Displasia de cadera

Displasia de Cadera

1. Displasia deL DESARROLLO DE cadera GIBRAN ALEJANDRO DELSOL REVUELTA ASESOR: DR. JESUS RSAMIREZ MARTINEZ SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA DE LA ESPECIALIDAD DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

2. OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN

3. DISPLASIA DEL DESARROLLO DEL CADERA DEFINICIÓN: Deformación progresiva en el desarrollo de la cadera, en la que el fémur proximal, el acetábulo y la cápsula son defectuosos. Desarrollo inadecuado de la cadera afectando la osificación de la epífisis acetabular lateral. Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019). Developmental dysplasia of the hip.  Pediatrics ,  143 (1), e20181147.

4. DISPLASIA DEL DESARROLLO DEL CADERA Involucra estructuras acetábulo, fémur proximal y tejidos blandos circundantes Involucra periodos embrionario, fetal, postnatal Involucra términos subluxado, luxado y displasia Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera.  Revista Mexicana de Pediatría ,  73 (1), 25-31.

5. DISPLASIA DEL DESARROLLO DEL CADERA TIPOS DE LUXACIÓN 1. Teratológica. etapa temprana del desarrollo. En 2% de los casos y se asocia a enfermedades como artrogriposis múltiple congénita y mielodisplasia. 2. Típica. Más frecuente, aparece y se desarrolla en el periodo perinatal. Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019). Developmental dysplasia of the hip.  Pediatrics ,  143 (1), e20181147.

6. DISPLASIA DEL DESARROLLO DEL CADERA Tipos de luxación tipica de cadera: Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019). Developmental dysplasia of the hip.  Pediatrics ,  143 (1), e20181147.

7. DISPLASIA DEL DESARROLLO DEL CADERA Clasificación. Ogden 0. Normal 1. Luxable 2. Subluxada 3. Luxada

8. CADERA LUXABLE Cabeza en el acetábulo pero puede ser desplazada completamente con una maniobra, para después volver a reducirse. Es la más frecuente Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019). Developmental dysplasia of the hip.  Pediatrics ,  143 (1), e20181147.

9. CADERA SUBLUXADA La cabeza femoral se encuentra dentro del acetábulo pero se puede provocar su desplazamiento sin sacarlo de esta cavidad completamente Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019). Developmental dysplasia of the hip.  Pediatrics ,  143 (1), e20181147.

10. CADERA LUXADA Cabeza del fémur se encuentra completamente desplazada del acetábulo. Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019). Developmental dysplasia of the hip.  Pediatrics ,  143 (1), e20181147.

11. incidencia 4 por 1,000 nacidos vivos en México 10 por 1,000 nacidos vivos ( subluxada ) En México: Frecuencia 20% con predominio del sexo femenino (67.7%), Antecedente de presentación pélvica en 15.2% Oligohidramnios en 11.6% La cadera izquierda la más afectada (44.4%). Avendaño, J. M. D., Avilés, H. A. M., & Yáñez, R. H. (2006). Desarrollo displásico de cadera.  Revista Mexicana de Pediatría ,  73 (1), 25-31.

12. INCIDENCIA Inestabilidad de cadera esta 1:60 recién nacidos vivos 60% de estos se vuelve estable a la semana 88% a los 2 meses

13. INCIDENCIA 3-6:1 femeninos Cadera izquierda 60% Posición mas común, cadera izq aducc contra sacro madre Derecha 20% Bilateral 20% (izq. mayor severidad)

14. Displasia del desarrollo de cadera Condiciones asociadas: Metatarso aducto Torticolis Posicionamiento en silla de montar post natal Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019). Developmental dysplasia of the hip.  Pediatrics ,  143 (1), e20181147.

15. Displasia del desarrollo de cadera Etiologia: Genético : La hipótesis que se plantea para explicar el factor familiar es la de laxitud de los ligamentos en la familia. Hormonales : laxitud articular se relaciona con los estrógenos, progesterona y relaxina. Mecánicos : restricción del espacio intrauterino, en el último trimestre de la gestación. Sobrepeso en la madre, macrosomía, gemelaridad y oligohidramnios. Ambientales : a forma en que se arropa en exceso a los niños o bien cuando esto se hace de tal manera que los niños permanecen en extensión. Gkiatas, I., Boptsi, A., Tserga, D., Gelalis, I., Kosmas, D., & Pakos, E. (2019). Developmental dysplasia of the hip: a systematic literature review of the genes related with its occurrence.  EFORT open reviews ,  4 (10), 595-601.

16. DIAGNÓSTICO CLINICO La exploración dentro de los primeros 3 meses de vida debe incluir lo siguiente:

17. DIAGNÓSTICO CLINICO ORTOLANI La pelvis sobre mesa plana Mano los dedos medio e índice sobre trocánter mayor y el pulgar, cruzando la rodilla La otra mano estabiliza la pelvis Cadera y rodilla a 90 ⁰ Abducir la cadera y levantar la cabeza femoral hasta el acetábulo con su dedo índice “ clik de entrada” Schaeffer, E. K., & Mulpuri, K. (2018). Developmental dysplasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study.  The Medical journal of Australia ,  208 (8), 359-364..

