DILEMAS ÉTICOS AL INICIO DE LA VIDA.pptx

El presente trabajo pretende ofrecer una visión general, que ilustre la situación actual de los dilemas éticos al inicio de la vida humana, especialmente las técnicas de reproducción asistida y el aborto; conflictos ampliamente discutidos en el campo de la bioética; y su relación con la profesión enfermera, cuya misión es cuidar con respeto y dignidad a las personas, lo que implica afrontar dilemas éticos y aceptar la responsabilidad de tomar decisiones que protejan la salud.

1. Tema: “Dilemas éticos al inicio de la vida” Asignatura: Bioética y Deontología

2. INTRODUCCIÓN Los avances de la ciencia y sus consecuentes aplicaciones clínicas, han proporcionado al hombre innumerables beneficios referidos a la fase del inicio de la vida. Pero los nuevos avances no están exentos de enormes riesgos, hablamos de dilemas éticos, específicamente en el campo de la bioética, que vela por el respeto a la dignidad del ser humano que se traduce en el deber de preservar su vida en toda circunstancia, desde su concepción hasta la muerte natural y no agredirla ni utilizarla con fines distintos al de su propio bien.  El aborto es uno de los dilemas éticos más complejos al inicio de la vida, siempre ha representado una controversia de difícil solución entre posturas extremas. Otro tema de amplia discusión es la reproducción asistida, que abre la puerta a la selección del embrión o al “diseño biológico” de su información genética, que desde el punto de vista ético constituye una agresión a los más básicos principios de la recta bioética. El presente trabajo pretende ofrecer una visión general, que ilustre la situación actual de los dilemas éticos al inicio de la vida humana, especialmente las técnicas de reproducción asistida y el aborto; conflictos ampliamente discutidos en el campo de la bioética; y su relación con la profesión enfermera, cuya misión es cuidar con respeto y dignidad a las personas, lo que implica afrontar dilemas éticos y aceptar la responsabilidad de tomar decisiones que protejan la salud.

3. OBJETIVOS Objetivo general : Explicar los principales dilemas éticos al inicio de la vida humana. Objetivos específicos : Comprender los aspectos teóricos legales en torno al aborto, que faciliten la toma de decisiones en determinadas situaciones. Determinar en qué medida los dilemas éticos condicionan la conducta profesional del enfermero.

4. Dilemas Éticos La ética y la moral construyen y regulan el comportamiento humano que se considera aceptable y positivo. Permitiéndonos saber qué es bueno y qué es malo. Dilema Hipotético Tipos Pero existe ciertas situaciones en las que no sabemos qué hacer; como por ejemplo escoger entre A o B, donde en ambos casos hay repercusiones negativas y positivas a la vez, y los diferentes valores que nos rigen entran en un conflicto. A estos momentos de conflicto se les denomina dilemas éticos. Dilema Real Dilema Abierto Dilema Cerrado Dilema Completo Dilema Incompleto

5. Inicio de la vida humana Desde el punto de vista científico, el conocimiento moderno nos indica que el comienzo de la vida humana inicia desde un cierto tiempo después de la fertilización del óvulo, a pesar de que la fertilización en sí resulta difícil de acotar. De esta forma el comportamiento molecular de dichas células luego de la fusión sigue una ruta de desarrollo, o reacciones metabólicas bien coordinadas, que hasta los 14 días se desarrollan para producir la anidación. Los médicos y otros especialistas que trabajan en el área embriología han logrado establecer cuales son las primeras etapas, de por sí muy complejas y completas, desde la unión del óvulo con el espermatozoide, formación del cigoto y sus primeras reacciones genéticas, para producir la multiplicación celular hasta llegar al embrión, el cual ha recibido el correspondiente reconocimiento como ser vivo que requiere una consideración bioética digna. 

6. Dignidad de la procreación humana A partir de 1969, cuando se hizo la primera fertilización extracorporal de un óvulo humano por espermatozoides humanos, se han hecho muchas creaciones de vida fuera del cuerpo humano, colocando parcialmente bajo el control humano la manipulación y alteración previa al embarazo, con lo cual se plantean dilemas éticos sin precedentes.

