Displasia evolutiva de cadera

Displasia evolutiva de cadera. Traumatologia

1. DISPLASIA EVOLUTIVA DE CADERA Eduardo Ventura IPG 6to año

2. ANATOMÍA Une tronco y extremidad inferior. Soporta peso del cuerpo Enartrosis tipo diartrosis. Posee capsula fibrosa . COXAL FEMUR

3. Ligamentos

4. Músculos

5. HISTORIA Hipócrates “Tratado de las articulaciones” Dmani 1912 “Displasia de cadera” Usado por Hilgenreiner 1926 Difundido por Putti 1929

6. DEFINICIÓN Espectro de anormalidades anatómicas menores. Congénitas o desarrolladas. Naturaleza dinámica. Reversible al restaurar relaciones.

7. INCIDENCIA Depende de la zona. 0,5-1% de los neonatos tienen inestabilidad de cadera. 0,1% presenta displasia evolutiva. 20% bilaterales Según etnias: 54% raza blanca 38% raza mixta 6% raza negra

8. INCIDENCIA Cadera izquierda más frecuente (67%) Mayor en primerizas. Plaza, C: Cit por Torrealba J, Quisber L: Neonatología. Editorial Interamericana. Mc Grawn – Hill, 1995, pp. 320-332 7,39/1000 INCIDENCIA DE DISPLASIA CONGENITA DE CADERA EN RECIEN NACIDOS VIVOS de Briceño J, 2002. 15,94/1000

9. INCIDENCIA Cadera izquierda más frecuente (67%) Mayor en primerizas. Colmenares R. DISPLASIA EVOLUTIVA DE CADERA, FACTORES DE RIESGO Y DIAGNOSTICO EN RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL, 2013

10. ETIOLOGÍA Hereditaria: Patrón poligénico. Factores externos. Factores de riesgo:

11. VARIANTES Clasificación

12. VARIANTES Presentación Subluxación Reductible Irreductible

13. PATOGENIA Cabeza femoral abandona la cavidad articular. Estructuras sufren modificaciones. Elongación capsular. Contractura muscular. Interposición de partes blandas Modificación acetabular (dispiásia). Aplanamiento de cabeza femoral. Exageración de anteversión Pulvinar Tendón de psoas iliaco Acetábulo Fémur dislocado

14. DIAGNÓSTICO Exploración: Todos en primeras 72h. Cadera normal separa en 90° Niño tranquilo y cómodo. Inestabilidad. PRECOZ

15. DIAGNÓSTICO Asimetría de pliegues glúteos. Limitación para la abducción.

16. DIAGNÓSTICO Signo de Ortolani Reduce cadera luxada o subluxada Decúbito dorsal y rodillas juntas 90° Horquilla con pulgar e índice. Abduce progresivamente. (+) chasquido.

17. DIAGNÓSTICO Signo de Barlow Descubre inestabilidad articular. Cadera en flexión y aproximación y rodilla en flexión. Dedo pulgar sobre trocánter menor y dedo medio sobre el mayor. Pistoneo anteroposterior. (+) sale cabeza del cótilo y reduce al culminar.

18. DIAGNÓSTICO Inestabilidad disminuye. Rigidez y acortamiento aumenta. Repetir exploración 6ta semana y 6-10 meses.

19. DIAGNÓSTICO Si no se diagnostica o trata: Acortamiento aparente del miembro. Contractura en flexo y aproximación. Rotación externa del miembro. Insuficiencia de aparato abductor Signo de Lloyd Roberts Signo de Duchenne Escoliosis lumbar Ensanchamiento de perineo Artrosis secundaria Pierna afectada flexionada

20. DIAGNÓSTICO Ecografía: Método de elección < 3m. Visualización directa. Indicado en: Hallazgo sospechoso. Factores de riesgo Controlar tratamiento Operador dependiente .

21. DIAGNÓSTICO Radiografía: 2-3 meses. Simple AP con 20-30° de flexión. Líneas: Hilgenreiner: ambos cartílagos fisarios trirradiados Perkins: vertical tangente al reborde acetabular superolateral Shenton: cervico obturatriz.

22. Hilgenreiner Perkins Shenton Índice acetabular

23. DIAGNÓSTICO Líneas de Ombredanne: Puntos fijos pélvicos Líneas de Hilgenreiner y Perkins 4 cuadrantes: N úcleo cefálico en inferointerno

24. DIAGNÓSTICO Índice acetabular: Reborde acetabular inferomedial Horizontal Oblicua al superolateral Normal: 3 meses: 20-25° 2 años: 18-21° Displasia: 3 meses: >28° 12 meses: >24°

25. DIAGNÓSTICO Triada de Putti Aumento de oblicuidad del techo cotiloideo. Retardo en aparición de núcleo cefálico (6to-8vo mes). Separación de extremo femoral hacia afuera

26. DIAGNÓSTICO TAC Relación entre epífisis y acetábulo. Luxaciones laterales y posteriores. Artrografía Criterio de selección terapéutica. Orienta complicaciones. Documentación Plasmar la valoración de cadera.

27. TRATAMIENTO

28. TRATAMIENTO Del nacimiento a los 6 meses Edad ideal Ortosis en abducción: Arnés de Pavlik 2-3 m. Control Rx o Eco. Férula nocturna. Falla: retirar.

29. TRATAMIENTO Del nacimiento a los 6 meses Contraindicaciones Complicaciones Debilidad muscular. Rigidez. Gran laxitud ligamentosa. > 10 meses. Nivel cultural de padres o cuidadores no garantiza uso correcto. Retraso en el desarrollo acetabular. Fallo de reducción. Luxación inferior de la cadera. Parálisis del nervio femoral. Necrosis avascular de la cabeza femoral. Escasa colaboración de los padres.

30. TRATAMIENTO De 6 a 18 meses Reducción cerrada e inmovilización con espica por 3m. Posterior ortesis continua 1m. Ortesis nocturna 2m Puede requerir tenotomía de aductores Artrografía útil para verificar reducción. Segumiento con RX cuatrimestral. 100° flexión 45° abducción

31. TRATAMIENTO De 6 a 18 meses Falla: > 5-7mm de contaste medial o cadera inestable. Reducción abierta con técnica de Ludloff o Smith Paterson. Espica de yeso 6sem. Rehabilitación

32. TRATAMIENTO De 18 a 48 meses: Reducción abierta + capsulorafia Acorta fémur Desrotación de 10-15° Osteotomía pélvica. Principalmente innominada de Salter. Yeso 6 semanas Control tomográfico.

33. COMPLICACIONES Displasia y artrosis secundaria. Al tratamiento: Necrosis avascular

34. GRACIAS