Disnea, Palpitaciones, Hipoxia, Hipoxemia, Cianosis, Tos

Trata de síntomas y signos: Disnea, Palpitaciones, Hipoxia, Hipoxemia, Cianosis, Tos.

1. UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA Facultad de Medicina y Cs. de la Salud. Disnea – Hipoxia – Hipoxemia – Cianosis – Tos – Palpitaciones Práctica III Profesor: Dr. Markarian , Leonel Alumnos: Barbera Federico H. Fontana Iván L. Comisión: “A” Mañana

2. Disnea Es la sensación subjetiva, desagradable, de falta de aire. Fisiopatología: se produce cuando la demanda de ventilación es desproporcionada en relación con la capacidad de respuesta del paciente a dicha demanda, como consecuencia, la respiración es difícil, incomoda o forzada.

3. Causas de Disnea Enfermedad obstructiva pulmonar. Enfermedad pulmonar intersticial y/o alveolar. Enfermedad de la pared torácica o de los músculos respiratorios. Trastornos de la circulación. Neurosis de ansiedad. Histeria.

4. Clasificación Duración Permanente No Permanente Paroxística De esfuerzo Grado I Grado II Grado III Grado IV

5. Disnea no permanente Grado I: Aparece ante esfuerzos grandes como correr, subir varios pisos de escaleras. Grado II: Surge ante esfuerzos moderados o habituales como caminar. Grado III: Se presenta ante esfuerzos leves o mínimos como vestirse, peinarse. Grado IV: Disnea de reposo.

6. Clasificación Causas RESPIRATORIA CARDÍACA

7. Clasificación Posición corporal en que aparece Ortopnea Trepopnea Platipnea característica de la insuficiencia cardíaca. DECUBITO DIFICULTAD EN AMBOS DECUBITOS LATERALES Enfermedades cardíacas y derrames preurales APARECE EN POSICIÓN DE PIE.

8. Interrogatorio Tiempo de evolución (¿desde cuándo?) Momento de aparición (¿haciendo qué?) Relación con el esfuerzo Relación con el reposo (si calma o no) Progresión con el tiempo (en intensidad y duración) Comiendo brusco o progresivo Duración de la crisis Duración de los intervalos Relación con la posición Síntomas concomitantes (expectoración, palidez, cianosis, etc ) Posibles síntomas asociados : tos, expectoración y dolor torácico

9. Otros trastornos respiratorios La respiración de kussmaul : aparece en la acidosis metabólica, amentada la cantidad de hidrogeniones, el centro respiratorio reacciona aumentando el número y la profundidad de la respiración. La respiración de biot: lesiones graves del sistema nervioso central, respiración con baja frecuencia respiratoria y pausas apneicas prolongadas.

10. Otros trastornos respiratorios La respiración de cheyne-stokes : tiene pausa apneica prolongada y luego progresión de inspiraciones in crescendo, que luego van decreciendo hasta que se produce una nueva pausa apneica . Se pueden dar en insuficiencia cardiaca, hipertensión endocraneana . La ataxia respiratoria: respiraciones sin ritmo ni regularidad. Etapas mas profundas del coma, fracaso del centro respiratorio.

11. Hipoxemia Es la caída en la presión parcial de oxigeno en la sangre arterial.

12. Los mecanismos de producción de la hipoxemia en diversas condiciones clínicas son: Disminución en la presión de oxigeno inspirado. Hipoventilación alveolar. Alteraciones en la difusión . Corto circuito de derecha a izquierda ( shunt ). Irregularidades de la ventilación perfusión. Disminución del contenido de oxigeno en sangre venosa.

13. Hipoxia Déficit de oxigeno a nivel tisular. El aporte de oxigeno a los tejidos depende de la interacción de tres factores: El contenido de oxigeno de la sangre El flujo sanguíneo El consumo de oxigeno tisular

14. Las causas de la hipoxia se clasifican en cuatro tipos: Hipoxemica : la caída de la presión arterial de O 2 que compromete el aporte a las mitocondrias celulares. Anémica: implica la caída de nivel de hemoglobina o bien alteraciones en la curva de disociación. Circulatoria: reducción en el flujo sanguíneo de causa general o local Disoxica : las células no utilizan el O 2 adecuadamente aunque este sea suficiente .