7. 1. El embrión humano temprano puede ser congelado y almacenado para uso posterior. 2. El embrión humano (4 a 8 células) puede ser desagregado en sus blastómeros separados (células embrionarias), los cuales luego pueden ser combinados con blastómeros de otros embriones humanos para producir un embrión humano híbrido (de cuatro o más padres biológicos . 3. Los blastómeros humanos podrían ser potencialmente combinados con blastómeros de otras especies (incluyendo primates) para producir un embrión híbrido de interespecies (quimera embriónica). 4. Cualquier embrión humano ex vivo, alterado o no, puede ser introducido en una gran variedad de portadores, incluyendo mujeres distintas de la donadora de óvulos. 5. Cualquier embrión humano ex vivo también podría, en principio, ser introducido dentro del útero (u otra cavidad del cuerpo) de un animal no humano donde puede crecer a etapas posteriores para propósitos de investigación o (en el momento adecuado) para la producción de tejido humano y de órganos. Posibilidades de procreación

8. 6. Un embrión ex vivo puede crecer fuera del cuerpo por un breve período para propósitos de investigación sobre el desarrollo humano temprano o (en la etapa de blastocisto: 5-6 días, 100-200 células) como una fuente de células madre embrionarias, usables en investigación y en el estudio de nuevas terapias. 7. Un embrión ex vivo puede ser genéticamente analizado antes de la transferencia, y en principio, alterado genéticamente o de otra manera por la adición de citoplasma, genes, u otros materiales. 8 . Con la ayuda de dispositivos sintéticos que pueden servir como una placenta artificial, un embrión podría en principio ser cultivado a etapas posteriores fuera de cualquier cuerpo vivo, para propósitos de investigación o de tejido u órganos que se requieran. 9. Un embrión ex vivo (y óvulos humanos, así como también espermatozoides externalizados) puede ser tratado como un artículo de comercio. 10. Un embrión humano modificado adecuadamente y útil puede ser tratado como una nueva "invención" o "producto". Posibilidades de procreación

9. P osibles medidas orientadas a la defensa de la dignidad de la procreación humana La preocupación legislativa puede por su parte ser agrupada útilmente alrededor de cuatro principios: 1. Respeto por  la procreación humana ; preservando una limitación razonable entre lo humano y lo no humano en el comienzo de la vida. 2. Respeto por la mujer y el embarazo humano ; protegiendo a la mujer contra ciertas prácticas de explotación y degradación. 3. El respeto a los niños nacidos con tecnología de reproducción asistida; asegurándoles los mismos derechos de consideración humana, de los que disponen los niños concebidos in vivo. 4. El respeto a las primeras etapas de la vida humana naciente y de las primeras etapas celulares de vida humana después de la fecundación. El Congreso debería: Prohibir el uso más allá del día 14 después de la primera multiplicación  celular, con el único fin de llevar a cabo la investigación de cualquier embrión humano. Prohibir la compra y venta de embriones, óvulos y espermatozoides humanos .

10. P osibles medidas orientadas a la defensa de la dignidad de la procreación humana Los Congresos Nacionales deberían considerar algunas medidas restrictivas específicas para reflejar y proteger la dignidad de la procreación humana. Con ello podría: a) Afirmar y mostrar algunos de los bienes que se consideran relevantes  y que son de plena justicia con el ser humano. b) Instruir una moratoria temporal sobre ciertas prácticas, estableciendo límites sobre lo que puede ser hecho, cuidando a cualquier individuo de actos que alterarían radicalmente lo que es aceptable en la procreación humana. c) No interferir con la investigación científica importante, sino que al contrario, servir para proteger la reputación de científicos honorables y de sus ayudantes o profesionales en formación en reproducción asistida, de difíciles controversias. d) Poner la carga de la persuasión sobre aquellos innovadores que transgreden límites importantes, sin una discusión pública abierta adecuadamente, o sin la debida consideración de normas sociales y morales. e) Demostrar una forma de avanzar hacia la gobernanza pública en estas áreas, y que los científicos y los humanistas, médicos, y personas externas, pueden encontrar aspectos de nuestra humanidad común que se invoca al defender colectivamente por acuerdos deliberados.

