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1. DISPLASIA DE CADERA Es una enfermedad de elevada ocurrencia durante la infancia. Tiene graves secuelas que suele ocasionar en la vida adulta de los pacientes no tratados, inadecuadamente tratados o tardíamente diagnosticados.

2. Mecánica (Fuerzas deformantes en útero) Infecciones intrauterina Agentes teratogénico CODIGO GENÉTICO No toda alteración congénita es de carácter hereditario

3. DISPLASIA DE CADERA Es una alteración, un desorden caracterizados por una relación y/o una anatomía anormales del acetábulo y la porción proximal del fémur (cabeza y cuello femorales). Proceso dinámico que muchas veces se resuelve espontáneamente y generalmente se estabiliza hasta los dos meses de vida

4. EPIDEMIOLOGIA La incidencia de la luxación congénita de la cadera es de 0.8 a 1.6 por cada 1000 nacidos vivos. La proporción niñas: niños es de 6:1 Es mas frecuente en mujeres (80%) 40% de los casos es bilateral Unilateral izquierda 35% Unilateral derecha 25% Mas común en raza blanca y asiática.

5. 50% de casos la etiología es desconocida. Al nacimiento, la articulación de la cadera es más “luxable” que “luxada” Causa primaria: restricción intrauterina de los movimientos fetales al final de la gestación. Posición occipitoanterior izquierda y colocan la cadera izquierda contra la columna vertebral de la madre ETIOLOGÍA

6. NO PATOLOGICO

7. PATOLOGICO

8. FACTORES DE RIESGO predisponentes

9. FACTORES DE RIESGO Desencadenantes B: factores hormonales A: Factores mecánicos

10. CLASIFICACION CADERA LUXABLE LUXACIÓN DISPLASIA COTILOIDEA SUBLUXACIÓN Es aquella situación en la que no existe contacto entre las superficies articulares de la cabeza femoral y acetábulo. Existen dos tipos de luxaciones : Luxación teratológica. Se asocia a otras malformaciones graves como la agenesia lumbosacra, anomalías cromosómicas, etc. Suele tener lugar en estadios intrauterinos muy precoces, entre las semanas 12 y 18. Luxación típica . Aparece en los lactantes normales en las cuatro últimas semanas del desarrollo, cuando la articulación ya se ha desarrollado por completo, estando normalmente la cabeza femoral dentro de la cavidad acetabular y es fácilmente luxable . Toda la cabeza femoral se sale de la cavidad cotiloidea, al ser manipulada, pero en reposo permanece en su posición normal La cabeza femoral esta dentro del cotilo, pero este ha perdido la horizontalidad del techo, se encuentra oblicuo, poco profundo Cuando la cabeza femoral esta en parte cubierta por el cotilo y en parte descubierta

11. Grado de severidad clasificación de GRAF

12. historia clínica completa. semiológico : Inspección maniobras especiales. imaginalógico: Ecografía radiografía DIAGNÓSTICO El diagnóstico temprano es fundamental; dentro del primer mes de vida en aquellos niños y niñas con factores de riesgo, en los que se estima cerca de un 95% de éxito en el tratamiento conservador teniendo mejores resultados

13. Signo de Ortolani Único signo patognomónico de luxación congénita de cadera. Busca reducir una cadera inestable, sub-luxada o luxada. Flexionando el muslo en ángulo recto, apoyando el pulgar en la cara interna del muslo proximal y el dedo medio a nivel del trocánter mayor, se realiza un movimiento de abducción. Este signo es positivo si se logra percibir un ruido audible o palpable “ click ” de entrada con la maniobra y se notara el resalte del muslo que se alarga. Útil sobre todo hasta los 3 o 4 meses de vida . MANIOBRAS de DIAGNOTICO

14. Signo de Barlow Prueba a la inversa de la prueba de Ortolani. Cuando se unen las rodillas, se puede percibir el deslizamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo. Comprueba la luxabilidad Cabe señalar que este signo desaparece tempranamente , perdiendo sensibilidad cerca de las 8 semanas de vida del paciente . Espontáneamente el 60% se corrige en la primera semana y el 85% se corrige al segundo mes de vida, un 15% se convierte en una cadera patológica.

15. Discrepancia Cojera test de tredelenburg Signo de Galeazzi Distinta altura a la que se encuentran las rodillas cuando se juntan los pies del niño colocado en decúbito supino, estando flexionadas las caderas y rodillas a 90º, si existe una luxación de cadera esta se manifiesta con el miembro afectado más corto que el contrario(se observa diferencia de altura de ambas rodillas ) Asimetría de pliegues Pliegues glúteos o inguino -crurales. Signo no específico y generalmente tardío en casos de displasia unilateral

16. De 0 a 4 MESES: ECOGRAFÍA DE CADERAS se sugiere a las 8 semanas, porque en el primer mes de vida las posibilidades de caderas inmaduras que dan imagen de posible displasia de cadera es muy alta. No estaría indicado solicitar radiografías porque en este periodo la pelvis es cartilaginosa, la cabeza femoral esta sin osificar y su relación con el acetábulo es difícil de precisar. DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO Evalúa la estabilidad de la cadera y el desarrollo del acetábulo . En el estudio estático, se utiliza la clasificación de Graf.

17. M ayores de 4 meses: Radiografia de caderas.

18. TRIADA RADIOLOGICA DE PUTTI Técnica de Von Rosen, Medidas de Hilgenreiner , Líneas de Ombredanne , Arco Cervicoobturador o línea curva de Shenton , o línea de Menard .

19. TRATAMIENTO LACTANTES MENORES DE 6 MESES : Utilización de férulas de flexo-abducción (arnés de Pavlik o similar) durante las 24 horas del día. Mantener la cadera con una flexión entre 90 y 110 grados y una abducción entre 50 y 70 grados Si no se reduce se indica la reducción quirúrgica cerrada El arnés de Pavlik es un arnés que actúa dinámicamente de manera que puede ser utilizado Por 3 a 4 meses (hasta los 6 meses) momento en el que el lactante comienza a sentarse y ahí debemos pasar a una férula en abducción, y continuar con seguimiento clínico radiológico a los efectos de valorar el buen centrado de la cadera y la corrección del cotilo que se va a ir horizontalizándose si la evolución es favorable.

20. LACTANTES MAYORES DE 6 MESES: Reducción QUIRURGICA CERRADA bajo anestesia general y confeccionar un aparato enyesado en posición humana, el cual usara durante 2 meses y a los dos meses se retira y se coloca una férula en abducción. REDUCCION TRATAMIENTO REDUCCION QUIRURGICA ABIERTA > 1 Año ( SALTER KLISIC DEGA PEMBERTON)

21. Necrosis avascular de la epífisis de la cabeza femoral Recidiva de la luxación Subluxación residual Displasia del acetábulo Osteoartritis Artrosis Deambulación claudicant COMPLICACIONES

22. GRACIAS