Disentería

Disentería

1. BACILOS GRAM NEGATIVOS FERMENTADORES: E COLI , SHIGELLA, CAMPILOBACTER, SALMONELLA, BACILO GRAM POSITIVO ESPORULADO: CLOSTRIDIUM PARASITO : GIARDIA, ENTOMOEBA H.

2. DIARREA AGUDA Agentes infecciosos Fármacos, ingestión de sustancias toxicas, transgresión alimentaria, isquemia y otros trastornos AGENTES INFECCIOSOS Fecal oral – alimentos contaminados La flora saprofita

3. MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED Acido gástrico Enzimas digestivas Secreción de moco Peristaltismo Flora saprofita supresora

4. DIARREA AGUDA DIARREA DEL VIAJERO E coli enterotoxigenica , enteroagregada , campilobacter , shigella , aeromonas , norovirus , coronavirus, salmonella Giardia

5. DETERMINADOS ALIMENTOS: salmonella, campilobacter y shigella E coli enterohemorragica O157:H7

6. Bacillus cereus S. aureus , salmonella Vibrio , salmonella, hepatitis A.

7. FACTORES DE RIESGO Rotavirus Shigella giardia cryptosporidium Clostridium Difficile

8. LA VALORACION DE LAS DIARREAS ESTAN INDICADAS EN LOS SIGUIENTES CASOS

9. NOTA.- Loperamida en pacientes febriles y con disentería puede prolongar la duración de la diarrea.

10. ANALISIS MICROBIOLOGICO DE LAS HECES CULTIVO DE BACTERIAS EXAMEN DIRECTO INMUNOANALISIS COPROVIROLOGICO

11. LA ENFERMEDAD SUELE AUTOLIMITARSE AL NO DISPONERSE DE METODOS DE DIAGNOSTICO RAPIDO, SUELE SER DE MANERA EMPIRICA EL ATB DE ELECCION ES UNA FLUROQUINOLONA POR 3 A 7 DIAS QUE SE MODIFICARA SEGÚN EL RESULTADO DEL COPROCULTIVO Y EVOLUCION CLINICA. SI PERO NO - TOMAR MUESTRA DE MATERIA FECAL.

12. SI LA DIARREA DURA MAS DE 15 DIAS SE PUEDE CONSIDERAR EL EMPLEO DE METRONIDAZOL 250 MG CADA 6 HRS X 7 A 10 DIAS

13. DIARREA PERSISTENTE: mayor 15 Coproparasitologico

14. DIARREA CRONICA Cuando dura mas de 4 semanas

15. osmotica

16. DIARREA SECRETORA INDOLORAS PERSISTENTES A PESAR DEL AYUNO

17. La diarrea secretora, como su nombre indica, se produce por una mayor secreción de líquido y electrolitos hacia la luz intestinal que supera la capacidad de absorción intestinal a través de la activación del AMP-cíclico. El ejemplo clásico es la gastroenteritis asociada a enterotoxinas bacterianas aunque también puede deberse a la acción de sustancias hormonales ( tumores neuroendocrinos ) y como ya hemos mencionado antes, a diferencia de la osmótica, la diarrea secretora no guarda relación con la ingesta y puede persistir durante las 24 horas del día .

18. D. SECRETORA POR FARMACOS

19. D. SECRETORAS POR HORMONAS TUMORES CARCINOIDES DEL TUBO DIGESTIVO TUMORES CARCINOIDES BRONQUIALES LOS GASTRINOMAS LOS VIPOMAS ADENOMAS VELLOSOS COLORECTALES CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES SECRESION DE HISTAMINA, SEROTONINA Y PROSTAGLANDINAS EL VOLUMEN PUEDE SOBREPASAR LOS 3 LITROS

20. DIARREAS OSMOTICAS INGERIR SOLUTOS OSMOTICAMENTE ACTIVOS Y POCO ABSORBIBLES QUE ATRAEN LIQUIDOS HACIA LA LUZ DEL COLON DESAPARECE CON EL AYUNO

21. La diarrea osmótica se produce por la ingesta de un soluto no absorbible y osmóticamente activo que retiene fluido dentro de la luz intestinal , reduciendo con ello la absorción de agua y aumentando el contenido líquido intestinal. Aquí se incluyen las intolerancias /deficiencias de disacaridasas ( lactosa, sorbitol, fructosa ) o la ingestión de compuestos como laxantes y antiácidos que contengan magnesio, fosfatos o sulfatos . Característicamente y muy importante en la práctica clínica tener en cuenta que la diarrea osmótica cede con el ayuno o al evitar la ingesta del soluto que la provoca, a diferencia de la diarrea secretora que típicamente continua (aunque en menor volumen) después del ayuno.