18. DIAGNÓSTICO CLINICO BARLOW Sostiene en 45º de flexión y a 10 de aduccion Con dedos medio e índice sobre el trocánter mayor en la parte proximal del muslo y el pulgar sobre la cara medial encima de la rodilla. Empujar la cabeza posterolateralmente , se desliza hacia fuera “chasquido” “ clik de salida” Schaeffer, E. K., & Mulpuri, K. (2018). Developmental dysplasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study.  The Medical journal of Australia ,  208 (8), 359-364..

19. DIAGNÓSTICO CLINICO SIGNO DEL PISTON Colocado en decúbito dorsaL Se tracciona el miembro inferior en sentido distal. POSITIVO cuando éste se desplaza con facilidad, pero al soltarlo vuelve a la posición Schaeffer, E. K., & Mulpuri, K. (2018). Developmental dysplasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study.  The Medical journal of Australia ,  208 (8), 359-364..

20. DIAGNÓSTICO CLINICO pliegues asimetricos Colocando a los niños en decúbito supino BUSCAR asimetría de los pliegues glúteos y de los muslos En NIÑAS, la desviación de la vulva aparece en un 12% de los casos y se mantiene hasta el tercer mes. Schaeffer, E. K., & Mulpuri, K. (2018). Developmental dysplasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study.  The Medical journal of Australia ,  208 (8), 359-364..

21. DIAGNÓSTICO CLINICO signo de galeazzi Presente hasta los 11 meses de edad. Acortamiento aparente de una extremidad con desigualdad del nivel de rodillas. Se unen los pies del niño colocado en decúbito supino sobre la mesa de exploración, con las caderas y rodillas flexionadas Schaeffer, E. K., & Mulpuri, K. (2018). Developmental dysplasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study.  The Medical journal of Australia ,  208 (8), 359-364..

22. DIAGNÓSTICO CLINICO limitación para la abducción La cadera derecha tiene una abducción limitada en comparación cn la cadera izquierda, sugestivo de una posible luxación de cadera. Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019). Developmental dysplasia of the hip.  Pediatrics ,  143 (1), e20181147.

23. DIAGNÓSTICO CLINICO Exploración física esperada en menor de 3 Meses Schaeffer, E. K., & Mulpuri, K. (2018). Developmental dysplasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study.  The Medical journal of Australia ,  208 (8), 359-364..

24. DIAGNÓSTICO CLINICO Exploración física esperada en pacientes de los 3 a 12 meses. Schaeffer, E. K., & Mulpuri, K. (2018). Developmental dysplasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study.  The Medical journal of Australia ,  208 (8), 359-364..

25. DIAGNÓSTICO imagenológico ultrasonografia Es el estudio que se recomienda en los primeros 4 meses de vida. Permite con mayor claridad visualizar la cabeza femoral cartilaginosa y el acetábulo. Sensibilidad de hasta el 100% En el primer mes de vida no descarta la posibilidad de que después pueda encontrarse una displasia de la cadera . Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia of the hip.  Journal of Pediatric Orthopaedics ,  38 (6), e305-e311.

26. DIAGNÓSTICO imagenológico ultrasonografia Ángulo alfa (>60º) Epífisis lateral acetabular y cartílago triradiado Margen lateral iliaco Mide la profundidad del acetábulo oseo . Ángulo beta (<55º) Margen lateral iliaco Epífisis lateral acetabular y labrum Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia of the hip.  Journal of Pediatric Orthopaedics ,  38 (6), e305-e311.x

27. DIAGNÓSTICO imagenológico ultrasonografia Clasificacion de Graff Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia of the hip.  Journal of Pediatric Orthopaedics ,  38 (6), e305-e311.

28. DIAGNÓSTICO imagenológico ultrasonografia Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia of the hip.  Journal of Pediatric Orthopaedics ,  38 (6), e305-e311.

29. DIAGNÓSTICO imagenológico ultrasonografia Niños con factores predisponentes y un examen físico anormal y el ultrasonido normal antes del primer mes de vida es recomendable indicar una radiografía de la pelvis a los 3 meses de edad, de acuerdo a las siguientes pautas: Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia of the hip.  Journal of Pediatric Orthopaedics ,  38 (6), e305-e311.

30. DIAGNÓSTICO imagenológico Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia of the hip.  Journal of Pediatric Orthopaedics ,  38 (6), e305-e311.

31. Ultrasonografia 2d vs 3d Schaeffer, E. K., & Mulpuri, K. (2018). Developmental dysplasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study.  The Medical journal of Australia ,  208 (8), 359-364..

32. DIAGNÓSTICO imagenológico radiografias Mayores 2 meses Alto numero falsos positivos Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia of the hip.  Journal of Pediatric Orthopaedics ,  38 (6), e305-e311.