11. La Reproducción Humana Asistida Son usados para el tratamiento de la esterilidad e infertilidad; caracterizada por la aplicación de una serie de procedimientos y técnicas de manipulación de control de gametos (óvulos y espermatozoides) y embriones en laboratorios altamente especializados. Esterilidad e Infertilidad Imposibilidad de que tiene una pareja para tener hijos después de un periodo determinado de tener relaciones sexuales sin protección anticonceptiva Factores

12. Técnicas de Reproducción Humana Asistida Inseminación Artificial Usada cuando la esterilidad está en el varón Fecundación In Vitro La transferencia intratubárica de gametos Criopreservación azoospermia necrospermia oligospermia Consiste en introducir semen, en distintas zonas del aparato reproductor de la mujer con la finalidad de conseguir la fecundación Conyugal u homologa Donante u heteróloga Esterilidad en la mujer debido que padece de obstrucción de trompas se trata de que la concepción no se dio dentro del aparato reproductor de la mujer; sino in vitro, es decir, en un laboratorio El tratamiento hormonal de la mujer La recuperación de ovocitos La fecundación en sentido estricto La trasferencia de embriones Es una variante de la FIV, iniciada por el argentino Ricardo Asch. Una vez conseguidos los gametos, por los mismos medios que en la FIV, en lugar de intentar la fecundación en el laboratorio, se introducen en el interior de las trompas de Falopio, para que allí se realice la fecundación. Es la congelación de semen o de embriones mediante nitrógeno líquido, para mantener el semen o los embriones, por un tiempo indefinido, a temperatura de -196º C. Otras técnicas de RHA La maternidad subrogada o sustitutiva La maternidad en mujeres postmenopáusicas La elección de sexo La clonación de embriones

13. El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) El DGP es una aplicación de fecundación in vitro en el cual se realiza el estudio de alteraciones cromosómicas y genéticas en el embrión,  antes de su implantación en el útero de la madre, para diagnosticar anomalías genéticas existentes que puedan dar lugar al desarrollo de enfermedades graves e incurables como la fibrosis quística, la distrofia de Duchenne, la hemofilia o la Corea de Huntington, o a padecer tumores cancerígenos.  La LTRA establece que el DGP solo podrá realizarse en centros autorizados con el único fin de detectar enfermedades hereditarias graves, de aparición precoz y no susceptibles de tratamiento curativo postnatal, o alteraciones que pueden comprometer la viabilidad del preembrión. En estos casos, además, los centro médicos tendrán que comunicar que van a utilizar el DGP a la autoridad sanitaria correspondiente, la cual, a su vez, informará a la Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida. Por otra parte, en el Código Penal se prescribe como un delito “la alteración del genotipo con una finalidad diferente al de la eliminación  taras o enfermedades graves”, delito que está castigado con la pena de prisión de dos a seis años e inhabilitación especial para ocupación o cargo público, profesión u oficio de siete a diez años.

14. El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) A medida que más se desarrollan las técnicas genéticas, cada vez es más difícil limitar la selección embrionaria al tratamiento de enfermedades graves hereditarias. Y ello por dos razones:  Porque no hay un consenso sobre el estatuto moral de los preembriones. Porque todavía no se ha demostrado que la técnica de selección de embriones provoque daños o perjudique a los futuros descendientes. Hasta ahora la selección de embriones se ha venido aplicando especialmente en dos casos:  A parejas infértiles sometidas a fecundación in vitro que quieren asegurarse que su descendencia no herede anomalías genéticas o cromosómicas. En parejas fértiles con riesgos de transmisión de enfermedades genéticas y que prefieren este método de diagnóstico prenatal.

