Dislipdemias FOCO NO IDOSO E SAU PARTICULARIDADES ATUAL

OTIMO

1. Dislipidemias Victor Lima-Interno do serviço de Emergência do HRI

2. Dislipidemias Fisiologia do Colesterol Introdução Diagnóstico Quadro clínico Tratamento 2

3. “Distúrbio metabólico, devido a alterações dos níveis séricos de lipoproteínas.” Introdução 3 Definição Relacionado intimamente com risco cardiovascular

4. SABISTON, David C. Sabiston Tratado de Cirurgia: As bases biológicas da prática cirúrgica moderna. In:  Sabiston tratado de cirurgia: as bases biológicas da prática cirúrgica moderna . 1999. p. 1103-1103. Estudo 4 Um dos primeiros grandes estudos duplo-cego N= 1283 idosos de 65 a 75 anos Δ T=5 ANOS Desfecho: redução de 42% de morte coronária e redução de 40 % de AVE

5. Fisiopatologia 5 LDL/VHDL/IDL HDL GORDURA Oxida Gordura Calcifica Placa de ateroma

6. Fisiopatologia no idoso 6 Senescência + Aterogênese Senilidade Agressão endotelial por diversos fatores

7. Se considera o diagnóstico de Dislipidemia (ou hiperlipidemia): Colesterol total é elevado, pelo valor da LDL OU Triglicerídeos elevados OU HDL BAIXO OU Combinação desses fatores Introdução 7 Definição

8. Diagnóstico Perfil lipídico 8 Jejum Não Jejum Colesterol <190 <190 HDL >40 >40 Triglicerídeos <150 <175 Adulto > 20 anos

9. Diagnóstico Perfil lipídico 9

10. Classificação quanto ao tipo (laboratório) 10 *TG=Triglicerídeos

11. Classificação quanto ao tipo (laboratório) 11 Maioria: assintomática Doença cardiovascular (primeiro sintoma = DAC 50%) Pancreatite (triglicerídeos >1000mg/dl)  crise de dor abdominal Xantomas e xantelasmas

12. Diagnóstico Perfil lipídico 12

13. Tratamento-RISCO 13 Risco intermediário: MEV por 3 meses Risco baixo: MEV por 6 meses

14. Tratamento-MEV 14

15. Tratamento-Meta 15 Meta: redução do risco cardiovascular ○ LDL abaixo de 100 ○ TG abaixo de 150

16. Tratamento-Estatinas 16 Reduzem mortalidade ○ Primeira opção para prevenção primária e secundária; ○ Reduz LDL; ○ Inibidor da HMG- CoA redutase;

17. Tratamento-Estatinas 17 Interações: ■ Aumento da concentração de sinvastatina e atorvastatina: macrolídeos, fluoxetina, verapamil , varfarina, inibidores da protease (nunca associar); ■ Reduzem a concentração: carbamazepina e rifampicina.

18. Tratamento-MEV 18

19. Tratamento-Ezetimiba 19 ○ Inibe a absorção de colesterol na borda em escova do intestino delgado; ○ Quando utilizar? ● Risco alto ou muito alto que não atingem a meta de LDL com estatinas; ● Reduz eventos em pacientes pós-SCA.

20. Tratamento- Fibratos 20 ○ Redução de triglicerídeos; ○ Não reduz evento cardiovascular; ○ Causa de pancreatite aguda ; ○ TG > 500 mg/ dL ; ○ Diabéticos com TG > 200 e HDL < 35; ○ Quando a MEV falhou; ○ Não associar estatinas com genfibrozil ; ○ Deve-se tomar em horário afastado das estatinas.

21. Tratamento  calculadora de risco cardiovascular 21

22. Obrigado 22