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DISLIPIDEMIA, DEFICINICION, ETIOLOGÍA. CLASIFICACION, DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO, AVITAMINOSIS, TRATAMIENTO, CLASIFIACION

1. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA DISLIPIDEMIA Docente Dr. Alfredo Guzman Gamarra Experiencia curricular: Medicina 2023 - II Alumno(a) Milagros Nicoll Rios Rios

2. DISLIPIDEMIA colesterol FACTORES DE RIESGO Obesidad y diabetes Dieta rica en grasas saturadas Antecedentes familiares Sedentarismo y tabaquismo Hipertensión arterial SÍNTOMAS Fatiga crónica Mareos y malestar general Dificultad para respirar Angina de pecho EPIDEMIOLOGÍA A nivel mundial en la población general alcanza un 32% en hombres y un 27% en mujeres Hombres mayores de 45 años Mujeres mayores de 55 años trastornos de los lípidos en sangre ↑ de los niveles de colesterol o hipercolesterolemia ↑ de las concentraciones de triglicéridos o hipertrigliceridemia Niveles excesivamente elevados de colesterol o grasas en la sangre DISLIPIDEMIA colesterol FACTORES DE RIESGO SÍNTOMAS EPIDEMIOLOGÍA trastornos de los lípidos en sangre ↑ de los niveles de colesterol o hipercolesterolemia ↑ de las concentraciones de triglicéridos o hipertrigliceridemia Niveles excesivamente elevados de colesterol o grasas en la sangre

3. CLASIFICACIÓN Intest Hipercolesterolemia familiar provoca que el nivel de colesterol LDL (malo) sea muy alto Hipertrigliceridemia familiar causa un nivel de triglicéridos en la sangre de una persona más alto de lo normal Hiperlipidemia familiar combinada aumenta las grasas en la sangre y puede causar ataques cardíacos precoces

4. La dislipidemia suele ser asintomática. La elevación grave y/o persistente puede causar: Manifestaciones benignas  de la piel  y/o  los ojos , por ejemplo,  xantelaasma ,  lipemia retiniana Complicaciones, por ejemplo,  aterosclerosis ,  esteatosis hepática En los trastornos genéticos de los lípidos, los síntomas generalmente ocurren a una edad más temprana y son más graves que en los trastornos lipídicos adquiridos. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

5. Xanthomas Descripción : depósitos de lípidos nodulares en la  piel  y los  tendones Fisiopatología : Los niveles extremadamente altos de  triglicéridos  y/o  colesterol  LDL  resultan en la extravasación de  las lipoproteínas  plasmáticas   y su deposición en el tejido. Histología : grandes infiltrados perivasculares con  células de espuma  ( macrófagos  cargados de lípidos) e  histiocitos  multinucleados llamados células gigantes de Touton. MANIFESTACIONES DE LA PIEL

6. Xánomas eruptivos Se puede ver un grupo de pápulas bien definidas de 2 a 5 mm de tamaño. La mayoría de las pápulas tienen un ápice amarillo y un borde eritematoso. Los xantomas eruptivos son depósitos de lípidos cutáneos que se observan normalmente en pacientes con hiperlipidemia tipo I (hiperquilomicronemia). Por lo general, ocurren en los aspectos extensores (dorsales) del cuerpo.

7. Xanthoma tendinoso Múltiples nódulos lisos y firmes de color de piel están presentes en ambas manos, sobre los tendones extensores. Los nódulos son una expresión de depósitos de grasa y pueden conducir a una restricción de la funcionalidad (en este caso, dificultades para estirar el  cuarto  y quinto MCP de la mano izquierda).

8. Xantoma tendinoso

9. - Detección de trastornos lipídicos  Un  panel de lípidos  sin ayuno o  en ayunas  es aceptable.   DIAGNÓSTICO - Confirmación de diagnóstico  Panel de lípidos: incluye  colesterol  total,  HDL ,  LDL  y  triglicéridos El no ayuno es apropiado para la mayoría de las situaciones. El ayuno  está indicado si  los triglicéridos  iniciales son ≥ 400 mg/dL. Otras pruebas Medición directa del  colesterol  LDL : indicado si el nivel estimado es < 70/mg/dL   Lipoproteína(a)  y  apolipoproteína B : Considérelos como parte de  la evaluación del riesgo  de  ASCVD . ( Enfermedad cardiovascular aterosclerótica)

10. Niveles óptimos de lípidos Colesterol  total: < 200 mg/dL  Colesterol  HDL : ≥ 40 mg/dL para hombres; ≥ 50 mg/dL para mujeres  Colesterol  LDL : depende del  riesgo  de  ASCVD  < 100 mg/dL en adultos con riesgo medio < 70 mg/dL en pacientes con  ASCVD  o de alto riesgo Triglicéridos : < 150 mg/dL 

