DISFUNCION SEXUAL MASCULINA.pptx......................

DISFUNCION SEXUAL MASCULINA.pptx......................

1. DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA MR3 ALEXIS SANCHEZ HUAMAN

2. I N TRO D U C C IÓN O MS ( 1987) “ s al u d s e x u a l ”  d e r ec h o b á s ic o d e l s er h u m ano - Prev a le n cia ↑ - Sí n t o mas ce n t i ne l a De s de AP :  Pr e ve nc i ó n P R I MA RIA  Pr e ve nc i ó n S E C U N D AR IA  Pr e ve nc i ó n T ER CI AR IA

3. SEX U AL I D AD Y E N F E RM E D A D • La s d i sfun c i o n e s sex ua l e s a ba r c a n d i f er en t e s formas d e i nc apa c i d ad pa ra part i c i p ar e n u na r e l a c i ó n s e x ua l de s e a da. P u ed e s e r f a l t a de i n t e r és , i m p o s i b ili da d d e s ent i r p l a c e r , f rac a so e n l a res puest a f i s i o l ó g i ca n e c e s a r i a p a ra l a i nte r a cc i ó n s e x ua l , o i n c ap a c i d ad pa r a co nt r o l ar o s ent i r el o r g asm o . • M u c h os i nd i v i duo s m an i f i e s t a n p r eo c up ac i o ne s s ob r e su d e fun c i on am i ent o s e x u al d i sfun c i ó n s e x ua l . qu e n o m e r e cen e l d i agn ó st i co • E l d i ag n óst i co d e d is f un c i ó n se x u a l se ba sa e n u n j u i c i o c l í n i c o, qu e d eb e ten er e n cu ent a d i f er ent es a s pect os de l i nd i v i du o y de l m e d i o e n el q u e v i v e.

4. Et i o lo g í a • P u est o q ue l a r e s pu e s ta s e xu a l e s u n p r o c e so p s i c o som át i c o, l o no r m a l e n l a et i o l o g í a d e l as d i sfu n c i o n e s s e xu a l es e s q u e e s t é n i m p li c ado s t ant o facto r e s p s i co l ó g i c o s c o mo s o má t i c os. • E n a l gun os c a s o s es po s i b l e i d e nt i f i c a r c l ar a me nt e u n a e t i o l o gí a p s i c ógen a u o r gá n i c a, pe r o l o m á s f r e c ue n t e e s q u e r e s u l t e d i fí c i l esta r s eg uro d e l a i mp or t an c i a d e un a y ot r a. • Lo s t r asto r no s s ex ua l e s no s ue l e n apa r e c e r d e f or m a a i s l ada : – – P u e de n s e r m a ni f e s t a c i o n e s d e e n f e r m ed a d e s s o m á t i c a s . P u e d e r e la c i o na r s e c o n p r ob le m a s d e s a l u d p s i c o l ó g i c o s o p s i qu i á t r i c o s . P u e d e n s e r r e f l e j o d e di f i c u l t a d e s d e r el a c i ó n i n t e r p e r s o na l o d e l e s t r é s . –

5. 1 . F A CT O RE S D E RIES G O CARDI OV A S C U L AR E S - - - - - ED A D HT A C O L E S T ER O L EJ E RC I C IO F Í S I C O T A B A C O ( estu d i o ED E M )

6. 2. A T E R O ESC L ER O SIS C A U S A M Á S C O M Ú N D E D S  O R IG E N V A SC UL AR

7. 3 . A L TERA C I ONE S H O RM O N A LES  D I A BETES MELLI TUS • • • • M ec a nism o e n d otel i a l , vasc u lar , ne u ro p átic o , ho r m o n a l o estructural 5 % e n 1 a ñ o s DIS FU N C I Ó N ERE C T IL (DE) ♀ ↓ l u br i cac i ó n va g in a l C o n tr o l meta b ól i co  AL TER A CI ON ES H ORM O N ALES • • • • H i p og o n a dismo H i p op i t u itar i smo H i p erp r ol a c t i nem i a A l t e rac i on e s t i r o i d eas

8. 4 . I NSUF I C IENC I A REN AL C R Ó NIC A - - - Or i ge n M U L T I F AC T O R I AL D E 8 0% ♂ D es e o s exu al h i p oact i v o >70 % ♀ 5 . A L T ER A C I ONE S GENI T O U R I NARI A S - - P a c i e n te s PR O S T Á TI C OS R eve rs i ó n hast a e n u n 80 % c o n co nt r o l + t ra ta m i e nt o o por t un o

