Diureticos

1. Diuréticos Diuréticos
Dra. Eulalia Fernández Vallín Dra. Eulalia Fernández Vallín
CárdenasCárdenas

2. GeneralidadesGeneralidades
Los diuréticos incrementan el ritmo Los diuréticos incrementan el ritmo
de flujo de la orina y la excreción de de flujo de la orina y la excreción de
sodio.sodio.
Se utilizan para ajustar el volumen Se utilizan para ajustar el volumen
y/o composición de los líquidos y/o composición de los líquidos
corporales en varias situaciones corporales en varias situaciones
clínicas como:clínicas como:
Hipertensión, Falla cardiaca, falla Hipertensión, Falla cardiaca, falla
renal, síndrome nefrótico y cirrosis.renal, síndrome nefrótico y cirrosis.

3. Los diuréticos se clasifican según su Los diuréticos se clasifican según su
forma química, mecanismo de forma química, mecanismo de
acciónacción, efectos en la composición de , efectos en la composición de
la orina y efectos en la hemodinamia la orina y efectos en la hemodinamia
renal.renal.
Para entender el funcionamiento de Para entender el funcionamiento de
los diuréticos se necesita entender la los diuréticos se necesita entender la
anatomía y fisiología renal.anatomía y fisiología renal.

5. La filtración glomerular consiste en la La filtración glomerular consiste en la
circulación de liquido a través del circulación de liquido a través del
capilar glomerular y que penetre en el capilar glomerular y que penetre en el
túbulo proximal.túbulo proximal.
También se debe comprender la También se debe comprender la
función de la nefrona, ya que el función de la nefrona, ya que el
mecanismo de acción de los diuréticos mecanismo de acción de los diuréticos
puede ser diferente.puede ser diferente.
Los mecanismos del transporte renal Los mecanismos del transporte renal
epitelial y el intercambio de iones epitelial y el intercambio de iones
puede ser la base de la comprensión puede ser la base de la comprensión
de la acción de los diuréticos.de la acción de los diuréticos.

6. Principios de la Acción DiuréticaPrincipios de la Acción Diurética
Son fármacos que incrementan la Son fármacos que incrementan la
excreción de sodio y su ion excreción de sodio y su ion
acompañante, el cloro, esto es acompañante, el cloro, esto es
importante ya que el NaCl es el importante ya que el NaCl es el
mayor determinante del liquido mayor determinante del liquido
extracelular y la mayoría de las extracelular y la mayoría de las
aplicaciones buscan disminución del aplicaciones buscan disminución del
volumen de liquido extracelular con volumen de liquido extracelular con
la perdida de NaCl.la perdida de NaCl.

7. Un desbalance en la ingesta-excreta de Un desbalance en la ingesta-excreta de
sodio es incompatible con la vida. sodio es incompatible con la vida.
Un balance positivo de sodio causaría Un balance positivo de sodio causaría
retención de líquidos y edema.retención de líquidos y edema.
Un balance negativo resultaría en Un balance negativo resultaría en
perdida de liquido y colapso perdida de liquido y colapso
cardiovascular.cardiovascular.
También se altera la excreción de otros También se altera la excreción de otros
cationes (K+, H+, Ca++ y Mg++) y cationes (K+, H+, Ca++ y Mg++) y
aniones (Cl-, HCOaniones (Cl-, HCO
33+ y H+ y H
22POPO
44), ácido ), ácido
úrico.úrico.

8. Inhibidores de la Anhidrasa Inhibidores de la Anhidrasa
Carbónica (AC)Carbónica (AC)
La Acetazolamida es el prototipo de una La Acetazolamida es el prototipo de una
clase de fármacos que tienen acción clase de fármacos que tienen acción
limitada como diuréticos, pero han sido limitada como diuréticos, pero han sido
útiles para el desarrollo de la comprensión útiles para el desarrollo de la comprensión
de fisiología renal y farmacológica.de fisiología renal y farmacológica.
Cuando la sulfanilamida se introdujo como Cuando la sulfanilamida se introdujo como
quimioterapéutico, se observó acidosis quimioterapéutico, se observó acidosis
metabólica ya que inhibe la AC.metabólica ya que inhibe la AC.
Son también miembros de este grupo la Son también miembros de este grupo la
diclorfenamida y la metozolamida.diclorfenamida y la metozolamida.

9. El epitelio del túbulo proximal El epitelio del túbulo proximal
(localizado en membranas luminales (localizado en membranas luminales
y basolaterales, así como en el y basolaterales, así como en el
citoplasma) está enriquecido con la citoplasma) está enriquecido con la
metaloenzima de zinc para anhidrasa metaloenzima de zinc para anhidrasa
carbónica.carbónica.
Reabsorbe NaHCOReabsorbe NaHCO
3 3 y secreta ácido.y secreta ácido.
Hay antiporte de Na+-H+ y cuando el Hay antiporte de Na+-H+ y cuando el
H+ reacciona con el HH+ reacciona con el H
22COCO
33, que se , que se
descompone en COdescompone en CO
22 y H y H
22O con la AC.O con la AC.
Los inhibidores de la AC inhiben la Los inhibidores de la AC inhiben la
reabsorción de NaHCOreabsorción de NaHCO
3 3 ..