11. Causas secundarias  Obtenga los siguientes estudios basados en la sospecha clínica. Glucosa en sangre en ayunas  o  HbA1c  TSH Química hepática  para detectar la enfermedad  hepática  colestática  Análisis de orina  y  creatinina  sérica para detectar enfermedad renal, por ejemplo,  síndrome nefrótico Pruebas del VIH  Pruebas para enfermedades autoinmunes, por ejemplo,  diagnóstico de LES Considere otras causas secundarias basadas en la  historia del paciente , por ejemplo, el uso  de antipsicóticos  o los factores de estilo de vida Causas monogénicas  Se pueden utilizar sistemas de puntuación clínica para diagnosticar  la hipercolesterolemia familiar . EVALUACIÓN ADICIONAL

12. Enfoque  Fomentar  las modificaciones del estilo de vida para la prevención de la ASCVD  para todos los pacientes, incluyendo: Actividad física Modificaciones dietéticas Mitigar las  causas secundarias de la hiperlipidemia . Limitar  el  consumo  de alcohol . Manejar las condiciones médicas asociadas, por ejemplo, la  diabetes mellitus . Evite los medicamentos que aumenten los niveles de  triglicéridos  o  colesterol . Inicie la farmacoterapia en función del tipo y la gravedad de la dislipidemia. Consulte a un especialista en lípidos para pacientes con: Hiperlipoproteinemias herediadas Intolera  de las estatinas Hipercolesterolemia  persistente, por ejemplo, para el tratamiento con  aféresis de  LDL  TRATAMIENTO

13. Colesterol  LDL  muy alto Indicación :  Colesterol  LDL ≥  190 mg/dL en adultos de 20 a 75 años de edad   Objetivos :  Colesterol  LDL  < 100 mg/dL o ≥ 50 % de reducción en los niveles Agentes de primera línea : terapia con  estatinas  de alta intensidad, por ejemplo,  atorvastatina  o  rosuvastatina  Tratamiento posterior Considere la posibilidad de agregar  agentes no reductores de lípidos de estatina de  forma secuencial si no se alcanzan los objetivos del tratamiento, por ejemplo: Ezetimibe  inhibidor  de  PCSK9 , por ejemplo,  evolocumab  o  alirocumab El secuestro de ácidos  biliares , por ejemplo,  colesevelam Lomitapide TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

14. Hipertrigliceridemia grave  Indicación :  triglicéridos  en ayunas  > 500 mg/dL  Agentes de primera línea Fibratos , por ejemplo,  fenofibrato  o  gemfibrozilo   O  ácidos grasos omega-3 , por ejemplo, étilicosapent o ésteres etílicos omega-3-ácidos Tratamiento posterior : si los  triglicéridos  permanecen > 500 mg/dL  Fibrato PLUS ácidos omega-3-ácidos (recomendado) Considere añadir  niacina . Xanthoma  y  xantehelasma  El tratamiento puede ser considerado por razones cosméticas, pero la recurrencia es común. Los métodos incluyen terapia quirúrgica, láser y/o tópica.

15. COMPLICACIONES Esteatosis hepática : asociada con  abetalipoproteinemia P ancreatitis inducida por hipertrigliceridemia Puede ocurrir en  hipertrigliceridemia grave  (típicamente > 1000 mg/dL) Las afecciones asociadas incluyen hiperlipoproteinemia de los tipos I y IV. ASCVD : ( Enfermedad cardiovascular aterosclerótica) Manifiestos con enfermedades secundarias, por ejemplo: Enfermedad coronaria Infarto de miocardio derrame cerebral Enfermedad arterial periférica Estenosis de la arteria carótida Síndrome de embolización del colesterol La hiperlipoproteinemia  de los tipos II, III y IV se asocia con  la aterosclerosis  prematura.

16. Exámenes de medición de las concentraciones plasmáticas de colesterol total, triglicéridos y lipoproteínas individuales(LDL, HDL, VLDL) Examen de ácido úrico DIAGNÓSTICO Cambios dietéticos Ejercicio Fármacos hipolipemiantes como estatinas( ayuda a reducir el colesterol) los fibratos y los nicotínicos TRATAMIENTO