9. 6 . E N FERMED A D E S NEUR OL Ó GI C A S - P a r k i n son - - ♀ 7 5 % d i f i c u l ta d p a ra a l c an z a r o r ga s m o ♂ 8 5 % a l te rac i one s en l a e y a cu l a c i ón 7 . T RAS T O RN OS P SIC O SO MÁ T IC O S - P . E j e m : T ra sto rno d e p r e s i v o m a y o r

10. C O N SE J O S EX UA L CO N S E JO : in t er v e n c i ó n se x o l ó gi ca pun t ual A S E S O RA MI E NTO c uand o f o r m a pa r te d e u n a ter apia s e x ual - - - - I n div i d u al i zar N o ce n t r a rse e n e l sí n toma Im p ortan c i a d e h áb i to s tó x i cos y esti l o s d e v i da …

11. C L A SIF I C A C IÓN  TR A S T OR NO S DEL D ESEO SEX U A L • • D es e o se xu a l h ip o activo T rastor n o p o r a v e rsi ó n a l s ex o  TR A S T OR NO S DE L A EX C I T A C I ÓN SEXU A L • • T rastor n o s d e l a ex c i t ac i ó n s ex u a l e n l a m uj e r T rastor n o d e l a e recc i ó n e n e l var ó n  TR A S T OR NO S OR G Á SM I CO S • • • Fem e n i no M asc u li n o E y ac u la c ió n p recoz  TR A S T OR NO S SEXU A L ES P O R DO LOR • • D is p ar e un i a V ag i ni s m o  OTR A S • I n duc i d o p o r sus t a nc i as , n o es p ecific a do , d e bi d o a ( x )…

12. H ISTO RIA M É DIC A S E X UAL

13. H A B ILID A D ES DE COMUNIC A C I ÓN • • • • • N a t u ralidad y o b j e t ividad E m pa t ía Le ngua j e adec uado E sc u c h a act iv a S aber inf o rm a r

14. EVA LU A CIÓN M ÉDICA SOCIAL PSICOLÓ G ICA R ELA C I ONAL SE X U A L

15. IN S T RUM EN T O S

16. • E nt r ev i st a i n i c i a l • Hi sto r i a c l í n i ca s exua l – – – – – – – D a to s d e f i l i ac i ón M ot i v o de c on su l ta E va l ua c i ó n m éd i ca E va l ua c i ó n p s i c o l óg i ca H i st or i a p s i c o se x u a l E va l ua c i ó n s o c i a l y d el est il o d e v i d a E va l ua c i ó n d e l a r e l a c i ó n d e p ar e ja  A u t o rre gi s t ro s y au t o i nf o r m e s

17. E X P LO R A C I Ó N F Í S I C A • A s p e ct o g e ne r a l y d e c a r act er e s s exua l e s s e c und ar i o s S i st e m a c a rd i o v a s c u l a r S i st e m a gen i t o u r i na r i o S i st e m a ne r v i o so E xp l o r a c i ó n e sp e c í f i ca • • • •

18. F á r m acos y d i s f unc i ones s exua l es • D i v e r s o s e s tud i o s s o bre d i s f un c i one s s e x ua l e s s u g i e ren qu e a l r e d edo r de l 2 a l 25 % d e l o s c a s o s s e de b e n a l u s o d e fá r m a c o s de u so c o m ú n e n l a c on s u l t a d e At e n c i ó n P r i m a r i a. E s n e c e s a r i o c on oc e r l o s pr i n c i pa l e s p r i n c i p i o s a c t i vos qu e i n te r f i er e n e n l a fun c i ó n s ex ua l pa r a ev i ta r el r e c h azo d e l o s pa c i ent es y e l c o ns i gu i ent e aban d on o d e l p l a n t e ra péut i c o. La s d r oga s y fá r m a cos pue d e n i nt e rfe r i r e n l a fun c i ón s e x u al a t rav é s d e cu a l qu i e ra d e l o s s i g u i ent es m e c a n i sm os: • • – – – Ef e ct o s s o b r e e l s i st e ma n e r v i o s o . Ef e ct o s s o b r e e l ej e h i po t á l a m o - h ip ó f i s og o n a da l . Ef e ct o s s o b r e e l s i st e ma v a sc u la r . • La s s u s tan c i a s p s i c o tr o p a s y l o s a nt i h i pe r ten s i v o s s o n l o s do s g r u p o s f arm a co l óg i c o s qu e más pue d e n i nt e rfe r i r e n l a fun c i ón s e x ua l .

