Disfunciones sexuales femeninas

Manejo diagnóstico y terapéutico de las disfunciones sexuales femeninas

1. Dra. Eva Mª Martínez Lopera FEA Obstetricia y Ginecología HAR Guadix 2016 Autor pintura: Michael Fernández Campos DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS

2. Importancia y prevalencia Hasta hace pocas décadas la sexualidad no era una parte integrante de la salud. 1987 la OMS definió la salud sexual como un derecho básico del ser humano. La sexualidad femenina es multifactorial : factores biológicos, psicosexuales y contextuales La sexualidad femenina es multisistémica : una respuesta sexual adecuada requiere la integridad de sistema endocrino, vascular, muscular, inmunológico y neurológico. Se desconoce la prevalencia real. Hasta un 50 %. Las disfunciones sexuales pueden llegar a constituir un problema importante en la relación de pareja y por tanto de la familia.

3. Respuesta sexual. Masters y Johnson DESEO EXCITACION ORGASMO ( Oxitocina ) RESOLUCION (Prolactina) ESTIMULO SENSORIAL O PSIQUICO

4. Mecanismos neurales SIMPATICO : VASOCONSTRICCION PARASIMPATICO : PUDENDO: PC, BC, IC. VASODILATACION (NO ), LUBRICACION T1-L2 S2-S4 VAGO

5. Enfermedades que afectan a la sexualidad 1 Riesgo cardiovascular: - Edad, estrés , alcohol, tabaco - HTA tratada o no: dificulta la lubricación y el orgasmo 2 Alteraciones hormonales: Diabetes mellitus: dificultad para la lubricación, DSH, alteraciones del orgasmo y dispareunia . Alteraciones tiroideas, hipogonadismo e hiperprolactinemia : DSH 3 Alteraciones genitourinarias: - traumatismos, atrofia vaginal, vagina reducida, endometriosis, prolapso uterino, neoplasias 4 Enfermedades neurológicas: - Mielopatías traumáticas, ELA, espina bífida, diabetes mellitus, Parkinson ( 75% mujeres sufren dificultad para alcanzar el orgasmo), esclerosis múltiple 5 Trastornos psicosomáticos: Ansiedad y depresión

6. ABORDAJE DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES ABORDAJE DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

7. Clasificación DSM V 1 disfunciones sexuales: Trastornos del deseo: Deseo sexual hipoactivo ( DSH) Trastornos de la excitación sexual Trastornos del orgasmo Trastornos sexuales por dolor : dispareunia se une a vaginismo 2 Parafilias 3 disforia de género

8. Detección activa: Clima terapéutico favorable: Naturalidad y objetividad. Ser imparciales Empatía: ponerse en el lugar del otro Lenguaje adecuado al nivel de comprensión de cada paciente Escucha activa Cuidar el lenguaje no verbal Actitud del entrevistador PREGUNTAR

9. ABORDAJE DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES EVALUACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

10. Evaluación. Entrevista inicial Individual o con la pareja Determinar si realmente se trata de una disfunción sexual. Clasificarla en : primaria/ secundaria; parcial/total; situacional/generalizada. Grado de afectación de la relación Adecuada relación médico paciente Aproximación inicial al problema

11. Evaluación. Hª clínica sexual ( 2ºtiempo ) Situación familiar, de pareja y laboral. Estilo de vida. Antecedentes personales, obstétricos y familiares, toma de medicamentos, hábitos tóxicos. Antecedente de psicopatologías, abuso sexual, rupturas traumáticas o malos tratos. Conocer su educación sexual con los tabúes adquiridos, miedos y expectativas sexuales. Anteriores relaciones de pareja. Relación de pareja actual. Crisis actuales o pasadas. Participación de la pareja

12. Trastornos sexuales por dolor: historia clínica sexual Tuviste dolor en la primera relación? Has tenido algún tiempo libre den dolor? Relacionas la aparición del dolor con algún evento concreto? Que ha pasado desde que el dolor apareció? Cuando sientes el dolor? Dónde se localiza el dolor? Características del dolor? Cómo afecta a tu relación de pareja?

