Distocias

Distocias en el trabajo de parto. Significa literalmente trabajo de parto difícil.

1. DISTOCIAS Alirio Beleño Ramos Gineco-Obstetricia

2. Dificultad que impide el progreso normal del parto vaginal / Trabajo de parto difícil. DISTOCIA . C ontractilidad uterina y el esfuerzo de expulsión materna. La pelvis y el tracto reproductivo inferior. El feto. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill

3. ACLARANDO… Las anomalías que se muestran en el cuadro 23-1 a menudo interactúan individualmente o en combinación para producir un parto disfuncional . Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill

4. Factores que influyen en el avance del primer periodo de parto. Mecanismos de Distocias. Contracciones uterinas. R esistencia cervical P resión hacia adelante ejercida por la parte fetal principal. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill

5. La s anomal í as de la p r opo r c i ón f e t opélvi c a s e t orna n m ás obvias una vez que alcanza el segundo periodo del parto. Mecanismos de Distocias. La pelvis ósea rara vez limita el parto vaginal. Disfunción del músculo uterino Sobredistensión Trabajo de parto obstruido Des p r o p o r ci ó n fetopélvica Disfunción uterina pura Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill

6. Mecanismos dados por las contracciones uterinas: la dilatación cervical , la propulsión y expulsión del feto. ANOMALIAS DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill Prolongación indebida del parto, contribuye a tasa de morbimortalidad materna y perinatales. Infusión intravenosa diluida de oxitocina. Selección del parto por cesárea en lugar del parto mediado por fórceps. Avances significativos han ayudado al tratamiento de la disfunción uterina.

7. Las contracciones espontáneas normales a menudo ejercen presiones que se aproximan a 60 mmHg . Aun así, el límite inferior de presión de contracción requerido para dilatar el cuello uterino es de 15 mmHg . Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill TIPOS DE DISFUNCIÓN UTERINA. Las contracciones uterinas del trabajo de parto normal se caracterizan por un gradiente de actividad miometrial . Estas fuerzas tienen duración e intensidad máximas en el fondo (dominación del fondo ) y disminuyen en dirección al cuello uterino.

8. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill TRANSTORNOS EN EL TRABAJO DE PARTO. PROLONGACION DE LA FASE LATENTE TRANSTORNOS DE LAFASE ACTIVA TRASTORNOS DE DESCENSO EN LA SEGUNDA ETAPA

9. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill * Trastornos de la Fase Activa. Trastorno de Prolongación (progreso más lento de lo normal) Trastorno de Detención (cese completo del progreso) ° Dilatación cervical <1 durante un mínimo de 4 horas. OMS: Se debe dejar a las instituciones o clínicos individuales un tiempo adecuado para la valoración clínica. ° No dilatación durante 2 horas o más ° Menos de 180 unidades de Montevideo. ¡ANTES DE REALIZAR UN PARTO POR CESÁREA PARA LA DISTOCIA!

10. CALCULO UNID. DE MONTEVIDEO. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill

11. * La segunda etapa en nulíparas se limita a 2 horas extendido a 3 horas con analgesia regional. * Para multíparas, 1 hora extendido a 2 horas con analgesia regional. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill * Trastornos de Descenso en la 2° etapa. L a desproporción del feto y la pelvis con frecuencia se hace evidente durante el parto en la segunda etapa.

12. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill FUERZAS QUE RESULTAN DEL PUJO MATERNO. MUSCULATURA ABDOMINAL DOLOR INTENSO INFUSIÓN DE ANALGESIA

13. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill (La rotura de la membrana a término sin contracciones uterinas espontáneas complica aproximadamente el 8% de los embarazos). Inducción Manejo Expectante VS * tto de elección: inducción del parto con oxitocina intravenosa * Se reportan tasas más bajas de parto por cesárea. * Prostaglandina E1: se elige para promover la maduración y las contracciones cervicales. El beneficio de los antibióticos profilácticos en mujeres con rotura de membranas antes del parto a término no está claro. Sin embargo, en aquellas con membranas rotas durante más de 18 horas, se instituyen antibióticos para la profilaxis de la infección estreptocócica del grupo B.

14. Parto anormalmente rápido. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADO. El útero que se contrae con un mas fuerza de lo usual antes del parto es probable que sea hipotónico después del parto. Resistencia anormalmente baja de las partes blandas del canal del parto. Contracciones uterinas y abdominales anormalmente fuertes Ausencia de sensaciones dolorosas / falta de conciencia del trabajo de parto.

15. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill PARTO PRECIPITADO ENFOQUE AL NEONATO. * Contracciones uterinas con intervalos de relajación muy cortas impiden el flujo adecuado de sangre uterina y la oxigenación fetal. * La resistencia del canal del parto rara vez puede causar un traumatismo intracraneal. * Puede causar la parálisis braquial de Erb o D uchenne . * El recién nacido puede caerse al suelo y sufrir una lesión. * Puede necesitar una reanimación que no está disponible de inmediato

16. La desproporción fetopélvica surge de la capacidad pélvica disminuida, del tamaño o presentación fetal anómala, o más generalmente de ambos. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA. Capacidad Pélvica. Salida contraída. Pelvis media contraída. Entrada contraída.

17. ENTRADA CONTRAÍDA. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill (La contracción de la entrada generalmente se define como un conjugado diagonal <11.5 cm). Influirá Sobre: Dilatación cervical. Rotura de la membrana. Eficiencia de las contracciones. La presentación.

18. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill PELVIS MEDIA CONTRAÍDA. L a suma de los diámetros sagital interespinoso y posterior de la pélvis media caiga a 13.5 cm o menos E l diámetro interespinoso es <10 cm. El plano obstétrico de la pelvis media se extiende desde e l margen inferior de la sínfisis del pubis a través de las espinas isquiáticas y toca el sacro cerca de la unión de la cuarta y quinta vértebras.

19. SALIDA CONTRAÍDA. Se define como un diámetro tuberoso interisquial de 8 cm o menos. La contracción de salida sin la contracción del plano medio concomitante es rara . papel importante en los desgarros perineales aumento del estrechamiento del arco púbico El perineo es expuesto al riesgo de laceración Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill

20. TAMAÑO DE LA CABEZA Y CUERPO FETAL. Maniobra Mensuradora de Pinard Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill El tamaño fetal sólo rara vez es una explicación adecuada para el parto fallido . O tros factores que influyen: * Asinclitismo. * Posición posterior del occipucio. * Presentación de cara o frente.

21. E l cuello se encuentra hiperextendido . E l occipital está en contacto con la espalda del feto. La cara fetal puede presentarse con el mentón anterior o posterior. La presentación posterior no se puede recibir, excepto en el caso de un feto muy prematuro. La presentación de la cara se diagnostica mediante examen vaginal y por la palpación de los rasgos faciales. Presentación de Cara. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill

22. Se presenta la porción de la cabeza fetal entre la cresta orbital y la fontanela anterior. En el examen vaginal se palpan l as suturas frontales, la fontanela anterior grande, las crestas orbitales, los ojos y la raíz dela nariz . La presentación puede ser reconocida por la palpación abdominal cuando tanto el occipucio como la barbilla pueden palparse Presentación de Frente. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill

23. Situación Transversa. Las mujeres con cuatro o más partos tienen una incidencia 10 veces mayor de posiciones transversales en comparación con las nulíparas. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill

24. Presentación Compuesta. Ref : Cunningham , F, Leveno, K, et al. ( 201 9 ). Williams Obstetricia . 2 5 ° ed: McGraw-Hill

25. GRACIAS