19. P RU E B AS C O M P LE M E N T A R I AS • A na l í t i c a : H e m o gr a m a P e r f i l l i p í d i co G l uc e m i a E n z i m a s h e pát i c a s C r eat i n i n a V a l o r a c i ó n h or m ona l ( test o ste ro n a li b re m atut i n a , P R L , F S H , L H , p ro ge s t e r on a y pe r f i l t i r o i d e o ) P r ueba s d i a gnóst i c a s e s pe c í f i c a s pa ra c ad a d i sfun c i ó n se x u a l •

20. DISFUNC I Ó N ERÉC TI L

21. • In c a p a c i da d p ara co n s egu i r o m an t ene r un a e recc i ó n c o n l a s uf i c i ent e r i g i de z c o m o pa r a l l e v ar a ca b o re l a c i o n e s s exua l e s s at i sfact or i a s ( N at i on al In s t i t ut e of H ea l t h C o n s en s u s D eve l op m e n t P ane l o n I m pote nc e, 19 9 3 ) ( DS M I V- TR , 2 000 ) no t i e n e e n c uent a e l c on ce pt o d e re l a c i ó n s exua l sa t i s facto r i a. L a O MS c l as i f i c a l a d i sfun c i ó n e ré ct i l c o m o en f e r m ed ad t i p o III p o r l a s gr ave s r epe r c u s i one s e n l a c a li da d d e v i d a d e l pa c i ent e • •

22. A rterias \í " erlillS Corpus Cavernosurn Cuando un hombrl!! se excit a • las arterias que va n hacia el pene se abren para q ue la sangre a pr e s i on pued a entra:r r.ipida­ mente. Las venas q u e s a len del pene se estra::han la sangre presuriada queda atr a pada en el corpus cavernosa, y esta san g re liac:e que et pen e !!iil! al a rgue y s e tense

23. Fact o r e s o r g án ic os

24. Fa ctore s ps i c o l ó g i c o s • PR E D I S P O N ENT E S • PR E C I P I T A NT E S • M A NT E NED O R E S

25. D . E. Et i o l o gí a F a cto re s p s ic o l ó g ic o s: P r ed i s p o n e n te s : e d u c a ci ó n mora l y r e li g i o sa r e s tr i c t iv a , r e l a c i o n e s e n tr e l o s p a dr e s d e t e r i o ra d a s, i n a d e c u a d a i n f o rma c i ó n s e x u a l , e x p e r i e n ci a s s e x u a l e s tr a u m á t ic a s d ur a n te la i n f a n c i a , i n s e g ur i d a d , m o d e l o s pater n o s i n a d e c u a d o s o tr a sto rn o s d e p e r s on a li d ad . P r e c i p i t a n t e s : d i s fu n ci ó n s e x ua l pr e vi a , p r ob l ema s d e par e j a , i nf i d e li d a d , e x pe c ta t iv a s p o co r a z o n ab l e s s o b r e e l s e x o , fa l l o s e s p o rá d ic o s, e da d . D ep r e s i ó n , a n si e d a d , a n o re x i a n er v i o s a , e x p e r i e n ci a s s e x u a l e s tr a u m á t ic a s, e s tré s, a b orto . M a n t e ne d or e s : an s i e d a d ant e l a r e l a c i ó n s e x u a l , ant i ci p a c i ó n d e l f a ll o , s e nt i m i e n t o s d e c u l p a , fa l ta d e atra c ci ó n , m i e d o a la i nt i m i d a d , d e te r i or o d e la auto i ma g en , i n f o rma c i ó n s e x u a l i n a d e c u ad a , e sc a s e z d e e stí m u l o s e r ót i c o s , m i ed o s o f o b i a s e s p e cí f ic a s, e s c a so t i e m p o d ed i c a d o a l g a l a n te o o tr a s to r n o s m e n t a l e s .