17. 1. Handelsman Y, Jellinger PS, Guerin CK, et al. Declaración de consenso de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Americano de Endocrinología sobre el Manejo de la Dislipidemia y la Prevención del Algoritmo de Enfermedades Cardiovasculares - Resumen Ejecutivo de 2020.  Endocr Pract . 2020; 26(10): p.1196-1224. doi:  10.4158/cs-2020-0490  . | Abrir en Read by QxMD 2. Berberich AJ, Hegele RA. Un enfoque moderno de la dislipidemia.  Endocr Rev . 2021; 43(4): p.611-653. doi:10.1210 /endrev/bnab037  .  | Abrir en Read by QxMD 3 .Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Guía ACC/AHA de 2013 sobre el tratamiento del colesterol en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular aterosclerótico en adultos.  Circulación . 2014; 129(25_suppl_2). doi:  10.1161/01.cir.0000437738.63853.7a  .  | Abrir en Read by QxMD 4. Jellinger PS et al.. Directrices de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y del Colegio Americano de Endocrinología para el Manejo de la Dislipidemia y la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares.  Práctica endocrina . 2017; 23(Suplemento 2): p.1-87. doi:10.4158 /ep171764.appgl  .  | Abrir en Read by QxMD 5. Virani SS, Morris PB, Agarwala A, et al. Ruta de decisión de consenso de expertos de la ACC 2021 sobre el manejo de la reducción del riesgo de ASCVD en pacientes con hipertrigliceridemia persistente.  J Am Coll Cardiol . 2021; 78(9): p.960-993. doi:10.1016 /j.jacc.2021.06.011  .  | Abrir en Read by QxMD REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

18. AVITAMINOSIS

19. 1. DEFINICIÓN: F alta, F alla o D eficiencia en la cantidad de  vitaminas   que el organismo requiere normalmente. Esto determina fallos en la  actividad metabólica  ya que las vitaminas son cofactores que ayudan a las  enzimas  en sus procesos  catalíticos . 2. ETIOLOGÍA: D éficit vitamínico F alta de ingesta M al absorción intestinal Aumento de las demandas  localizada (déficit selectivo en el íleon terminal) generalizada  (colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, el alcoholismo, la gastritis crónica. gestación, la lactancia o la pubertad.

20. VITAMINA VITAMINA A o Retinol Ceguera nocturna, sequedad en los ojos (membrana conjuntiva) y en la piel y afecciones diversas de las mucosas. En cambio, el exceso de esta vitamina produce trastornos, como alteraciones óseas, o incluso inflamaciones y hemorragias en diversos tejidos. VITAMINA E o calciferol Descalcificación de los huesos (osteoporosis), caries dentales graves o incluso raquitismo. VITAMINA E o Tocoferol Anemia, destrucción de los glóbulos rojos de la sangre, degeneración muscular y desordenes en la reproducción. VITAMINA K o antihemorrágica Pueden producirse hemorragias nasales, en el aparato digestivo o el genito-urinario.

21. VITAMINA VITAMINA C o ácido ascórbico • Resequedad y formación de horquilla en el cabello • Gingivitis (inflamación de las encías) • Encías sangrantes • Piel áspera, reseca y descamativa • Disminución de la tasa de cicatrización de heridas • Tendencia a la formación de hematomas • Sangrados nasales • Debilitamiento del esmalte de los dientes • Dolor e inflamación de las articulaciones • Anemia • Disminución de la capacidad para combatir infecciones • Posible aumento de peso debido al metabolismo lento. VITAMINA B1 o Tiamina El déficit de vitamina B1 produce fatiga, alteraciones nerviosas en general. Si el déficit es severo puede aparecer el síndrome de Korsakoff, caracterizado por la pérdida de memoria y confusión o la enfermedad de Wernicke, trastornos oculares, confusión. VITAMINA E o Tocoferol Trastornos oculares como fotofobia (dolor ocular producido por la luz) y lagrimeo, así como alteraciones bucales, entre las que se encuentran la aparición de fisuras en la boca y el enrojecimiento de los labios. Vitamina B3 o Cianina o Ácido Nicotínico: El déficit en vitamina B3 produce dermatosis, inflamación de la piel, alteraciones en el aparato digestivo, diarrea, deterioro del sistema nervioso: demencia.

22. VITAMINA VITAMINA B2 o Rivoflavina trastornos oculares como fotofobia (dolor ocular producido por la luz) y lagrimeo, así como alteraciones bucales, entre las que se encuentran la aparición de fisuras en la boca y el enrojecimiento de los labios. Vitamina B3 o Cianina o Ácido Nicotínico: El déficit en vitamina B3 produce dermatosis, inflamación de la piel, alteraciones en el aparato digestivo, diarrea, deterioro del sistema nervioso: demencia. VITAMINA B6 o piridoxina El déficit importante provoca irritabilidad, debilidad, mareos, depresión, neuropatía periférica y espasmos, alteraciones del crecimiento, acrodinia y anemia. VITAMINA B12 o Cianocobalamina Anemia perniciosa, otras causas serían: gastrectomía total, cáncer gastrointestinal, fístula gastrointestinal, divertículos, tuberculosis, ileítis, celiaquía, dietas vegetarianas y gastritis atrofica.

23. Tratamiento  El tratamiento se basa en la identificación de que vitamina o vitaminas se carecen, para luego proceder a su reposición mediante suplementos vitamínicos o cargas inyectables.