Discapacidad Sensorial Dr. Ricardo Salinas

1. Discapacidad sensorialDiscapacidad sensorial
( Auditiva y visual )( Auditiva y visual )
Dr. Ricardo Salinas C.Dr. Ricardo Salinas C.

2. Discapacidad sensorialDiscapacidad sensorial
Problema muy frec. en el AM.Problema muy frec. en el AM.
Más del 50 % de pacientes > 75 años sufre Más del 50 % de pacientes > 75 años sufre
algún tipo de disfunción auditiva o visual.algún tipo de disfunción auditiva o visual.
Tienen repercusión psicosocial y funcional.Tienen repercusión psicosocial y funcional.
( Escasa participación en eventos sociales, ( Escasa participación en eventos sociales,
aislamiento social, factor de riesgo para aislamiento social, factor de riesgo para
depresión ).depresión ).
Factor de riesgo para accidentes o caídas. Factor de riesgo para accidentes o caídas.

3. Discapacidad sensorialDiscapacidad sensorial
1) Discapacidad auditiva.1) Discapacidad auditiva.
2) Discapacidad visual.2) Discapacidad visual.

4. Discapacidad auditivaDiscapacidad auditiva
Clasificación:Clasificación:
Sensorio-neural: trastorno en oído interno ( coclea ) Sensorio-neural: trastorno en oído interno ( coclea )
y/o nervio acústico ( VIII par ).y/o nervio acústico ( VIII par ).
La más frecuente en los AM.La más frecuente en los AM.
Se incluyen:Se incluyen:
Presbiacusia.Presbiacusia.
Exposición al ruido ( contaminación acústica )Exposición al ruido ( contaminación acústica )
Fármacos ototóxicos. Fármacos ototóxicos.

5. Discapacidad auditivaDiscapacidad auditiva
De conducción: bloqueo físico o mecánico de la De conducción: bloqueo físico o mecánico de la
transmisión del sonido.transmisión del sonido.
Aquí se incluyen:Aquí se incluyen:
Tapón de cerumen.Tapón de cerumen.
Cuerpo extraño en el CAE.Cuerpo extraño en el CAE.
Perforación timpánica.Perforación timpánica.
Otitis media con derrame. ( OM serosa ).Otitis media con derrame. ( OM serosa ).
Otoesclerosis.Otoesclerosis.

6. Discapacidad auditivaDiscapacidad auditiva
Mixta: sensorio-neural + conducción.Mixta: sensorio-neural + conducción.
Ej: paciente con presbiacusia + tapón de cerúmen.Ej: paciente con presbiacusia + tapón de cerúmen.
Central: trastorno encefálico.Central: trastorno encefálico.
ACV ( afasia comprensiva )ACV ( afasia comprensiva )
Demencias.Demencias.
Retrococlear: lesión entre encéfalo y cóclea. Retrococlear: lesión entre encéfalo y cóclea.
( extraaxiales )( extraaxiales )
Neurinoma del acústico.Neurinoma del acústico.
Meningioma.Meningioma.

7. Discapacidad auditivaDiscapacidad auditiva
Hipoacusia o pérdida auditiva en el AM:Hipoacusia o pérdida auditiva en el AM:
Presbiacusia: Presbiacusia:
La más frecuente en el AM.La más frecuente en el AM.
De tipo sensorio-neural ( degeneración del órgano de De tipo sensorio-neural ( degeneración del órgano de
Corti ).Corti ).
Disminuye percepción de frecuencias altas (tonos agudos)Disminuye percepción de frecuencias altas (tonos agudos)
( predomina percepción de vocales ).( predomina percepción de vocales ).
Es bilateral, simétrica y progresiva, y se inicia Es bilateral, simétrica y progresiva, y se inicia
generalmente después de los 40 años.generalmente después de los 40 años.
Tinnitus frecuente. Tinnitus frecuente.

8. Discapacidad auditivaDiscapacidad auditiva
Tapón de cerúmen:Tapón de cerúmen:
Frecuente en el AM.Frecuente en el AM.
De conducción.De conducción.
Hipoacusia, tinnitus.Hipoacusia, tinnitus.
Autoimpactación frec.Autoimpactación frec.
Otoesclerosis:Otoesclerosis:
De conducción.De conducción.
Fijación de la cadena osicular en oído medio. Fijación de la cadena osicular en oído medio.