26. Qu é pre g unt ar… • • ¿ D e s d e c u á n d o o cu rr e ? ¿ H a y e x c e pc io ne s ( e r e cc i ó n m a t u t i n a o n oc t u r n a , e n au t o m as t u r b ac i ó n , e n j ue g o s n o co i t a l es , co n o t r a s p a r e j as , e n s i t u a c i o n e s n o e r ó t i ca s … ? ¿ Q u é e s e x ac t a m e n t e lo qu e oc u r re ( n o co n s i gu e la e r e cc i ó n , l e cu e s t a m a n t en e r la , l a p i e r d e a l m o v e r s e …)? ¿ E x i s t e n ca u sa s m é d i ca s o f a rm ac o l ó g i ca s r e l a ci o n a da s? ¿ H a y d i f i c u l t a d o r e s e x t e r n o s ( es t r é s, a go t a mi e n t o , p r o b l e m a s ec o nó m i c o s o f a m i l ia r e s … ? ¿ C u á l e s la s i t u a c i ó n a c t u a l d e l a p a r e j a ? ¿ C ó m o r e ac ci o n a l a p a r e j a a n t e e l p r o b l e m a ? ¿ Q u é h a i n t e n t a d o p a r a so l uc i o n a r l o ? • • • • • •

27. … D E R I V A R A L P A C I E N TE

28. D . E. E v a l u aci ó n R o s e n e t a l . d i s eñ a ro n e n 1 9 9 7 e l Int e rn a t i o n a l In d e x o f E r e cti l e F u n cti o n (I I E F ) , c u e sti o n a r io autoa d m i n i s t r a d o d e 1 5 i t e m s q u e a na l iz a b a 5 p ar c e l a s d i f e re n te s d e la a c t ivi d a d s e x u a l : fun c i ó n er é c t il , o rg a s mo , d e s e o s e x u a l , s at i s fa c ci ó n d e l a c t o s e x u a l y s at i s fa c ci ó n s e x ua l e n g e n e ra l . C om o mé t o d o d e sc r e e n i n g , e n e l á m b i t o c l í n ic o . D e a h í s ur g i ó , e n 1 99 9 , e l c u e s t i o n a r i o S H IM , c u ya p u e s ta d e l ar g o s e l l e vó a c a b o e n u n a m p lio e n s a y o c l ín i co q u e i n v e s t i g ab a la s e g u r i da d y ef i c a c ia d e l o s P D E 5 .

29. C UE S TI O N A RI O S H I M

30. T RA T AMIEN T O

31. C O N T R A I ND I C A C IO NE S • P a c i ent es c o n t r a t a m i e n t o c o n n i t ra to s o d onado r e s d e óx i d o n í tr i co Hi po t en s i ó n a rte r i al I ns uf i c i en c i a h e pát i ca A nt e c e den t e s r e c i e nte s d e a cc i d e nt e i s qu é m i co v asc u l a r T r a s to r n os h er e d i t ar i o s dege n e r a t i vo s d e l a r et i n a Di s m i nu c i ó n p r i m ar i a d el de s e o s exua l • • • • •

32. I N Y E CC I Ó N I N T R A C A V E RN OS A

33. BOM BA D E V A C I O ( V A CUU M )

34. P R Ó TE S I S D E P E N E

35. + T E RAPI A SE X U A L

36. T r a t a m i e n to s e x o l óg i c o — Co n s e jo se x u a l : re s o lv e r l a s du d a s, d e te c ta r y c or r eg ir s u s m i t o s y e x p e cta t iv a s i rra c i o n a l e s y p r op o n e r u n mod e lo d e r e l a ci ó n s e x u a l n o d e m a nd a n te y n o c e n tr a d a e n e l c o n ta c to ge n i ta l (e n e s pe c i a l e n la p e n e tr a c i ó n ) , s i n o e n e l er o t i s m o y q u e fa v or e z c a la c o m u n ic a ci ó n s e x u a l . E l c o n s e jo s e x u a l t a m b i é n b u s c a r á fa v o r e c e r q u e e l p a ci e n te a d o p te u n e s t ilo d e v i d a m á s s a l u d a b le p ar a su s a l u d s e x u a l . — T e r a p ia se x u al : s i e l m é d i c o d is p on e d e la fo r m a ci ó n s e x o l ó g ica n e c e s ar i a po d r á a p l i c a r u n p r ogr a m a

