Distocias oseas

1. DISTOCIAS OSEAS DR Gineco / Obst Luis Stupiñan

2. DISTOCIA Parto dificultoso Cualquier alteración del mecanismo de parto causadas por desproporción pélvico-fetal debidas a modificaciones en: Pelvis materna (ósea y blanda) Móvil fetal

3. DISTOCIA OSEA Es la alteración del mecanismo de parto debido a modificaciones en el: Tamaño Forma y/o Inclinación de la pelvis ósea materna

4. Para que exista una distocia ósea, incompatibilidad feto materna al pasaje pelviano , debe originarse alguna de las siguientes 3 situaciones: 1. Feto normal con pelvis estrecha Desproporción real por angustia pelviana 2. Pelvis normal con cabeza fetal con diámetros aumentados Desproporción real por aumento del tamaño cefálico 3. Pelvis normal con feto normal con actitud atípica Desproporción accidental por presentación deflexionada

5. Diámetros de la Pelvis Menor Normal Estrecho Superior Antero-Posteriores Promontoretropubiano: 10,5 cm Promontosubpubiano: 12 a 13 cm Transversos Transverso útil: 12,5 a 13 cm Transverso anatómico: 13 a 13,5cm Oblicuos Oblicuo Izquierdo: 12,5 cm Oblicuo Derecho: 12 cm

6. Diámetros de la Pelvis Menor Normal Excavación pelviana Antero-Posteriores Promontorretropubiano: 10,5 cm Promontosubpubiano: 12 a 13 cm Misacrosubpubiano: 12cm Transversos Biciatico: 10,5 cm

7. Diámetros de la Pelvis Menor Normal Estrecho inferior Antero-Posteriores Subsacrosubpubiano: 11 cm Subcoccixsubpubiano: 8,5 a 9,5 cm (11 a 12 cm retropulsado) Transversos Biisquiatico: 10,5 a 11 cm

8. Tipos de Estrechez Pelvis simétricas Pelvis asimétricas Obstruidas Alteración de la inclinación

9. Pelvis Simétricas Con un solo diámetro disminuido Anteroposterior Estrecho superior: pelvis plana anillada E. Sup., Exc. y E. Inf.: pelvis plana canaliculada Transversal Pelvis masculina (androide) Pelvis de Robert (agenesia de ambos alerones sacros) Con disminución de todos los diámetros Pelvis plana y generalmente estrechada Pelvis infundibuliforme Pelvis general y uniformemente estrechada

10. Pelvis anteroposteriormente estrechadas Pelvis plana anillada Pelvis plana canaliculada

11. Pelvis transversalmente estrechadas Androide Antropoide

12. Pelvis transversalmente estrechadas Pelvis de Robert

13. Pelvis estrechadas en todos sus diámetros Pelvis general y uniformemente estrechada

14. Pelvis estrechadas en todos sus diámetros Infundibuliformes Por cifosis Estrecho inferior reducido Arcada subpubiana reducida

15. Pelvis Asimétricas Con un solo diámetro disminuido Oblicuooval Pelvis de Naegele, agenesia de un alerón sacro Seudooblicuooval Luxación congénita de caderas Parálisis infantil Coxalgia Escoliosis lumbar

16. Pelvis asimétricas con un solo diámetro reducido Pelvis de Naegele Luxación congénita de caderas

17. Pelvis asimétricas con un solo diámetro reducido Coxalgia Escoliosis lumbar

18. Pelvis Obstruidas u Obtectas Espondilolistésica Espondilosemática Tumor óseo Callo óseo Osteomalacia

19. Pelvis obstruidas Espondilolistésica Espondilosemática Por cifosis de vértebras sacras Por desplazamiento de 5a. lumbar

20. Pelvis obstruidas Callo óseo Osteomalacia Por fractura Por enfermedades óseas

21. Pelvis con Alteración de la Inclinación Retroversión o Cifótica Anteversión o Lordótica Iliofemoral Doble

22. Grados de Estrechez Pelvis Simétricas Grado Longitud del diámetro Promonto pubiano min. Parto Vaginal I 10,5-9 cm. Posible II 9-7,5 cm. Posible III 7,5-5 cm. Imposible IV Menos de 5 cm. Imposible

23. Grados de Estrechez Pelvis Asimétricas Grado Longitud sacrocotilóidea Parto Vaginal I 9-8 cm. Posible II 8-7 cm. Posible III 7-6 cm. Imposible IV Menos de 6 cm. Imposible

24. Diagnóstico Durante el Embarazo Anamnesis Inspección De pie En marcha Examen de la pelvis y del canal de parto Pelvimetría Pelvigrafía Radiografía

25. Diagnóstico Durante el Trabajo de Parto Examen Obstétrico: Inspección Palpación (maniobra mensuradora de Pinard) Tacto por vía vaginal Tacto impresor de Müller

26. Grados de Desproporción Palpación mensuradora de Pinard Palpación mensuradora de Pinard I: Normal II: leve III: moderada IV: absoluta

27. Tacto impresor de Müller Diagnóstico de grado de desproporción

28. Conducta Pelvis Viable Pelvis NO Viable Pelvis Límite

29. Conducta Prueba de Parto Condiciones: Desproporción leve a moderada Cefálica de vértice Buena vitalidad fetal Trabajo de parto iniciado Membranas íntegras Integridad del músculo uterino Técnica: conducción del parto Duración: 6 a 8 horas Si en dos horas no progresa: cesárea

30. Mecanismos de parto Pelvis justa minor Se orienta en el transverso Ofrece el S.O.B. Asinclitismo posterior Pelvis plana Se orienta en el transverso Presentación deflexionada Traslación lateral para ofrecer el bitemporal al promontopubiano mínimo Pelvis plana canaliculada Suele fallar el mecanismo de rotación interna Pelvis transversalmente estrechada Orientación en el anteroposterior Occipital hacia atrás Oblicuo y pseudooblicuoval Aprovechan el oblicuo mayor Infundibuliformes Angustia del estrecho inferior

31. Efectos sobre el Feto Fenómenos plásticos exagerados Fenómenos traumáticos Tumor serosanguíneo Céfalohematoma Hundimiento del parietal Fracturas Lesiones viscerales Alteraciones de la vitalidad fetal

32. Pronóstico Tipo de estrechez Grado de estrechez Grado de desproporción Tamaño fetal Presentación Antecedentes obstétricos Antecedentes de cicatrices uterinas Edad materna < de 30 30-39 > de 40 Músculo uterino Partes blandas

33. Muchas Gracias