9. Discapacidad auditivaDiscapacidad auditiva
Fármacos ototóxicos:Fármacos ototóxicos:
De tipo sensorio-neural.De tipo sensorio-neural.
Daño coclear.Daño coclear.
Puede ser reversible o irreversible.Puede ser reversible o irreversible.
Ej: aminoglicósidos ( gentamicina, amikacina ), Quinina, Ej: aminoglicósidos ( gentamicina, amikacina ), Quinina,
AAS, estreptomicina ). AAS, estreptomicina ).

10. Discapacidad auditivaDiscapacidad auditiva
Evaluación dg:Evaluación dg:
Anamnesis ( No gritar. Aumentar levemente el volúmen de Anamnesis ( No gritar. Aumentar levemente el volúmen de
voz ) ( Hablar de frente al paciente, lento ).voz ) ( Hablar de frente al paciente, lento ).
Ex. físico: otoscopíaEx. físico: otoscopía
Ex. Neurológico.Ex. Neurológico.
Prueba de Rinne ( con diapazón )Prueba de Rinne ( con diapazón )
Contrasta conducción ósea con aérea.Contrasta conducción ósea con aérea.
Test de Ling. ( M-U: baja frec. )Test de Ling. ( M-U: baja frec. )
( I-A: frec. media )( I-A: frec. media )
( S-CH: alta frec. )( S-CH: alta frec. )
Audiometría.Audiometría.

11. Discapacidad auditivaDiscapacidad auditiva
Tratamiento:Tratamiento:
Tratamiento causal:Tratamiento causal:
Presbiacusia: uso de audífonos.Presbiacusia: uso de audífonos.
Tapón de cerumen: Lavado ( irrigación con agua tibia )Tapón de cerumen: Lavado ( irrigación con agua tibia )
ExtracciónExtracción
Otoesclerosis: Qco.Otoesclerosis: Qco.
Fármacos ototóxicos: suspensión de fármacos.Fármacos ototóxicos: suspensión de fármacos.

12. Discapacidad visualDiscapacidad visual

13. Discapacidad visualDiscapacidad visual
Alteraciones de la visión asociadas al Alteraciones de la visión asociadas al
envejecimiento:envejecimiento:
Alteraciones refractivas: Alteraciones refractivas:
El cristalino se torna más denso y menos elástico.El cristalino se torna más denso y menos elástico.
Atrofia del músculo ciliar.Atrofia del músculo ciliar.
( pérdida de capacidad de acomodación para objetos ( pérdida de capacidad de acomodación para objetos
cercanos )cercanos )
A partir de los 45 años.A partir de los 45 años.
Déficit progresivo. Déficit progresivo.

14. Discapacidad visualDiscapacidad visual
Pérdida de agudeza visualPérdida de agudeza visual
Alteraciones neurológicas de las vías ópticas cerebrales.Alteraciones neurológicas de las vías ópticas cerebrales.
Pérdida de sensibilidad al contraste.Pérdida de sensibilidad al contraste.
( pérdida de capacidad para distinguir detalles muy ( pérdida de capacidad para distinguir detalles muy
pequeños ).pequeños ).
Deslumbramiento. ( por cambios en el cristalino y en Deslumbramiento. ( por cambios en el cristalino y en
el humor vítreo ) el humor vítreo )

15. Discapacidad visualDiscapacidad visual
Visión de niebla, fotopsias y “moscas volantes” Visión de niebla, fotopsias y “moscas volantes”
( por cambios seniles del humor vítreo ).( por cambios seniles del humor vítreo ).
Pérdida de discriminación del color.( pérdida de Pérdida de discriminación del color.( pérdida de
sensibilidad de los conos ).sensibilidad de los conos ).
Menor adaptación a la oscuridad.( por alteraciones Menor adaptación a la oscuridad.( por alteraciones
del tamaño pupilar y aumento de la opacidad del del tamaño pupilar y aumento de la opacidad del
cristalino ).cristalino ).
Disminuyen los campos visuales. ( +/- 20 a 30° en Disminuyen los campos visuales. ( +/- 20 a 30° en
personas > 75 años )personas > 75 años )

16. Discapacidad visualDiscapacidad visual
Trastornos visuales frecuentes en el AM:Trastornos visuales frecuentes en el AM:
Presbicie: Presbicie:
 La más frecuente y esperable en el AM.La más frecuente y esperable en el AM.
 A partir de los 45 años.A partir de los 45 años.
 Progresiva y simétrica.Progresiva y simétrica.
 Dificultad de acomodación del cristalino.Dificultad de acomodación del cristalino.
 Síntoma: dificultad para leer o realizar trabajos manuales Síntoma: dificultad para leer o realizar trabajos manuales
finos.finos.
Tto: Corrección con lentes.Tto: Corrección con lentes.

