la glándula pilórica El PGA gástrico se desarrollan en tres entornos: asociado a la gastritis atrófica crónica, al sd de predisposición al cáncer hereditario y esporádicamente en el fondo mucoso normal. Edad: 70 años / mujeres. Ubicación: mucosa oxíntica (cuerpo y fondo) Macroscopía : masas polipoides con tamaño de aprox 2 cm Alto riesgo de displasia de alto grado: reseccion completa El riesgo neoplásico aumenta con un mayor tamaño de pólip o y arquitectura tubulovellosa .

15. Pólipo de la glándula fúndica Información Etiología Como consecuencia de la terapia con IBP Esporádicamente en síndromes de poliposis hereditaria. Edad/ sexo No sindrómicos: (40 -60 a)/ fem . Sindrómicos: (20 – 40 a) Ubicación Mucosa oxíntica, rodeados por una mucosa normal. Caracteristicas endoscopicas Pólipos pequeños (17 mm), redondos y translúcidos con superficie lisa.  Displasia Rara Resección No se requiere en ausencia de características atípicas.

16. Ubicación: bulbo duodenal, la región ampular o duodeno distal No neoplásicos La mayoría son de tipo intestinal. Son nódulos regenerativos/hiperplásicos del epitelio foveolar o proliferacion de las glándulas de Brunner. Neoplásicos POLIPOS DUODENALES La mayoría son pólipos inflamatorios pseudo-regenerativos Se localizan en el bulbo (80%) Se asocian con duodenitis. 02

17. ADENOMA DUODENAL DE LA GLANDULA PILORICA Surgen de la mucosa gástrica heterotópica  o  de  las  glándulas  de   Brunner  regenerativas. Las  AGP  duodenales  son  morfológicamente  similares  a  las  AGP   gástricas.  La  mayoría  son  polipoides  endoscópicamente. Comúnmente Ubicado  en  el  duodeno  proximal. Probabilidad de identificar ya sea displasia de alto grado o invasión aumenta con el tamaño

18. ADENOMA DUODENAL INTESTINALES Y FOVEOLARES El duodeno (la segunda porción) es predispuesto al desarrollo de adenomas. La edad media al momento del diagnóstico es 65 años, con predilección masculina. Adenomas foveolares podrían tener una mayor tendencia a albergar displasia de alto grado. Se recomienda la polipectomía con asa fría para la escisión de adenomas duodenales no abultados pequeños (10mm). Debido a la mayor asociación con displasia de alto grado o adenocarcinoma, lesiones más grandes (>10 mm) pueden ser tratadas eficazmente. Eliminado por EMR

19. POLIPOS COLONICOS 03

20. PÓLIPOS ADENOMATOSOS Son prominencias de tejido que protruyen hacia la luz del colon. Son precursores del cáncer colorrectal (CCR) La prevalencia aumenta con la edad. Se distribuyen uniformemente en el colon La mayoría de adenomas tempranos menores de 10 mm de tamaño tienen un bajo riesgo de progresión al CCR y de progresar a CCR el tiempo >10 años. Los adenomas avanzados, (pólipos con diámetro de al menos 10 mm o con displasia vellosa o de alto grado, pueden tener hasta 5% de tasa de progresión anual al CCR

21. PÓLIPOS SERRADOS - Lesiones epiteliales que se forman en el colon y el recto, y que tienen una apariencia dentada. Pólipo hiperplásico Lesión serrada sésil (SSL) Adenoma serrado tradicional (TSA) DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN

22. CLASIFICACIÓN Ubicación: colon distal. Lesiones pequeñas, menores de 5 mm, planas o sésiles. Tienen un potencial de transformación maligna muy bajo. Representan la 1/4 parte de todas las lesiones serradas. Crecen en colon proximal, tienen diámetro mayor y mayor potencial de malignidad. Lesiones planas y sésiles que son difíciles de identificar. La edad avanzada es factor de riesgo para las LSS con displasia. Son las más pequeña de lesiones colorrectales serradas distales Morfología: suele ser pediculada, polipoide. P. HIPERPLASICO LESIONES SERRADAS SUPERFICIALES (LSS) ADENOMA SERRADO TRADICIONAL (TSA)

23. Los pólipos hiperplásicos de colon y sigmoides son típicamente pólipos pequeños y sésiles que miden de 1 a 5 mm de tamaño

24. Pólipo serrado sésil con displasia .  a  –  b  Aspecto endoscópico de pólipos serrados sésiles con displasia que muestra un área de crecimiento protuberante en una parte de una lesión ligeramente elevada (  a  ) o como un pólipo protuberante más difuso (  b  )

25. Actualización en vigilancia por colonoscopia POLIPOS HIPERPLASICOS: Se recomienda que los pacientes con uno o dos adenomas tradicionales menores de 10 mm se sometan a vigilancia en 7 a 10 años. En pacientes con tres a cuatro adenomas menores de 10 mm, se sometan a vigilancia en 3 a 5 años. Los pacientes con 5 a 10 adenomas menores de 10 mm o un adenoma de alto riesgo se sometan a vigilancia en 3 años Los pacientes con más de 10 adenomas la vigilancia es anual. Dado el alto riesgo de pólipos residuales y recurrencia después del examen de inicial, se recomienda la resección fragmentada de pólipos grandes con un intervalo de vigilancia repetido en 6 meses.