15. El diagnóstico genético preimplantacional (DGP) En los casos donde la preselección genética es realizada con el objetivo de crear descendientes donantes, abre la puerta a tres situaciones diferentes que se debe tener en cuenta desde el punto de vista jurídico: a) Que algún embrión sea portador de la misma enfermedad que ya padecía el hijo enfermo. b) Que se obtengan embriones sanos, pero que no sean inmunológicamente compatibles con la persona enferma. c) Que se obtengan embriones sanos y compatibles inmunológicamente. Este uso del DGP ha levantado un intenso debate en la opinión pública, tenemos:  Los que están en contra, ellos argumentan que con ello se está creando un peligroso precedente, porque se están creando donantes a medida, que no han dado su autorización para que se haga uso de sus células y que, además, pueden crecer creyendo que han sido traídos al mundo solo para salvar o ayudar a otras personas de su familia.   Los que están a favor, ellos  responden que la selección genética se realiza con un fin terapéutico, para salvar o curar otras vidas humanas. Asimismo, en cuanto al argumento de que la donación se hace sin el consentimiento del donante, consideran que no hay motivo para preocuparse, ya que las células donadas proceden de una parte del organismo que se desecha tras el nacimiento, del cordón umbilical.

16. Donantes de reproducción asistida Los donantes de gametos tendrían que cumplir requisitos básicos para poder participar de su aporte al propósito de ayudar en la fertilización in vitro, y regulación de principios éticos. Donación personal Mayor de edad Donación libre, consciente y formal Donación anónima

17. Cuestión sobre donantes especiales Donantes con sida: Estos donantes deberán pasar por ciertos controles biológicos para de esta manera respetar el principio de no maleficencia. Donantes Postmortem: Para esto debe existir previamente un consentimiento informado por escrito del cónyuge, para que la extracción del semen no sea ilícita.

18. Receptores en reproducción asistida

19. Recepciones especiales 1. Receptoras con sida: No es lícito arriesgar la vida del hijo, ya que no se puede asegurar médicamente que el hijo contraiga la enfermedad, lo cual involucra problemas mayores en el embarazo y en el recién nacido. 2. Postmenopáusicas: Se alega la libertad personal y el derecho a tener descendencia. 3. Mujeres solas: La mayoría de legislaciones exigen que la receptora sea una mujer casada o de lo contrario tenga 2 años de convivencia con su pareja.

20. Recepciones especiales 4. Maternidad postergada y consecuencias: La ciencia y los avances en genética, han dado algunas falsas expectativas a muchas mujeres, con respecto al manejo de la fertilidad, si bien la donación de espermios, el arriendo de úteros, la maternidad asistida, hacen posible el deseo de convertirse en madre. Todas estas recepciones especiales traen consigo algunos problemas como: Aumenta las probabilidades de aborto. Se puede generar diabetes gestacional Posibilidades de malformaciones por óvulos envejecidos

21. EL ABORTO Aborto viene del latín aborior, que significa morir antes del nacimiento y se entiende como la interrupción del desarrollo embrionario antes de que haya alcanzado la viabilidad o capacidad de poder vivir fuera del útero materno . TIPOS: Espontáneo: es el que se produce de forma natural debido a diversos factores del organismo, se calcula que acontece un porcentaje de 10 - 15%. Provocado: es inducido por una persona, para provocar la muerte deliberada y directa de un ser humano en la fase inicial de su existencia .

22. Técnicas clínicas o farmacológicas para inducir abortos Primer y segundo trimestre Técnicas quirúrgicas Dilatación y evacuación de la cavidad uterina, mediante el método Karman , por una potente aspiración, o bien mediante un legrado. Procedimientos médicos Se utilizan las prostaglandinas y la administración de RU- 486, mifepristona, en general asociada a las mismas prostaglandinas, las cuales estimulan la contractibilidad de la musculatura uterina.

