DiseñO De Protesis Parcial Fija

1. DISEÑO DE PROTESIS PARCIAL
FIJA

2. Toda restauración ha de ser capaz de resistir las
fuerzas oclusales. En una prótesis fija los pilares
absorben las fuerzas de los dientes ausentes

3. HISTORIA CLÍNICA
Antes de iniciar el tratamiento es importante
realizar una historia con el fin de determinar
la necesidad de tomar precauciones
especiales.

4. EVALUACIÓN ATM-OCLUSIÓN
-Disfunción oclusal
-Dolores de cabeza,
cuello y hombros
(disfunción muscular o
articular no
diagnósticada)

5. EVALUACIÓN ATM-OCLUSIÓN
-Disfunción oclusal
-Dolores de cabeza, cuello y
hombros (disfunción
muscular o articular no
diagnósticada)
-

6. EVALUACIÓN ATM-OCLUSIÓN
-Evaluación de ATM
(Presencia de clicks)

7. EVALUACIÓN ATM-OCLUSIÓN
-Evaluación de ATM
(Presencia de clicks)

8. EXPLORACIÓN INTRAORAL
-Higiene oral
-Salud periodontal
Presencia de encía adherida
Presencia de bolsas
periodontales
Movilidad dentaria(pilares)

9. EXPLORACIÓN INTRAORAL
Rebordes edentúlos
-Estado de los dientes remanentes
-Restauraciones y protésis
presentes

10. EXPLORACIÓN INTRAORAL
Facetas de desgaste (Bruxismo)
-Oclusión

11. MODELOS DE DIAGNÓSTICO
Son un parte integral de los procedimientos de análisis
para dar al odontólogo una perspectiva lo más
completa de las necesidades dentales del paciente.
Deben ser montados en articulador para reproducir
fielmente las condiciones de la boca del paciente.
Condiciones:
-Reproducciones precisas
de las arcadas
-No tener burbujas
-No nódulos positivos

12. RADIOGRAFIAS ORALES
Proporcionan al dentista la información que le ayuda a correlacionar todos
los datos dichos por el paciente, explorando su boca y evaluando los
modelos de diagnóstico. Se evaluara en ellas:
-Signos de caries
-Lesiones periapicales
-Endodoncias
-Altura de hueso alveolar (pilares)
-Calcular proporción corona-raíz de los pilares
-Longitud, configuración y dirección de las raices
-Ensanchamiento del espacio periodontal
-Presencia de restos radiculares y otras patologías
-Estado de los retenedores intraradiculares
en los dientes presentes

13. INDICACIONES DE PROTÉSIS FIJA
-Espacio posterior: Dos o menos dientes faltantes
-Incisivos: Cuatro o menos
-Buen soporte del hueso alveolar
-Proporción de corona-raíz mínima de 1:1 o mayor
-Dientes sin movilidad
-Preferentemente con pilar distal
-Morfología radicular favorable
-Dientes no vitales pueden emplearse si tienen suficiente
estructura coronal

14. CONTRAINDICACIONES
-Pacientes con boca seca
-Mucha pérdida de tejido en la cresta residual
-Pilares insuficientes
-Espacios edentúlos múltiples o bilaterales
-Pacientes con Enfermedad Periodontal avanzada
-Presencia de movilidad dentaria
-Soporte óseo inadecuado
-Caries muy extensa en los pilares

15. VENTAJAS

-Biológicas: menor retención de placa bacteriana
-Muy estética
-Anatómica: permite restaurar conservando contorno
biológico
-Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio
disociando fuerzas por vía dentaria al hueso
-Estabilizan dientes vecinos (prevención de migración) y
la de los antagonistas (prevención de extrusión)
-Más higiénica
-Más retención

16. DESVENTAJAS
-Desgaste (en casos de pilares sanos)
-No se puede utilizar en brechas amplias
-Si se fractura se tiene que volver a realizar
-Es costosa

17. DIENTE PILAR
Es un diente natural que se utiliza, si
la proporción y configuración
corona-raíz es adecuada, para
sostener una PPF con un espacio
edentúlo corto.
FUNCIÓN: Sirve como un elemento
de unión para una PPF, le da
soporte, retención y ayuda a
equilibrar las fuerzas ejercidas
por ésta durante la masticación.

