Distocias dinamicas

Clase residencia

2. •Distocia (del griego dis: malo, difícil, y tocos:
parto)
•Son aquellas situaciones de estados fetales o
maternos no satisfactorios o de eventos
potencialmente adquiridos durante el trabajo
de parto, que aumenten el riesgo para la
madre o el feto.

3. Las distocias pueden ser debidas a varias
causas, entre las que se encuentran:
Distocias pélvicas óseas
Distocias de tejidos blandos
Distocias fetales
Distocias debidas a los anexos ovulares.
Distocias dinámicasDistocias dinámicas

4. •Las distocias dinámicas son aquellas
producidas por la existencia de una
actividad uterina defectuosa, ineficaz o
inapropiada para conseguir la dilatación
cervical y/o descenso de la
presentación.

5. I- CONTRACCIONES :
•Tono: es la presión mas baja entre las contracciones.
(8-12 mmHg)
•Intensidad. la presión intrauterina en la contracción.
(30-50 mmHg)
•Frecuencia: n°/10 min. (3-5 /min)
•Intervalo: tiempo entre 2 contracciones.
•Duración: es el tiempo transcurrido desde que se
inicia la contracción hasta que recupera el tono basal
existente antes de su inicio. (30 y 90 segundos)

6. Triple gradiente descendente
•1) propagación descendente
•2) duración de la fase sistólica de la
contracción en las partes altas
•3) la intensidad es más fuerte en las
partes altas.

8. Métodos de registros:
•Por palpación abdominal.
•Registro de la presión uterina
•Tocografia externa

9. Palpación:
•Umbral de percepción es de 10 mm Hg
por encima del tono normal.
•La duración real es mayor a la
percibida.
•> 50 mmHg  resiste depresión por
los dedos

10. Distocias dinámicas.Distocias dinámicas.
•Disturbios de la contractilidad o de la
fuerza impulsora para producir el pasaje
del feto por el canal pelvigenital.

11. •
↓
de la contractilidad con TGD
conservado
•
↑
de la contractilidad con TGD
conservado
•Perturbación de la contractilidad
con TGD alterado

12. Distocias por de la contractilidad
↓
Distocias por de la contractilidad
↓
con TGD conservadocon TGD conservado
Hipodinamia.
•Hipofunción del útero  intensidad y de la duración
↓
de las contracciones (hiposistolia) y en la frecuencia
↓
(braquisistolia)
Primitivas normosistolia en ningún momento.
Secundaria después de un periodo de contracción
normal o exagerada.

13. Hipodinamia primitivaHipodinamia primitiva
•Funcional: por (-) psicógena adrenalina
↑
 contractilidad.
↓
Por (-) refleja provenientes de org. vecinos
(repleción de la vejiga o recto)
Defectos hipotalamicos ↓ oxitocina
•Mecánica:
–Falta de formación de la bolsas de las aguas
–Falta de apoyo de la presentación fetal
–Hipoplasia del musc uterino.
–Procesos degenerativos del miometrio
–Distensión uterina.

14. Sintomatología y diagnostico.
•Intensidad: < 20 mm Hg
•Frecuencia disminuida (< 2/10 min)
•Intensidad: normal.
•La duración del parto suele prolongarse se
detiene < 15 mm Hg.
•El tono puede ser normal. (8 a 12 mm Hg)
•Palpación fláccida, intervalo de 5 a 10 min.

15. TV:
•Dilatación es poca en
relación con el TP
•Presentación apoya poco.
•Bolsa abomba poco.

16. Evolución y pronostico
•Parto prolongado terminar
espontáneamente.
•No afectan a la madre ni producen anoxia
fetal.  Fatiga y ansiedad materna.
•Membrana rota ojo con los tactos.
•Alumbramiento: hemorragias

17. Tratamiento:
•Se evacuaran la vejiga y recto.
•Se desprenden la bolsa del OCI
•Hiperdistensiòn polihidramnias  RAM
(auscultación fetal)
•Oxitocina 2,5 UI en 500 ml de Dx 5% a 7 got/min
•Controlando > 5/10 min
•Suspendiendo el goteo 15 min la activ uterina al
↓
50%.

18. Hipodinamia secundariaHipodinamia secundaria
•Consecuencia del cansancio muscular, precedidas de
una dinámica normal o hiperdinamia.
•Aparece al final del periodo dilatante o periodo
expulsivo.
•Pueden poner de manifiesto la presencia de un
obstáculo al parto, (partes blandas u óseas del canal)
•Se tactara las “huellas” del TP.
- fenómenos plásticos
-edema de cuello y vagina

19. Evolución y pronostico:
•A veces reposo se recupera la actividad
•Las infecciones, la necrosis de los tejidos
maternos y la anoxia fetal son mas frecuentes
en esta distocia

20. Tratamiento:
actividad normal
que lucha contra un obstáculo.
•1 er caso medicación sedante, se estimula
con oxitocina.
•2 do caso causa del obstáculo y valorar
proceder o terminación operatoria.