15. Hipoxemia - Hipoxia La presencia de Hipoxia no es sinonimo de Hipoxemia ya que, mientras la Hipoxia implica una baja presion de oxígeno dentro de los tejidos, la Hipoxemia implica una caida de la presion de oxígeno en la sangre que fluye hacia ellos.

16. Cianosis Coloración azulada de la piel y las mucosas que se aprecia en forma más temprana en sitios donde la piel es más fina o existe abundante red capilar, como la lengua, el pabellón auricular, las mejillas, los labios, las uñas y la nariz. P uede ser reconocida cuando la saturación de oxigeno en la sangre arterial es del 75% menor, ósea una presión de O 2 de aproximadamente 50 mm hg, lo cual implica una marcada hipoxemia .

17. Cianosis

18. Cianosis Causas: Central o arterial: caída de la presión de oxigeno en la sangre arterial Periférica o circulatoria: incremento del consumo de oxigeno a nivel capilar. Clasificación: Universal: se origina un estasis circulatorio general (insuficiencia cardiaca, shock, etc.) Local: cuando la rémora sanguínea y el mayor consumo de oxigeno se limitan a un solo segmento del organismo (obstrucción de la vena cava superior, etc.)

19. Cianosis: diagnóstico diferencial Argiria secundaria a la intoxicación con Plata. Metahemoglobinemia.

20. Tos Síntoma frecuente en las enfermedades del aparato respiratorio. Es un reflejo normal de defensas que tiene por finalidad expulsar el contenido de las vías aéreas hacia el exterior.

21. Fisiopatología El reflejo se origina en los receptores localizados en la laringe, bifurcación de la traquea y las divisiones bronquiales, tambien hay en pleura, faringe, oidos y algunos organos del aparato digestivo. El centro de la tos está ubicado en el piso del cuarto ventrículo.

22. Fisiopatología La tos empieza con : Una inspiración profunda y rápida. Cierre la glotis contracción músculos abdominales, asenso del diafragma. Espiración contra la glotis cerrada, estableciendo una hiperpresión en las vías respiratorias, apertura de la glotis, aumento de la velocidad del aire. Expulsión hacia el exterior de las partículas de los bronquios. Elevación del velo del paladar y se cierra la comunicación con las fosas nasales.

23. Causas de la tos Enfermedades que cursan con tos, algunas de ellas son: Bronquitis aguda: proceso inflamatorio de los bronquios que produce tos seca, después se hace productiva. Rinitis, faringitis, laringitis, sinusitis, adenoiditis : patologías inflamatorias, originan tos seca. Asma: estado de hiperreactividad bronquial, obstrucción reversible de las vías aéreas, aparecen en forma de crisis de disnea y sibilancias y con tos seca. Neumopatías agudas infecciosas : las afecciones por virus y micoplasmas cursan tos seca y las causadas por bacterias con tos productiva. Embolia pulmonar: patología de circulación arterial pulmonar producidas por émbolos que se desprenden de venas alejadas y trombosadas . Se manifiesta entre otros síntomas tos seca.

24. Causas de la tos Tuberculosis: se localiza habitualmente en el pulmón y la pleura. Tos seca o productiva. Carcinoma broncogénico : puede presentar cualquier tipo de tos. Bronquitis crónica: la tos de los enfermos bronquiales crónicos es productiva. Derrames pleurales: la tos de las colecciones liquidas o gaseosas de la pleura es seca. Tabaco: tos seca, diaria y con predominio matutino. Tos “nerviosa”: tos producida por trastornos emocionales.

25. Tipos de tos Ronca o “perruna”: tos seca, intensa, es de predominio nocturno. Bitonal : tos de dos tonos debido a la vibración diferente de las cuerdas vocales (parálisis de una de ellas). Persistente: la mayoría de los días del año, bronquitis crónica, bronquiectasias y los fumadores. Emetizante : tos que provoca vomito, es habitual en los niños. La tos puede aparecer en dos formas: Seca (carece de secreciones ) Productiva ( produce secreciones que pueden ser expectoradas o deglutidas).