18. VALORACIÓN DE LOS PILARES
Antes de realizar cualquier protésis, los tejidos de
soporte alrededor de los dientes pilares deben
estar sanos y libres de inflamación, no presentar
movilidad por cuanto soportarán una carga
adicional.
Evaluar tres factores:
PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ
CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ
ZONA LIGAMENTO PERIODONTAL

19. PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ
Es una medida de longitud del diente,
desde oclusal hasta la cresta ósea
alveolar, en contraposición a la
longitud de la raíz dentro del hueso.
Cuando el nível de hueso alveolar se
reabsorbe apicalmente, el brazo de
palanca de la parte afuera del hueso
aumenta, incrementándose la
probabilidad de que tengan lugar
fuerzas laterales dañinas.
La proporción óptima es de 2:3, la
mínima aceptada es de 1:1 en
circunstancias normales.

20. La proporción corona-raíz 1:1 puede considerarse
adecuada si los dientes antagonistas a una PPF
son artificiales, la fuerza oclusal será menor,
produciéndose menos tensión sobre los pilares.
Se ha demostrado que la fuerza oclusal ejercida
contra los aparatos de protésis es
considerablemente menor que cuando se realiza
contra dientes naturales.
Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review
of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62

21. Grossman y Sadan,2005
Hicieron una revisiòn de literatura comprendida entre los años 1966-2003 en
dientes comprometidos periodontalmente y su relación con la proporción
corona-raíz, y encontraron que cuando los pilares se encuentran con un
periodonto sano y la oclusión es controlada, la mínima proporción es de 1:1.
Yoav Grossmann, Avishai Sadan, The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review
of the literature. J Prosthet Dent 2005;93:559-62

22. CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ
Las raíces más anchas
vestibulolingualmente que
mesiodistalmente son preferibles a las
raíces que tienen un sección redonda.
Los dientes posteriores multirradiculares
con raíces muy separadas ofrecerán
mejor soporte periodontal que las raíces
convergentes, fusionadas o con una
configuración cónica.
Un diente con raíces cónicas puede usarse
como pilar de una PPF de espacio
edentúlo corto, si los demás factores
son óptimos; es preferible si presenta
una curvatura en el tercio apical.

23. ZONA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
Otra consideración importante es la superficie
radicular o la zona dentaria de inserción del
ligamento periodontal.
Los dientes más grandes disponen de mayor
superficie y son más capaces de soportar
tensiones adicionales

24. LEY DE ANTE
“La superficie radicular de los dientes pilares debe ser
mayor o igual a la de los dientes a sustituir con
pónticos”.
De acuerdo a esto un diente ausente puede sustituirse
con éxito siempre que los dientes pilares estén
sanos. Encontramos tres situaciones:

25. CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS
-Las PPF con pónticos cortos tienen un mejor pronóstico que aquellas
cuyos pónticos son excesivamente largos, aunque estos son menos
rígidos.
-Los pónticos más largos poseen la probabilidad de producir una
mayor fuerza de torque sobre la PPF, en el caso de pilares débiles.
-Una PPF con un póntico largo en dientes inferiores cortos puede tener
un resultado decepcionante, para minimizar la flexión producida
debemos seleccionar diseños de pónticos que tengan una mayor
dimensión oclusogingival, utilizar aleación duras como Cr-Ni, alto
contenido de Pd o mediano contenido de Au
-Cimbreo o deflexión cambia directamente con el cubo de la longitud e
inversamente con el cubo del grosor oclusogingival del póntico.