23. Tipos de aborto provocado Aborto Terapéutico Aborto Eugenico Aborto Psicosocial Aborto Ético

24. El dilema bioético de aborto en casos difíciles Enfermedad grave de la mujer durante el embarazo Los sencillos: La vida de la madre está en riesgo si no se termina un embarazo muy temprano, la causa más común es la toxemia severa, cuyo tratamiento es la eliminación de la placenta, el cual se puede realizar bajo el principio de doble efecto. Los difíciles: Ante enfermedades no tan graves se puede inducir un parto prematuro o muerte del feto, en el caso de madre gestante con cáncer endometrial agresivo y embarazo ectópico. El caso de enfermedad grave en el embrión: Malformaciones o enfermedad hereditaria, pero éticamente, estas enfermedades no debe equivaler a una sentencia de muerte, debido a que el embrión debe ser tratado como un ser humano desde la concepción, es decir, deberá ser defendido, cuidado y atendido médicamente. En el caso de violación: En la mayoría de casos de violación no hay embarazos, pero cuando hay embarazo se opta por el aborto, sin embargo, esto no resuelve el trauma, ni otros efectos segundarios de la violación.

25. Situación legal del aborto en el Perú El aborto está penalizado en nuestro país, con excepción del que se practica por razones terapéuticas, es decir, cuando la interrupción del embarazo se hace para evitar un daño grave y permanente en la salud de la mujer. El aborto terapéutico se encuentra reglamentado a través de la Resolución Ministerial N° 486-2014. Mediante la cual se aprobó la Guía Técnica Nacional para la estandarización del procedimiento de la Atención Integral de la gestante en la Interrupción Voluntaria por Indicación Terapéutica del Embarazo menor de 22 semanas con consentimiento informado en el marco de lo dispuesto en el artículo 119° del Código Penal. 

26. La objeción de conciencia ante la legalización del aborto Al ocuparse del conflicto entre los intereses vitales de la mujer embarazada y del feto, y el dilema sobre de decidir si el embarazo debe o no ser voluntariamente interrumpido, este conflicto crea, la Declaración de Oslo. Esta declaración es un Postulado sobre el aborto terapéutico, adoptada por la 24ª Asamblea Médica Mundial en Oslo, Noruega, en 1970, reconoce, en su numeral 3º, que “ésta es una cuestión de convicción y conciencia individual que debe ser respetada”. Y en el numeral 6º establece: “si un médico estima que sus convicciones no le permiten aconsejar o practicar un aborto, él puede retirarse siempre que garantice que un colega calificado continuará dando la asistencia médica”. En algunos países el aborto es libre legalmente, pero por lo general, para que no sea penado se presenta en tres extremas circunstancias:  Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer. Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida. Cuando el embarazo sea resultado de una conducta, debidamente denunciada.

27. ¿Quién puede ejercer este derecho, cómo y ante quién? Las instituciones prestadoras de servicios de salud, como personas jurídicas, no son titulares de este derecho, pero a su favor algunas legislaciones consagran una exención semejante. En países donde no esté legalmente reglamentado el derecho a la objeción de conciencia, se podría permitir a los profesionales de la salud ejercerlo en forma verbal, aunque con la obligación de fundamentar por escrito oportunamente. En primera instancia del ejercicio de este derecho por parte del profesional de la salud debería ser comisión del colegio médico o, a falta de éste, el superior o el director de la clínica u hospital a la cual esté vinculado el profesional. El conocimiento del caso puede avocarse al momento de suscribirse el contrato de prestación de servicios o cuando el profesional sea requerido para practicar o participar en la suspensión voluntaria de un embarazo en una de las indicaciones permitidas en la legislación penal de cada país . La segunda instancia estaría en cabeza de la junta directiva del colegio médico o del correspondiente tribunal de ética médica.

28. DIAGNÓSTICO PRENATAL En las intervenciones sobre el feto, las técnicas de diagnostico prenatal-ecografía, embrioscopia, fetoscopia, funiculocentesis, amniocentesis ocupan un lugar importante, ya que permiten recoger información y detectar anomalías genéticas o congénitas del feto para que de esa manera  se beneficien el nasciturus en su desarrollo vital ya sea  durante el embarazo o tras el nacimiento, o para ayudar que la madre se decida por el aborto, siempre y cuando se confirme las sospechas de malformaciones y este permitido por la ley. En otro orden de cosas, las nuevas posibilidades ofrecidas por la genética han puesto una vez más en el centro de los debates éticos y jurídicos el concepto de “vida incorrecta”. Este concepto se basa en la idea de que hay casos en los que con el simple hecho de existir se puede provocar tanto dolor, tanto daño a una persona, hasta el punto de que ésta preferiría no haber nacido. Entonces, ¿Cómo determinar lo que es una “vida incorrecta”?, ¿Cómo justificar la creencia de que una persona va a llevar una vida indígena e infeliz? Y ¿Cómo se justifica el aborto sobre la idea de que  la persona hubiera preferido no haber nacido?