26. Actualización en vigilancia por colonoscopia LESIONES SERRADAS SESILES: Pacientes con una o dos lesiones serradas sésiles de menos de 10 mm de tamaño deben repetir la vigilancia entre 5 y 10 años. Pacientes con tres o cuatro lesiones serradas sésiles de menos de 10 mm de tamaño o un pólipo hiperplásico de al menos 10 mm vigilar entre 3 - 5 años. Pacientes con 5 a 10 lesiones serradas sésiles menores de 10 mm, lesiones serradas sésiles con displasia o AST vigilar en 3 años.

27. Actualización en vigilancia por colonoscopia Síndrome de poliposis serrada (SPS) Tienen un riesgo mayor de desarrollar CCR y deben ser incluidos en una colonoscopia de vigilancia anual. Criterios diagnósticos para el SPS: Al menos cinco pólipos serrados proximales al recto, todos de al menos 5 mm de tamaño, con al menos dos pólipos de al menos 10 mm de tamaño, o 20 pólipos serrados de cualquier tamaño distribuidos por el colon, con al menos cinco proximales al recto.

28. SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA NICE Creado en 2009, clasifica la morfología de los pólipos de colon según el color, la distribución de los vasos y el patrón de la superficie. Se debe reconocer los pólipos tipo 3 de NICE como altamente sugestivos de invasión submucosa profunda, no resecables endoscópicamente, y requieren la localización del tatuaje y la derivación para resección quirúrgica. El sistema NICE no requiere aumento ni colorantes especiales y presenta una precisión importante.

29. Clasificación PARIS Todas las lesiones que forman parte del sistema de clasificación de París se clasifican como: - Tipo 0, limitándose a la mucosa y la submucosa. El subtipo 0-I describe las lesiones polipoides, ya sea pediculadas (0-Ip) o sésiles (0-Is). El subtipo 0-II comprende las lesiones no polipoides restantes, que pueden ser mínimamente elevadas (0-IIa), planas (0-IIb) o mínimamente deprimidas (0-IIc). El subtipo 0-III son lesiones excavadas y ulceradas. Todas las lesiones grandes (>20 mm) y deprimidas (0-IIc) presentan invasión submucosa

30. ENFERMEDAD ULCERA PEPTICA DEFINICION Ulceración en el estomago o duodeno debido a un desequilibrio entre los factores protectores de la mucosa y diferentes mecanismos de daño mucoso. ETIOLOGIA HP y los AINE CLÍNICA El dolor clásico es epigástrico o retroesternal; es una molestia urente y ardiente que se alivia con la ingesta de ciertos alimentos o antiácidos. Perdida de peso, saciedad temprana, hinchazón, hiporexia, nauseas, vómitos halitosis. ASINTOMATICOS (2/3) DX VEDA TTO H.P: Combinación de ATB + IBP por 14 días. AINES: incluye la interrupción del uso de AINE +IBP VEDA: complicaciones

31. FACTORES DE RIESGO Edad Varón Antecedentes familiares Enfermedad grave Drogas (cocaína, metanfetamina), opio Tabaco y oh

32. CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACIÓN (JHONSON) TIPO I Curvatura menor en la incisura TIPO II Ulcera gástrica con ulcera duodenal TIPO III Prepilorica TIPO IV Región alta en la curvatura menor TIPO V Cualquier lugar asociado a AINES POR ETIOLOGIA HP AINES 01 02 ENFERMEDAD SUPERPUESTA CON INFECCIÓN  POR HELICOBACTER PYLORI  Y ANTECEDENTES DE USO DE AINE 03 CAUSA INUSUAL: GASTRINOMA 04

33. CLASIFICACION DE JHONSON

34. ENDOSCOPIA Características de alarma que exigen una VEDA a cualquier edad Antecedentes familiares de cáncer del TGI superior. Perdida de peso Sangrado gastrointestinal evidente Anemia por déficit de hierro Disfagia progresiva Odinofagia Vómitos persistentes Masa abdominal palpable Linfadenopatia e ictericia Los pacientes deben suspender LOS ATB Y LOS COMPUESTOS DE BISMUTO al menos 4 semanas y los IBP al menos 2 semanas antes de la prueba; porque DISMINUYEN LA CARGA BACTERIANA y aumentan la probabilidad de resultados FALSOS NEGATIVOS. La prueba del aliento con urea y el análisis de antígenos en heces son opciones no invasivas recomendadas para el diagnóstico de la infección activa por Helicobacter pylori.

35. Las características macroscópicas de una úlcera gástrica maligna Bordes elevados e irregulares : gruesos, nodulares o socavados Base necrótica e irregular : El fondo con tejido necrótico, con aspecto sucio y friable Endurecimiento de los bordes y el tejido circundante : debido a la infiltración tumoral. Forma irregular y tamaño grande : >2-3 cm y de contornos irregulares. Pliegues gástricos engrosados y distorsionados : Los pliegues mucosos pueden estar rígidos y converger hacia la lesión de manera desordenada. Localización frecuente en la curvatura menor Presencia de masa tumoral : Puede haber una masa exofítica o infiltrante en la zona ulcerada.

36. Referencias bibliograficas: Dornblaser D, Young S, Shaukat A. Colon polyps: updates in classification and management. Curr Opin Gastroenterol. 2024;40(1):14-20. doi:10.1097 Kovari B, Kim BH, Lauwers GY. The pathology of gastric and duodenal polyps: current concepts. Histopathology. 2021;78(1):106-124. doi:10.1111/his.14275. Peptic Ulcer Disease . Elsevier Point of Care. ClinicalKey . Actualizado el 18 de diciembre de 2024. Disponible en: https://www.clinicalkey.es/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-dbb4fe45-831a-434a-87ca-36e9900ccc00

37. Gracias