22. D. OSMOTICA MALA ABSORCION DE HC DEFECTOS CONGENITOS A NIVEL DEL BORDE EN CEPILLO.

23. FODMAP

24. DIARREA ESTEATORREICAS MALA DIGESTION INTRALUMINAL MALA ABSORCION A TRAVES DE LAS MUCOSAS LA ABSORCION DEFICIENTE POR PARTE DE LA MUCOSA, SE OBSERVA EN DIFERENTES ENTEROPATIAS PERO ES MAS FRECUENTE EN EL CASO DE LA CELIAQUIA. EL CUADRO INICIAL PUEDE SER DIARREA CON ALTO CONTENIDO GRASO

25. DIARREA POR CAUSA INFLAMATORIA DOLOR, FIEBRE Y HEMORRAGIA EN EL ANALISIS DE LAS HECES EL DATO MAS COMUN ES LA PRESENCIA DE LEUCOCITOS O DE PROTEINAS LEUCOCITITCAS COMO LA CALPROTECTINA SE DEBE DESCARTAR ORIGEN TUMORAL

27. ACUDE A GUARDIA UNA PACIENTE DE 30 AÑOS DE EDAD, MUY MOLESTA POR QUE HACE 20 DIAS PRESENTA DEPOSICIONES LIQUIDAS DE 3 A 4 VECES POR DIA. AL EXAMEN FISICO NO PRESENTA SIGNOS DE DESHIDRATACION, SIGNOS VITALES ESTABLES. EN EL INTERROGATORIO USTED REALIZA PREGUNTAS IMPORTANTES SOBRE LAS DEPOSICIONES. ¿SUS DEPOSICIONES PRESENTAN RASTROS DE SANGRE? ¿PUS? ¿MOCO?, ELLA RESPONDE QUE SON LIQUIDAS DE COLOR MARRON. (A) (B) ¿LA PACIENTE PRESENTA DIARREA AGUDA O CRONICA? MENCIONE LAS CAUSAS DE DIARREA AGUDA Y CRONICA

28. ACUDE A CONSULTA UNA PACIENTE DE 55 AÑOS DE EDAD, REFIERE QUE HACE 3 MESES PRESENTA DEPOSICIONES LIQUIDAS EN 3 OPORTUNIDADES AL DIA. ANTES PESABA 70 KG AHORA PESA 62 KG . USTED LE PREGUNTA SI EN SUS DEPOSICIONES HAY RASTROS DE SANGRE, MOCO O PUS, ELLA REFIERE QUE NO, SON LIQUIDAS DE COLOR MARRON. LOS SIGNOS VITALES ESTAN TA: 90/60 , FC 95, FR 18, T 36.5. PRESENTA HIPOREXIA YA QUE SEGÚN ELLA CADA VEZ QUE COME ALGO LE PRODUCE DEPOSICIONES LIQUIDAS. USTED DECIDE SOLICITAR LABORATORIOS Y REALIZA NOTA DE INTERNACION. ¿COMO INTERPRETA SUS SIGNOS VITALES?

29. USTED TRABAJA EN UNA POSTA DE SALUD DE LA TERMINAL DE BUSES DE LA PAZ, ACUDE UN CIUDADANO ARGENTINO QUE PREVIAMENTE ESTABA DOS SEMANAS EN PERU. REFIERE QUE HACE 48 HRS PRESENTA DEPOSICIONES LIQUIDAS CON “ HILOS DE SANGRE” Y MOCO, ASOCIADO A COLICOS INTESTINALES, SIENTE QUE A MOMENTOS SE ENCUENTRA CALIENTE. AL MOMENTO TA: 120/80 FC: 80 FR: 16 T: 37. DECIDE INDICARLE MEDIDAS GENERALES COMO HIDRATACION, DIETA PARA PACIENTE CON DIARREA, REPOSO Y ANTIBIOTICO. ¿CUAL SERA LA CAUSA DE LA DIARREA DE ESTE PACIENTE?

30. AL DISMINUIR LA SUPERFICIE NECESARIA PARA QUE SE REABSORBAN LOS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TIENDEN A EMPEORAR CON LOS ALIMENTOS