Displasia Congénita de Cadera pediatría.pptx

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1. Displasia Congénita de Cadera Dra. Evelyn Vallejo

2. Definición El concepto de “displasia” describe anormalidades en la estructura femoral, acetabular o ambas. Integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño, incluyendo el borde anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral, causando desde subluxación hasta una luxación, afectando el desarrollo de la cadera.

3. Términos Displasia teratológica: son displasias graves que se producen durante la fase embrionaria, casi siempre son irreductibles y, frecuentemente, están asociadas a síndromes ( artrogriposis , mielomeningocele , síndrome de Larsen …). Displasia del desarrollo de la cadera : se produce durante la vida perinatal, puede estar presente al nacimiento, no suele asociarse a síndromes y, habitualmente, tiene factores de riesgo asociados. Displasia infantil y/o del adolescente: se produce cuando existe una deformidad del fémur proximal y/o del acetábulo, pero la articulación está, en principio, reducida.

4. Términos

5. Epidemiología La incidencia de la DDC muestra grandes variaciones según raza y geografía. 1-2% de los recién nacidos tienen sus caderas sub-luxadas o luxadas a momento de nacer. De éstas, 60% se vuelven estables a la semana, y un 88% se vuelve estable hacia los 2 meses de edad. En Latinoamérica 1 por cada 500 nacidos vivos para luxación. 20% de pacientes con luxación será bilateral

6. Desarrollo de la articulación coxofemoral

7. Factores de Riesgo Maternos- Mecánicos - Hormonales

8. Nivel de Riesgo Características Riesgo Bajo Varones con presentación cefálica y antecedentes familiares positivo Riesgo Intermedio Todas las niñas Niños con presentación pélvica Riesgo Alto Niñas con antecedentes familiares Niñas con presentación pélvica Niñas con antecedentes familiares positivo y presentación pélvica

9. Etiopatogenia https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-displasia-del-desarrollo-de-la-S0716864021000511

10. Tamizaje La Sociedad Ortopédica Pediátrica de América del Norte recomienda seguir la guía de práctica clínica de la AAP para evaluación clínica para DDH al nacer y cada visita de niño sano hasta que el niño camine normalmente y en bebés con factores de riesgo

11. Diagnóstico Clínico Signo de Ortolani : su presencia indica que la cadera femoral está luxada. Signo de Barlow : indica que la cadera está reducida, pero es fácilmente luxable .

12. Limitación de la abducción Válido a partir de los 14 días de vida, cuando la tonicidad del recién nacido se ha recuperado. Una abducción menor a 60° puede elevar la sospecha de una DDC. En casos unilaterales este signo es más sensible, pues una asimetría en la abducción al comparar el rango de movimiento de ambas caderas debe elevar las sospechas del clínico

13. Maniobra de Galeazzi En casos de DDC unilateral, cuando el paciente es acostado en supino en una camilla y flectarle ambas caderas en 90°, se aprecia una asimetría en la altura de las rodillas; es un signo que corresponde a una luxación de la cadera

14. Asimetría de Pliegues Maniobra de Klisic

15. Adaptado de: La cadera. En: Tachdjain MO. Ortopedia Clínica Pediátrica. El Arte del Diagnóstico y Principios de Gestión. Appleton & Lange , Stamford, CT 1997. p.167.

16. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Ecografía Es el método diagnóstico de elección para la DDC en menores de cuatro meses con sospecha diagnóstica. ángulos α (profundidad del acetábulo; >60 ° normal) ángulo β (techo cartilaginosos del acetábulo; <55° normal)

17. Ángulo alfa → línea del ilion y unalínea tangencial al techo óseo delacetábuloProfundidad del techo acetabularóseo . Normal alfa > 60 grados Beta < 55 grados

18. Radiografía 3 meses de edad, teniendo en consideración que los núcleos de la epífisis femoral se visualizan osificados entre los 3 y 8 meses de vida.

19. A: Ángulo acetabular y su valor S: Simetría de agujeros obturadores (radiografía de pelvis bien tomada y por ende, interpretable) C: Ceja cotiloidea roma E: Esclerosis central (refleja la zona de carga que hace el fémur contra el cotilo ) N: Núcleos femorales presentes S: Shenton . Arco simétrico, sin interrupciones O: Ombredane (Núcleos cabeza femoral en cuadrante inferomedial )

20. Triada radiológica de Putti hipoplasia del núcleo cefálico femoral, mayor oblicuidad del techo cotiloideo diástasis externa del extremo proximal del fémur

21. Índice acetabular

22. Tratamiento Los objetivos del tratamiento de la DDC son mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del acetábulo para proporcionar las condiciones óptimas para el desarrollo normal tanto de la cabeza femoral como del acetábulo

23. No quirúrgico Considerar el tratamiento no quirúrgico en niños menores de seis meses de edad. Aplicar férula/dispositivos de abducción (arnés de Pavlik , cojín de Fredjka , férula de Von Rossen y férula de Barlow ) Indicar tratamiento no quirúrgico cuando ● Menor de 6 meses ● Signo de Galeazzi + ● Asimetría de pliegues ● Limitación de abducción ● Triada de Puti positiva, ● Maniobra de Barlow + ● Ortolani +

24. Quirurgico

25. Seguimiento Se recomienda el control y vigilancia clínica y radiológica en forma mensual durante el manejo con aparato abductor hasta el retiro del mismo. Realizar el seguimiento de los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de la siguiente manera: A las 3 semanas (evaluación clínica y estudio radiológico). A las 6 semanas (evaluación clínica y cambio de inmovilización, tipo Bachelor ) Entre las 12 y 14 semanas (retiro de inmovilización y envío a rehabilitación). Control clínico radiográfico semestral hasta los 12 años de edad.

26. Bibliografía https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-displasia-del-desarrollo-de-la-S0716864021000511