17. Discapacidad visualDiscapacidad visual
Cataratas: Cataratas:
Alta prevalencia en el AM.Alta prevalencia en el AM.
Opacidad del cristalino.Opacidad del cristalino.
Etiología: radiación UVB, degradación de proteínas del Etiología: radiación UVB, degradación de proteínas del
cristalino.cristalino.
Factores de riesgo: Antecedentes familiaresFactores de riesgo: Antecedentes familiares
DMDM
Uso de esteroides. Uso de esteroides.
Tto: Qco.Tto: Qco.

18. Discapacidad visualDiscapacidad visual
Glaucoma Cr. : ( o de ángulo abierto )Glaucoma Cr. : ( o de ángulo abierto )
Más frecuente que el agudo.Más frecuente que el agudo.
Aumento de la presión intraocular por disminución de la Aumento de la presión intraocular por disminución de la
filtración del humor vítreo.filtración del humor vítreo.
Compresión del nervio óptico y vasos que lo irrigan. Compresión del nervio óptico y vasos que lo irrigan.
Comienzo insidioso con compromiso progresivo del Comienzo insidioso con compromiso progresivo del
campo visual periférico. ( hasta comprometer todo el campo visual periférico. ( hasta comprometer todo el
campo visual ).campo visual ).
Tto: B-bloquadores tópicos ( Betaxolol )Tto: B-bloquadores tópicos ( Betaxolol )

19. Discapacidad visualDiscapacidad visual
Retinopatía diabética:Retinopatía diabética:
Principal causa de ceguera en el mundo occidental.Principal causa de ceguera en el mundo occidental.
50 % de diabéticos presentan esta complicación a 10 años.50 % de diabéticos presentan esta complicación a 10 años.
Microangiopatía por hiperglicemia cr. ( transudados, Microangiopatía por hiperglicemia cr. ( transudados,
microaneurismas, e isquemia en retina )microaneurismas, e isquemia en retina )
Progresan a hemorragia vítrea y desprendimiento de Progresan a hemorragia vítrea y desprendimiento de
retina.retina.
Clínica: déficit visual hasta ceguera.Clínica: déficit visual hasta ceguera.
Tto: Fotocoagulación.Tto: Fotocoagulación.

20. Discapacidad visualDiscapacidad visual
Maculopatía asociada a la edad: ( senil )Maculopatía asociada a la edad: ( senil )
Degeneración macular en AM.Degeneración macular en AM.
Más frec en anglosajones.Más frec en anglosajones.
Forma seca y húmeda.Forma seca y húmeda.
Distorsión de la visión central.Distorsión de la visión central.
Causante de déficit visual importante. Causante de déficit visual importante.
Tto: -Uso de lentes.Tto: -Uso de lentes.
-Fotocoagulación en las formas húmedas.-Fotocoagulación en las formas húmedas.

21. Discapacidad visualDiscapacidad visual
Ojo seco: Ojo seco:
Frecuente en AM.Frecuente en AM.
Disminución de secresión de lagrimas.Disminución de secresión de lagrimas.
Puede provocar daño corneal.Puede provocar daño corneal.
Tto: uso de lagrimas artificiales. Tto: uso de lagrimas artificiales.

22. Discapacidad visualDiscapacidad visual
Ceguera:Ceguera:
De inicio súbito.De inicio súbito.
Progresiva. Progresiva.

23. Discapacidad visualDiscapacidad visual
De inicio súbito: ( urgencia médica )De inicio súbito: ( urgencia médica )
Oclusión arterial retiniana.Oclusión arterial retiniana.
Oclusión venosa aguda.Oclusión venosa aguda.
ACV occipital.ACV occipital.
Hemorragia vítrea.Hemorragia vítrea.
 Glaucoma agudoGlaucoma agudo
Amaurosis fugaz ( CIT )Amaurosis fugaz ( CIT )
( Derivar de urgencia a oftalmología )( Derivar de urgencia a oftalmología )

24. Discapacidad visualDiscapacidad visual
Progresiva:Progresiva:
Cataratas.Cataratas.
Glaucoma cr.Glaucoma cr.
Retinopatía diabética.Retinopatía diabética.
Maculopatía senil.Maculopatía senil.
( Prevención y tto precoz )( Prevención y tto precoz )

25. FINFIN