37. S e g ú n e l re s u l tad o d e re c i e n t e s i n v e sti g a c i o n e s ( C a be l l o , 2 4) , la te r ap ia c o m b i n a d a — s il d e n a f ilo m á s ter a p ia s e x u a l— e s la h e rram i e n ta má s ef i c a z p a r a e l tra t a m i e nt o d e la D E. T e ra p ia c omb i n a d a , v e n ta j a s P e r m i te la m o d i f ic a ci ó n d e l o s f a c tore s t a n to d e s e n c a de n a n te s c o m o m a n t e ne d or e s. F a cili t a la i n te r v e n ci ó n c o n la p a r e j a . A d e m á s me j o r a l a a d h er e n c i a a l tr a ta m i e n to farma c o l ó g ic o .

38. EY ACULACIÓN P R E C O Z

39. E l D S M I V - T R l a de f i n e co m o l a e y acu l ac i ón pe r s i s t en te o re c ur r en te co m o r es p u e s t a a u n a es t i m ula c ió n se x u a l m í ni m a a n t e s , d u r an te o poc o des p u é s d e l a p e n e t ra c ió n y an t e s d e que l a pe r sona l o desee .

40. EYA C UL A C I O N P R E C O Z ( E P ) C o n cep t o L o s p a rá m e tr o s d i a g n ó sti c o s de l D S M IV - T R i n cl u y e n otro s a s p e cto s ú t il e s e n e l d i a g nó s t i c o d e l p ro b l em a c o m o : e l c o m i en z o o d u ra c i ó n ( s i e s p r i m a r ia o s e c u n da r i a ) y e l c o n t exto ( si e s g e ne r a li z a d a o s i t u a c i on a l ) . E p i d e m i o l o g í a P r e v a l e n c i a e n tr e e l 1 5 y e l 40 % d e l o s h o m b re s , s u p on i e n d o e n t o rn o a u n 3 % d e l a s d e m a n d a s d e a te n c i ó n s e x o l ó g i c a .

41. T ip o s d e E .P. M e t z y P r i o r

42. C A U S A S • • • • • • F acto r e s o r gán i c o s F á r m a co s, d r ogas, i r r i tan t e s p r ostá t i c os. La r a p i de z e i n ten s i da d d e l a e st i m u l ac i ó n s exu al La c ap a c i d ad pa r a co nt r o l ar e l r ef l e jo e y a c u l ato r i o U m b r a l e y a c u l at or i o a l t er a do E l dé f i c i t d e hab ili dade s s exua l e s o l a an s i eda d ant e la r e l a c i ó n La fr ust r a c i ó n s e c und ar i a a u n c o i t o e v e ntua l m en te r áp i d o C on f l i ct os n o r e s ue l t o s e n l a r e l a c i ó n d e p a r e ja Ex i s ten c i a d e ot r a s D S o t r asto r no s p s i c o p ato l ó g i c o s • • •

43. Q U É P R E G UN T A R … ¿ D es d e c u á nd o oc u rre e l p r ob l e m a ? • ¿ C uá l e s ob j e t i va m en te e l co nt r o l e y a c u l ato r i o ( e n s i tua c i on es n o s exu a l e s, c o n est í m u l o m í n i m o , an t e s d e pen e t r a r , a l p oco d e pen e t r a r …)? ¿ C uá n t o t i e m p o l l e v a c o n p ar e ja estab l e ? ¿ C o n q u e fr e c ue nc i a m ant i en e re l a c i o n e s s exu a l e s? ¿ T i e n e a l g u n a o tra d i f i cu l ta d se x u a l ? C uá l e s l a s i t u a c i ó n a c t ua l d e l a pa r e j a ? ¿ C ó m o r ea cc i on a l a pa r e ja a n t e e l p r ob l e m a ? ¿ Q ué h a i n tent a d o pa r a s o l u c i o na r l o ? • • • • • •

44. T R A T A MIEN T O

45. • A n t i d ep r e s i vo s I S R S : Fl u oxet i na, pa ro x e t i na, s e rt r a li n a • T r ata m i en to et i o l ó g i co • Ter ap i a s exua l E st r ate g i as i nd i v i d ua l e s E st r ate g i as e n p a re j a

46. • • • • • • • D e s m i t i f i c a r – i n f o r m a r . E n t r en a m i e nt o en r e l a j a c i ó n. E j e r c i c i os d e K eg e l . P r o m ove r r e l a c i on es n o e x i g e ntes. I m p li c ar a l a pa r e j a. P r o m ove r j u eg o n o c o i ta l P r e s e r va t i v o r et ar d a nte.