26. -Utilizar pilares secundarios (no adyacente al espacio edentúlo) son un medio
para superar estos problemas.
-La curvatura de arco tiene su propio efecto sobre las fuerzas que se producen
en una PPF. Cuando los pónticos quedan por fuera de la línea del eje entre
pilares, los pónticos actúan como un brazo de palanca, lo que puede dar un
movimiento de torque.
UN PÓNTICO DOS PÓNTICOS

27. CURVATURA DE ARCO
TRES PÓNTICOS
PÓNTICOS GRUESOS OCLUSO APICAL
PÓNTICOS DELGADOS OCLUSO APICAL

28. CLASIFICACIÓN DE PILARES
Pilares secundarios
Pilares intermedios
Pilares en molares inclinados
Pilares para PPF sustituyendo un canino
Pilares para PPF en cantiliver

29. PILAR INTERMEDIO
Puede existir un espacio edentúlo a ambos lados de un diente
creando así un pilar intermedio aislado. Por las fuerzas
aplicadas, la posición en la arcada de los pilares y una
disparidad en la retención de los retenedores, una PPF rígida
de cinco unidades no es aconsejable si no existe un excelente
paralelismo entre los dientes pilares.
Una opción en estos casos es utilizar un conector no rígido.

30. PILARES EN MOLARES INCLINADOS
Un problema común es la inclinación del
segundo molar inferior hacia mesial, resulta
imposible preparar los dientes pilares para
una PPF siguiendo sus respectivos ejes
longitudinales para conseguir la vía de
inserción.

31. PPF CON CORONA DE RECUBRIMIENTO
PARCIAL PROXIMAL COMO RETENEDOR
EN MOLAR INCLINADO
PPF CON CORONA TELESCÓPICA Y UNA
CORONA PRIMARIA COMO RETENCIÓN
DE UN MOLAR INCLINADO
LA PRESENCIA DE CONECTOR NO RÍGIDO
EN LA PARTE DISTAL DEL RETENEDOR EN EL
PREMOLAR COMPENSA LA INCLINACIÓN

32. PILARES PARA PPF SUSTITUYENDO UN CANINO
Este tipo de PPF es considerada compleja, no debe reemplazar
más de un diente adicional.
El canino a menudo queda fuera del eje que une los pilares, en
este caso serían el incisivo lateral y el primer premolar, los
dientes más débiles de la arcada.
CANINO SUP CANINO INF

33. PILARES PARA PPF EN CANTILIVER
La protésis que cuenta con un pilar o pilares
apoyados exclusivamente en un extremo del
póntico, mientras que el otro no presenta
ninguno.
Diseño destructivo, con el brazo de palanca
creado por el póntico que con frecuencia se
utiliza de manera incorrecta.

34. FUERZA EJERCIDA
LATERAL CANTILIVER
PRIMER PREMOLAR CANTILIVER INCORRECTO CORRECTO

35. PÓNTICOS
El póntico constituye la
razón de ser de una
Protésis fija.
Pueden ser de:
-Metal-cerámica
-Metal-colado
-Cerámico (Higiénica)

36. REQUISITOS DEL PÓNTICO
Depende:
-Estética
-Función
-Facilidad de limpieza
-Mantenimiento de tejido sano sobre el reborde
edéntulo
-Comodidad del paciente

37. SELECCIÓN DEL PÓNTICO
El diseño del póntico esta determinado:
-Retenedores
-Estética
-Altura gingival oclusal y la anchura mesiodistal
del área edéntula
-Resorción y contorno del reborde

38. CONSIDERACIONES LONGITUD DE SUPERFICIE
VESTIBULAR APICAL
Los contornos en la mitad apical de la
superficie vestibular no tienen capacidad
de adaptarse a los del diente que
originalmente ocupaba el espacio
o a los de los dientes naturales
remanentes
Visión V del segundo premolar

39. Al hacer exodoncia el reborde
se reabsorbe , si se siguen los
contornos del diente original
dará como resultado un diente
elongado

40. Es importante que póntico sea mas
corto apicalmente, aunque por esto no
hay que recortarlo pues esto daría
como resultado una zona de acumulo
de alimentos

41. Es importante modificar la superficie V
siguiendo una línea suave desde el
ángulo gingivovestibular hasta la mitad
de ella sin comprometer la higiene y la
estética.