13. Evaluación. Exploración física Exploración física general, cardiovascular y neurológica . Atención primaria. Exploración genitourinaria : DS por DOLOR : Consentimiento verbal de la paciente Acompañante Parar si se quejan Espéculo virginal lubricado. EMLA o lidocaína 5% 30´antes Examinar vulva, vagina y clítoris: Úlceras Liquen plano Cicatrices o fisuras Hipertrofia de labios menores Liquen escleroso Atrofia vulvar y/o vaginal Sinequias Prolapsos . Incont . urinaria Agenesia de vagina Himen imperforado Dermatitis Infecciones Bartholinitis Tumores

14. ABORDAJE DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES ACTUACIÓN FRENTE A LAS DISFUNCIONES SEXUALES.

15. Deseo sexual hipoactivo Déficit o ausencia persistente o recurrente en las fantasías sexuales y el deseo de actividad sexual durante más de seis meses y que sea percibida como un grave trastorno por el paciente ( DSM-V).

16. Deseo sexual hipoactivo Tratamiento médico de la enfermedad subyacente si la hay: hiperprolactinemia , diabetes miellitus … Otros tratamientos : Menopausia: THS ( tibolona )+/- Testosterona intrinsa (menopausia quirúrgica ); ospemifene (SERM); bupropion ; Maca andina… Consejo sexual : -1º Evitar la presión de la pareja. -2º Fantasías sexuales : lectura, películas, etc. -3º Autoestimulación periódica -4º Recondicionamiento orgásmico : comenzar la autoestimulación con una fantasía y continuar con la pareja antes de culminar -5º Ritmo estable de relaciones. -6º Juegos eróticos que no siempre acaben en coito. Depresión PSIQUIATRA Consejo insuficiente SEXÓLOGO : terapia cognitivo- conductual. Lo mas beneficioso es la terapia combinada.

17. Trastornos por dolor Dispareunia : Dolor genital persistente o recurrente asociado al coito y no debido exclusivamente a vaginismo o falta de lubricación Vaginismo : Aparición persistente o recurrente de espasmos involuntarios en el tercio externo de la vagina que interfieren en el coito DSM-V - Mas de seis meses - Que sea percibido como un problema grave por la paciente Se engloban en una sola patología

18. Trastornos por dolor Tratamiento médico de la enfermedad subyacente si la hay: endometriosis, liquen vulvar, infecciones, alteraciones del himen y vagina.. Otros tratamientos : Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), Anticonvulsivantes (Carbamacepina), Ansiolíticos (Benzodiacepinas), toxina botulínica, Dilatadores vaginales, Gel de lidocaína. depresión subyacente PSIQUIATRA SEXÓLOGO : Desensibilización sistemática + uso gradual de dilatadores

19. Trastornos del orgasmo Ausencia o retraso del orgasmo tras una fase de excitación normal, durante una actividad sexual que se considera adecuada en cuanto al tipo de estímulo, intensidad y duración. DSM-V - Mas de seis meses - Que sea percibido como un problema grave por la paciente

20. Trastornos del orgasmo FACTORES ORGÁNICOS - Adherencias de clítoris Addison Cushing Diabetes mellitus Hipopitiutarismo Hipotiroidismo Lesiones medulares Isrs ( fluoxetina ) Autovigilancia obsesiva en alcanzar el orgasmo

21. Trastornos del orgasmo Tratar la enfermedad subyacente si existe Consejo sexual : - Ejercicios de kegel . - Autoestimulación frente al espejo, ducha.. - Autoestimulación con vibrador. Conseguir orgasmo individual - Conseguirlo con la estimulación por parte de la pareja - Penetración en cabalgada con estimulación clitoridea - Pasados tres meses: movimientos espontáneos Depresión subyacente PSIQUIATRA SEXÓLOGO : gran beneficio de la terapia sexual

22. ABORDAJE DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES REFLEXIONES FINALES

23. 1 . Siempre preguntar 2. Empatizar con la paciente 3. Realizar una historia clínica sexual detallada 4. Descartar patología orgánica

24. GRACIAS