47. E . P. T era p i a s e xu a l E s t r a te g ia s in d iv i du a le s E n t r e n a m ie n t o e n r e la jaci ó n f is i ol ó gi c a A p r e n d iz a je d e l c o n t rol d e l m ú s c ulo p ub o c o x í g e o A u t o s e n si bil i z a c ión c or p or al :

48. E s t r a te g ia s e n p a r e ja S u s pe n si ó n te mpo r a l d e la p en e tr a ci ó n . Eje r c ic i o s d e f o c a l i z a c ión s e n s or i al T é c ni c a c on d u c t u a l d e p a r a d a - a rr a n qu e T é c ni c a c on d u c t u a l d e l a p r e t ó n ( M a s t e r s y J on s on ) T é c ni c a c og n iti v a d e l c o n t i n uu m d e la e x c it a ci ó n ( M e t z, 19 9 3 ) T é c ni c a d e a c li m a t aci ó n a l c oi t o

49. T R A S TO R NO S D EL O R G AS M O M ASC U L INO

50. CR I T E R IOS • A u s en c i a o r et r a so pe rs i st e nt e o r e curr e n t e d e l or ga s m o tr a s u n a f a se d e ex c i ta c i ó n s exu al no r m a l . E l t r asto r n o p r ovo ca m a l e sta r a c u s a do o d i f i c u l tad es en l a s re l ac i one s i nt er pe r s ona l e s E l t r asto r n o o r g ás m i co n o s e exp li ca m e j or p o r l a pr e s e nc i a d e o tro t r a s t o r n o de l e j e y no e s deb i d o e x c l u s i va m ent e a l o s efect os f i s i o l óg i c o s d i r ect os de u n a s ust a n c i a o un a e n fe r m e d a d m éd i ca • •

51. QU É P R E GU N T AR… • • ¿ D e s d e c uánd o o c u r r e e l p r ob l e m a? ¿ E x i ste n ex c ep c i o n e s (e y ac u l a c i ó n n octu rn a, p or m a s tu r b ac i ó n …)? ¿T i e ne s en s a c i o ne s o r gá s m i c a s a u nqu e n o e y ac u l e ? ¿ Ey ac u l a au n qu e n o s i ent e l a expu l s i ó n? ¿To m a m ed i c a c i ó n qu e i n t erf i e r a e n l a e y a cu l a c i ó n? ¿ C ó m o l e a fect a el p ro b l e m a? ¿ C ó m o af e ct a a su p ar e j a ? ¿Q u é h a i nt e nta do pa r a s o l u c i o n a r l o ? • • • • • • - E y a c u l a c i ó n r e t ar d ad a e n l a v ag i n a - A n e y a c u l a c i ó n

52. • F a c to res o rg án i c o s : a l t e ra c i o n e s an a tó m i c a s d e l a s v í a s s e m i na l es, l es i o ne s n e u r o l ó g i ca s, a l te r a c i one s ho r m ona l e s ( h i pe rpr o l act i n e m i a ), i a tr oge n i a qu i r ú r g i c a , fá r m a cos (a nt i h i pe r ten s i vo s o IMA O s) o d i ab e te s • F a c to res p s i c o l óg i c o s : l o s c o m une s al r e s to d e l as D S E s t udi o e c ográfi c o y radio l ógi c o d e l as v ía s s e m ina l e s

53. E x plora c i ó n f ís i c a • E x p l or a c i ó n d e l a s en s i b i l i d a d de l pene. Bi o t en s i ó m e t ro , d i ap as ón, a gu j a s , e sc ob ill a s y ot r o s e l e m ento s c l ás i c o s e n l a exp l o rac i ón d e l a s en s i b ili dad. E x p l or a r l o s r ef l e j o s bu l v o c a v er no s o, ana l y pe r i nea l . •

54. T R A T A M I E N TO • F a r m a c o l ó g i c o : Ni ngú n fá r m aco h a r e su l t a d o e fect i v o p a ra e l t ra ta m i ent o d e e s ta D S T e r ap i a se x u a l : P r ef er ent e m ent e d eb e r ea li z a r s e e n p a r e ja . •

55. GRACIAS