29. DIAGNÓSTICO PRENATAL Dworkin y John Harris entienden que no hay problemas importantes para justificar el aborto cuando se está , en primer lugar, ante casos de presentar grandes defectos genéticos desde el nacimiento o la infancia y que aseguran una muerte temprana; en segundo lugar, frente a situaciones en las que se sabe que la enfermedad conduce irreversiblemente a la invalidez o a la muerte; y en tercer lugar, en casos de enfermedades que imponen límites importantes para el desarrollo emocional e intelectual.  John Harris defiende que en situaciones en las que la vida está condenada a una frustración permanente e irreversible el recurso al aborto  no sería un acto inmoral y no puede ser calificado como injusto ya que no se está privando de la vida a una persona sino a una “pre persona”. Esta posición, sin embargo, es muy discutida por la doctrina, ya que incluye en la categoría de “pre persona” no sólo al embrión y al feto, sino también al recién nacido. Dworkin señala que no estaría justificada la práctica del aborto  cuando se den situaciones de predisposición a contraer enfermedades que se sabe que se manifestarán con gran probabilidad en edades tardías y que no todos alcanzan. Tampoco sería justificado cuando el aborto se realiza porque el nasciturus no responde a las expectativas que tenían los progenitores .  En un sentido totalmente contrario a estas posturas estarán las de aquellos que a partir de la concepción de la vida humana como algo sagrado sostienen que la vida tiene siempre un valor superior a cualquier enfermedad, daño o condición física y psíquica que pueda afectar a la persona. 

30. CONCLUSIONES El aborto está penalizado en nuestro país, con excepción del que se practica por razones terapéuticas, es decir, cuando la interrupción del embarazo se hace para evitar un daño grave y permanente en la salud de la mujer. El aborto terapéutico se encuentra reglamentado a través de la Resolución Ministerial N° 486-2014. El aborto y la reproducción asistida constituyen los principales dilemas éticos al inicio de la vida. En el aborto la discusión parte de la consideración ética del embrión; debe primar la autonomía de la madre quien desea abortar o la no maleficencia hacia el embrión o feto, pues esa decisión va a terminar con su vida. En la reproducción asistida, el primer problema ético que existe es el origen de los espermatozoides para que fecunden los óvulos obtenidos por intensa estimulación hormonal; que han generado los llamados “bancos de semen” y se los ha convertido en muchos casos en negocio. El segundo problema ético es el uso de los embriones, donde se escogen “los más aptos biológicamente”, y se los implanta en el útero. El tercer problema es si resulta ético o no, implantarlos en otro útero diferente al de la donadora de óvulos. El dilema ético surge cuando el profesional se enfrenta a dos o más alternativas de actuación posibles y válidas, e incluye principios éticos y valores. Los profesionales de enfermería inmersos en los sistemas de salud son responsables directos de otorgar cuidado, pero este debe estar acompañado de conductas éticas y legales que respalden su actuación, para proporcionar cuidados holísticos centrados en la persona y sus necesidades.

31. Cuestionario Según tu punto de vista y según lo expuesto sobre el inicio de la vida humana, ¿En qué momento crees que inicia la vida humana? ¿Cuáles son los 4 principios agrupados de la preocupación legislativa? ¿En que casos se aplica la selección de embriones? ¿Cuáles son los requisitos básicos que tienen que cumplir los donantes de gametos? ¿Qué reconoce la declaración de Oslo en la 24ª Asamblea Médica Mundial en Oslo, Noruega, en 1970, sobre el aborto terapéutico? ¿Con que resolución ministerial se encuentra legalizado el aborto terapéutico en el Perú y menor a cuantas semanas?

32. GRACIAS