21. Distocias por de la contractilidad
↑
Distocias por de la contractilidad
↑
con TGD conservadocon TGD conservado
Hiperdinamia.
•Intensidad de las contracciones > 50 mm Hg
(hipersistolia)
•Frecuencia es normal o > 5 /10 min (taqui o
polisistolia)
•Puede aumentar el tono (hipertonia)
•La dinámica uterina es excesiva pero inefectiva
•Si aumenta la intensidad, con tono y frecuencia
normales  “parto precipitado”

22. Hiperdinamia Primitiva: iniciación del parto
•Mayor exitabilidad de los centros nerviosos
del útero,
•Aumento de las neurosecreciones (oxitocina)
•Contextura vigorosa de la musculatura uterina.

23. Síntomas y diagnostico:
•Aumento de la intensidad contráctil.
•Muy agitada, fuertes dolores.
•Dureza exagerada, leñosa 70 seg
•Diferente a la hipertonía (ritmo contráctil
muy acelerado y no se percibe relajación).
•Diferente a la contractura (desaparece el
dolor, no hay relajación).

24. Evolución y pronostico:
•Termina de forma tumultuosa no da tiempo
a los tejidos blandos a prepararse.
•Desgarros del cuello, vagina y periné.
•Puede desprendimiento de la placenta.
•Atonía en el alumbramiento.
•Anoxia fetal.

25. Hiperdinamia secundariaHiperdinamia secundaria.
•Origen iatrogénico (oxitocina o prostaglandinas)
•Obstáculo mecánicos opone a la progresión del feto
“fenómeno de lucha”

26. Evolución:
• Puede ceder la potencia hipodinamia secundaria no
hay peligro materno ni fetal
•Entrar en contractura  anoxia fetal y mayor peligro
materno.
•Puede ceder la resistencia
•No cede la potencia ni la resistencia sind. De Bandl-
Frommel- Pinard contractura o rotura del utero.

27. No cede la potencia ni el obstaculo
Sind de Bandl-Frommel- Pinard  termina
en la contractura o la rotura uterina
*Signo de Bandl: palpación de la contractura y ascenso del anillo de
Bandl por distensión del segmento inferior.
*Signo de Frommel: palpación lateral de los ligamentos redondos por
estiramiento de los mismos.
*Signo de Pinard: Hemorragia escasa y oscura de origen cervical
por transtornos de la irrigación del cuello uterino.

29. Sintomatología:
•Dolor exagerado y continuo en hipogastrico y sacra
gran sensibilidad del útero.
•LCF alterados (sufrimiento fetal)
Evolución:
parto acelerado,
rotura de útero,
estado de contractura,
hipodinamia secundaria

30. Contractura:
•Etapa final de la lucha contra el obstáculo
•Degeneración de fibras musculares por exceso de trabajo
•No responde a uteroinhibidores o anestésicos
•Ausencia de dinamismo, detención marcha de parto
•Síntomas:
•Desaparición de todo dolor (diferencia con tetania).
•A la palpación: útero en leño, se palpan todos lo relieves y
depresiones de feto.
•Anillo de Bandl, distensión y adelgazamiento del segmento
inferior
•Feto ha muerto en mayoría de casos
•Tratamiento: Cesárea de emergencia

31. Distocias por perturbación de la Distocias por perturbación de la
contractilidad con TGD alteradocontractilidad con TGD alterado
Espasmos:
•Perturbación cualitativa
•Ondas anormales regularidad, intensidad,
duración, frecuencia y el tono uterino.
•Exageración y cambio de sitio de la
persecución del dolor.

32. Etiología:
•Estímulos anormales o “espigas
irritativas”
•Órganos vecinos, repleción de la vejiga o
recto.
•Psíquicamente inestables, temerosas o
angustiada.

33. Ondas contráctiles con gradiente Ondas contráctiles con gradiente
invertidoinvertido
•Completa:
•Comprende duración, intensidad y sentido de
propagación de la onda.
•No se logra dilatar el cuello.
•Parcial:
•Solo se afecta uno de los componentes.
•Se dilata parcialmente el cuello.

34. oInversión del gradiente de intensidad
contracciones del segm inferior son mas
intensas que las del cuerpo
•Inversión del gradiente de propagación y de
duración Ondas inician en la zona inferior del útero
y se propagan hacia arriba y duración mayor en
segmento inferior.
oInversión total del gradiente

35. Ondas contráctiles localizadas e incordinacion
uterina.
•Ondas que no se propagan.
•Incordinacion de 1er grado: interferencia de los dos
marcapasos ritmos diferentes propagacion
bloqueada.

36. •Incordinacion de 2do grado: “fibrilacion
uterina”: muchas zonas que se contraen de
forma independiente

37. Distocias por anillos de contracción:
•Ondas localizadas de topografía anular  parciales o
totales.
•En especial a nivel de OCI y del anillo de Bandl
•Es de naturaleza funcional.
•Dx Diferencial: distocia cervical por obstáculos
mecánicos del cuello
•

38. •Única causante de la reducción del gasto placentario,
origen de la anoxia y muerte fetal.
A.Hipertonía por polisistolia: más frecuente.
B.Hipertonía por incoordinación.
C.Hipertonía por sobredistensión: en 95% de casos con
polihidramnios.
D.Hipertonía escencial: aumento de tono primario,
desprendimiento normoplacentario.
Mecanismos de hipertonía uterina

39. Tratamiento
•Identificar la causa que provoca el trastorno:
evacuación lenta de un polihidramnios,
supresión de administración exagerada de
oxitocina.
•Cambiar de posición a la embarazada: puede
favorecer la acción de fármacos
úteroinhibidores.
•Administrar fármacos úteroinhibidores.