26. Interrogatorio La tos es un síntoma muy común, y es notable las variaciones que experimentan los pacientes en cuanto a su sensibilidad y percepción . Se diagnostica mediante una serie de preguntas como por ejemplo: Tiempo de evolución ¿A que le atribuye el comienzo? ¿Presenta expectoración? Intensidad Horario y periodicidad de la tos ¿Con que aumenta y con que disminuye? ¿Ha tomado algún medicamento? Síntomas que se agregan

27. Expectoración Eliminación del contenido de las vías aéreas hacia el exterior por medio de la tos o espontáneamente. La expectoración es una manifestación que se encuentra en algunas patologías como la bronquitis crónica, las neuropatías agudas bacterianas donde la expectoración es amarillenta-verdosa producida por neumococos y presenta fetidez, un olor muy desagradable que se comunica al aliento, producida por gérmenes anaerobios.

28. Expectoración El esputo es una secreción procedente de las vías respiratorias inferiores, que llega a la boca por expectoración. Presenta apariencia de moco puede llegar a infectarse, teñirse de sangre o contener células anormales que pueden llevar a un diagnóstico.

29. Causas Bronquitis crónica Tuberculosis Carcinoma broncogénico Asma bronquial Neumopatías agudas bacterianas Bronquiestasias Bronquitis aguda Insuficiencia cardíaca izquiera Absceso de Pulmón Fibrosis quística del Páncreas Micosis

30. Hemoptisis La eliminación de sangre originada en la Laringe, Tráquea, Bronquios o Alveolos. El esputo hemoptoico es una Hemoptisis de escaso volumen, formado por sangre mesclada con los demás componentes de la expectoración.

31. Causas Tuberculosis Carcinoma broncogénico Absceso de Pulmón Tromboembolismo Bronquitis crónica Bronquiectasias Quiste hidatídico Estenosis de la válvula Mitral Neumopatías agudas bacterianas necrotizantes

32. Interrogatorio Permite diagnosticar una Hemoptisis y diferenciarla de hemorragias provenientes de la Rinofaringe, Boca y Estómago/Esófago.

33. Palpitaciones Sensación consciente del latido cardíaco, en su intensidad interviene el umbral de sensibilidad de la persona.

34. Clasificación Continuas: latido fuerte y molesto con percepción del aumento de la frecuencia cardíaca. Aparece en 2 circunstancias diferente: Reposo: Cardiomegalia e insuficiencia aórtica. Por esfuerzo: puede ser un signo de insuficiencia cardíaca.

35. Discontinuas: sensación de palpitación en un instante, seguida de un trabajo normal que el paciene no percibe. Se nota como un latido fuerte en el tórax o como una sensación de contracción en la garganta, o bien como una burbuja que sube hasta el cuello. Si la percepción es intensa, puede generar una puntada precordial, de latido doloroso epigástrico. Clasificación

36. Paroxística: aparece en cualquier momento, genera sensación de latido cardíaco muy rápido, que se percibe más rápido que fuerte. Puede durar segundo, minutos, horas o aún días. Se acompaña de dolor precordial y disnea. Clasificación

37. Causas frecuentes de palpitaciones Astenia neurocirculatoria Prolapso de válvula mitral

38. Interrogatorio ¿Siente latidos que saltan o se detienen? ¿Su frecuencia cardíaca se siente lenta o rápida cuando experimenta las palpitaciones? ¿Son los latidos acelerados, frecuentes, fuertes o agitados? ¿Hay un patrón regular o irregular para la sensación de latidos cardíacos inusuales? ¿Comenzaron y terminaron las palpitaciones de forma repentina? ¿Cuándo ocurren las palpitaciones? ¿En respuesta a recuerdos de un evento traumático? ¿Al acostarse y descansar? ¿Cuando cambia la posición del cuerpo? ¿Cuando se emociona? ¿Presenta otros síntomas?

39. Bibliografía Semiología Clínica. Tomo 1. Motivos de Consulta. A. J. Muniagurria , J. Libman . UNR Editora. Reimpresión. Abril de 2009. Rosario. Semiología Médica. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. 1º edición, 4º reimpresión. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. 2009. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003081.htm

40. Muchas Gracias…