42. CONTACTO TISULAR
Área de contacto pequeña y la parte del póntico que toca el reborde
convexa, vestibular a la cresta del reborde, ligeramente más ancho
mesiodistalmente en V y estrecho por P

43. El póntico debe contactar sólo la encía queratinizada
si invade la mucosa, se formará una úlcera

44. HIGIENE DE LOS PÓNTICOS
Es importante que las troneras mesial, distal y
lingual queden abiertas con el fin de permitir al
paciente un fácil acceso a los elementos de aseo:
-Seda dental
-Cepillos interproximales
-Técnicas de aseo y cepillado
-Controles periódicos

45. TIPOS DE DISEÑO DE PÓNTICOS
•Silla de montar
•Silla de montar modificada
•Higiénica
•Cónico
•Ovalado
•Pónticos prefabricados (no se usan)

46. SILLA DE MONTAR
RIDGE LAP
Forma un contacto amplio y cóncavo con
el reborde recubriendo las superficies
vestibular y lingual, oblitera las troneras V, P
y proximal.
Es antihigiénico por cuanto la seda no
limpia bien la zona de contacto, no es
recomendada, produce inflamación
tisular

47. SILLA DE MONTAR MODIFICADA
La superficie lingual tiene contorno
ligeramente desviado, el contacto con el
reborde no extenderse mas allá de la zona
media del reborde, incluso en posteriores.
La cara que hace contacto con tejido , si es
posible, debe ser convexo.
Es el más usado en la zona estética.

48. HIGIÉNICO
No tienen contacto con el reborde
edentúlo. Se emplea en zona no estética,
su grosor oclusogingival no pasar de
3.0mm dejando suficiente espacio para la
limpieza en su parte inferior.
Frecuentemente tiene configuración
convexa V-L como M-D.
La superficie inferior redondeada facilita el
uso de la seda dental, esto es llamado
ventrecha

49. A- Imagen vestibular convencional de unos pónticos convencionales
o ventrecha
B- Modificado o de Perel

50. CÓNICO
Es redondeado, fácil de limpiar, sin
embargo su punta es pequeña en
relación a su tamaño total.
Indicado sobre rebordes delgados en la
zona no estética (A), de lo contrario
tiende a almacenar restos de comida (B).

51. OVALADO
Diseño con terminación redondeada, se
utiliza cuando la estética es importante.
Actúa adecuadamente acompañado de
un reborde plano y ancho.

52. REBORDE O CRESTA DESDENTADA
-Antes de realizar una protésis parcial fija conviene
examinar el reborde desdentado.
-El tipo y la cantidad de destrucción juegan un
papel importante para escoger el póntico
indicado.
-A veces toca remodelar el reborde por medios
quirúrgicos.

53. CLASIFICACIÓN DEL REBORDES
Siebert agrupo las deformidades de los rebordes en
tres categorías:
- Clase I: Pérdida de anchura del reborde
vestíbulolingual con altura apicocoronal normal.
- Clase II: Pérdida de altura del reborde con anchura
normal.
- Clase III: Pérdida de anchura y de altura del
reborde.

54. CLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASE IV

55. CLASE I
CLASE II
CLASE III

56. CONECTORES
El póntico es adherido al retenedor por medio un
conector, hay de dos tipos:
- Conector rígido: Colado o soldado
- Conector no rígido: Reducir tensiones o para
acomodar pilares de protésis fijas mal alineadas.

57. Conectores Rígidos
•Colado
Colado

58. Conectores Rígidos
•Soldado
Conector a soldar

59. Conectores Rígidos
•Soldado
Llave de soldadura

60. Conectores Rígidos
•Soldado
Revestimiento

61. Conectores Rígidos
•Soldado
Soldadura

62. Conectores Rígidos
•Soldado
Soldadura terminada

63. Conectores Rígidos
•Soldado
Prueba en Boca

64. Colas de milano
(matrix-patrix) Pónticos partidos Pin y aleta
transversal
CONECTORES SEMI-RIGIDOS