33. DIAGNÓSTICO imagenológico radiografias Línea de Hilgenreiner, que une a los cartílagos trirradiados Línea Perkins es línea perpendicular a Hilgenreiner y que atraviesa las EIAS Índice acetabular es el ángulo formado por las dos líneas anteriores, Normal = 30o . Línea Shenton: Hipérbola continuidad borde agujero obturador y metafisis proximal fémur Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia of the hip.  Journal of Pediatric Orthopaedics ,  38 (6), e305-e311.

34. DIAGNÓSTICO imagenológico radiografias Indice acetabular. Normal: 3 meses: 20.25ª 18-24 meses: 18-21ª Displasia: 3 meses >28ª 12-18 meses: >24 ª

35. Objetivo principal del tratamiento Obtener una reducción concentrica de la cabeza femoral dentro del acetábulo. Para alcanzar la meta se pueden usar medios menos invasivos como uso de ferulas hasta un manejo mas invasivo que se basa en la corrección quirúrgica. Dependiendo de la edad y complejidad de la displasia. Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019). Developmental dysplasia of the hip.  Pediatrics ,  143 (1), e20181147.

36. Tratamiento de la dispasia del desarrollo de cadera Arnes de Pavlik Uso tiempo completo de 6 a 12 semanas Cita revisión cada 7-10 días Valorar estabilidad de cadera La mayoría de las caderas se estabilizan en días a las primeras semanas Radiografías útiles

37. Tratamiento de la dispasia del desarrollo de cadera Arnes de Pavlik Menor de 6 meses y cadera luxada Arnes se coloca en hiperflexion y abduccion US para seguimiento

38. Tratamiento de la dispasia del desarrollo de cadera

39. Tratamiento de la dispasia del desarrollo de cadera

40. Tratamiento de la dispasia del desarrollo de cadera

41. Tratamiento de la dispasia del desarrollo de cadera Pacientes con un signo de Ortolani positivo con una falla en lograr estabilizar la cadera posterior a un manejo inicial con un arnes tipo Pavlik se suguiere un arnes con mayor rigidez en abducción.

42. Tratamiento de la dispLasia del desarrollo de cadera

43. Tratamiento de la dispLasia del desarrollo de cadera Reduccion cerrada: Primera posición 6 semanas Abducción cadera 40° Rotación 0 ° Flexión cadera 80° a 100° Flexión rodilla 90 °

44. Tratamiento de la dispLasia del desarrollo de cadera Reduccion cerrada: Segunda posición 6 semanas Abducción cadera 30° Rotación interna 10 ° Flexión cadera 30 Flexión rodilla 30°

45. Tratamiento de la dispLasia del desarrollo de cadera Reduccion cerrada: Tercera posición 6 semanas Rotación interna 25 ° Férula Dennis Brown

46. Tratamiento de la dispLasia del desarrollo de cadera Reducción abierta Falla al tratamiento conservador. Abordaje medial. Tendón del psoas ilíaco. Ligamento acetabular transverso. Capsulorrafia. Así mismo realizar tenotomía de los aductores.

47. Tratamiento de la dispLasia del desarrollo de cadera Reducción abierta Yeso pelvipodalico 6 semanas Abducción cadera 30 ° Rotación interna 20 ° Flexión cadera 20 ° Flexión rodilla 30 °

48. Tratamiento de la dispLasia del desarrollo de cadera Osteotomias Salter Dega Pemberton

49. Osteotomia tipo salter

50. Osteotomia tipo dega

51. Osteotomia tipo pemberton

52. Tratamiento de la dispLasia del desarrollo de cadera En mayores de 18 meses si el femur se encuentra rotado se puede realizar una osteotomia varo-desrotadora

53. Tratamiento de la dispLasia del desarrollo de cadera Reducción abierta, osteotomía pélvica, osteotomía de acortamiento femoral y osteotomía varizante Este es el procedimiento más comúnmente realizado en niños mayores de 18 meses. 

54. BIBLIOGRAFIA Gkiatas, I., Boptsi, A., Tserga, D., Gelalis, I., Kosmas, D., & Pakos, E. (2019). Developmental dysplasia of the hip: a systematic literature review of the genes related with its occurrence.  EFORT open reviews ,  4 (10), 595-601. Yang, S., Zusman, N., Lieberman, E., & Goldstein, R. Y. (2019). Developmental dysplasia of the hip.  Pediatrics ,  143 (1), e20181147. Quader, N., Schaeffer, E. K., Hodgson, A. J., Abugharbieh, R., & Mulpuri, K. (2018). A systematic review and meta-analysis on the reproducibility of ultrasound-based metrics for assessing developmental dysplasia of the hip.  Journal of Pediatric Orthopaedics ,  38 (6), e305-e311 Schaeffer, E. K., & Mulpuri, K. (2018). Developmental dysplasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study.  The Medical journal of Australia ,  208 (8), 359-364. Weinstein, S. L., Dolan, L. A., & Morcuende, J. A. (2018). The 2018 Nicholas Andry Award: The Evidence Base for the Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip: The Iowa Contribution. Clinical orthopaedics and related research, 476(5), 1043-1051. Paton, R. W. (2017). Screening in developmental dysplasia of the hip (DDH). the surgeon, 15(5), 290-296.