10. Se utilizan para el tratamiento de edema, Se utilizan para el tratamiento de edema,
pero la eficacia de la AC es baja y sus pero la eficacia de la AC es baja y sus
inhibidores no son muy empleados para inhibidores no son muy empleados para
esto.esto.
Su mayor aplicación clínica es en el Su mayor aplicación clínica es en el
tratamiento del glaucoma de ángulo tratamiento del glaucoma de ángulo
ancho, glaucoma secundario o ancho, glaucoma secundario o
prequirúrgico a cirugía para glaucoma. Es prequirúrgico a cirugía para glaucoma. Es
útil en mal de montaña y parálisis familiar útil en mal de montaña y parálisis familiar
periódica, pero su mecanismo no es claro.periódica, pero su mecanismo no es claro.

11. Aunque se puede combinar con Aunque se puede combinar con
diuréticos que bloquean la diuréticos que bloquean la
reabsorción de sodio y se aumenta reabsorción de sodio y se aumenta
el efecto diurético.el efecto diurético.
También corrige alcalosis metabólica También corrige alcalosis metabólica
especialmente la inducida por especialmente la inducida por
diuréticos que aumentan la liberación diuréticos que aumentan la liberación
de H+.de H+.

12. Diuréticos OsmóticosDiuréticos Osmóticos
Son filtrados en glomérulo Son filtrados en glomérulo
libremente, son poco reabsorbidos libremente, son poco reabsorbidos
por el túbulo renal y son casi inertes por el túbulo renal y son casi inertes
como fármacos. como fármacos.
Se administran en dosis grandes Se administran en dosis grandes
para incrementar la osmolaridad del para incrementar la osmolaridad del
plasma y líquido tubular.plasma y líquido tubular.
Pertenecen al grupo el Manitol, la Pertenecen al grupo el Manitol, la
Glicerina, Isosorbide y Urea.Glicerina, Isosorbide y Urea.

13. Su mayor sitio de acción es el asa de Su mayor sitio de acción es el asa de
Henle (rama descendente delgada)Henle (rama descendente delgada)
Se piensa que también actúen en el Se piensa que también actúen en el
túbulo proximal, ya que al no ser túbulo proximal, ya que al no ser
reabsorbibles reduce el sodio luminal reabsorbibles reduce el sodio luminal
y la reabsorción de Nay la reabsorción de Na
+
cesaba. Pero cesaba. Pero
este efecto es secundario.este efecto es secundario.

14. Extrae agua intracelular, expande el Extrae agua intracelular, expande el
líquido extracelular, disminuye la líquido extracelular, disminuye la
viscosidad de la sangre y se inhibe la viscosidad de la sangre y se inhibe la
liberación de renina. Esto aumenta el liberación de renina. Esto aumenta el
flujo de sangre renal, lo que flujo de sangre renal, lo que
remueve NaCl y urea de la médula remueve NaCl y urea de la médula
renal. renal.

15. Las prostaglandinas contribuyen a la Las prostaglandinas contribuyen a la
vasodilatación renal vasodilatación renal
También actúan en el rama También actúan en el rama
ascendente del asa de Henle porque ascendente del asa de Henle porque
se ha observado que este es el sitio se ha observado que este es el sitio
de reabsorción de magnesio y con de reabsorción de magnesio y con
diuréticos osmóticos no se diuréticos osmóticos no se
reabsorbe.reabsorbe.

16. Producir aumento del filtrado Producir aumento del filtrado
glomerular los hacen útiles para el glomerular los hacen útiles para el
tratamiento de la falla renal aguda, tratamiento de la falla renal aguda,
necrosis tubular aguda, daño al necrosis tubular aguda, daño al
epitelio tubular.epitelio tubular.
Remueve obstrucciones en túbulos y Remueve obstrucciones en túbulos y
diluye sustancias nefrotóxicasdiluye sustancias nefrotóxicas

17. También en el tratamiento de También en el tratamiento de
pacientes con ictericia post pacientes con ictericia post
quirúrgica el manitol es eficaz. quirúrgica el manitol es eficaz.
El manitol y la urea reducen el El manitol y la urea reducen el
edema cerebral y el diámetro de la edema cerebral y el diámetro de la
masa encefálica para neurocirugía.masa encefálica para neurocirugía.

18. Inhibidores de Na+-K+-2Cl- Inhibidores de Na+-K+-2Cl-
SimporteSimporte
También llamados También llamados Loop diuretics o High Loop diuretics o High
ceiling diuretics.ceiling diuretics.
Bloquean la Na+-K+-2Cl- en la rama Bloquean la Na+-K+-2Cl- en la rama
ascendente de asa de Henle.ascendente de asa de Henle.
El túbulo proximal absorbe el 65%, pero El túbulo proximal absorbe el 65%, pero
los diuréticos que actúan en ella son poco los diuréticos que actúan en ella son poco
eficaces ya que el asa de Henle tiene eficaces ya que el asa de Henle tiene
mucho poder de reabsorción. (Se tiene mucho poder de reabsorción. (Se tiene
que utilizar combinación).que utilizar combinación).

19. Con estos diuréticos 25% del Na+ Con estos diuréticos 25% del Na+
filtrado se reabsorbe en rama filtrado se reabsorbe en rama
ascendente de asa de Henle.ascendente de asa de Henle.

20. Los diuréticos de este tipo son: Los diuréticos de este tipo son:
Furosemide, Bumetanida, ácido Furosemide, Bumetanida, ácido
Etacrínico, Torsemide, Azosemide, Etacrínico, Torsemide, Azosemide,
Muzolimina, Piretanide y Tripamida.Muzolimina, Piretanide y Tripamida.
Sus usos terapéuticos son edema Sus usos terapéuticos son edema
agudo de pulmón, falla cardiaca agudo de pulmón, falla cardiaca
congestiva crónica, hipertensión.congestiva crónica, hipertensión.

21. Reduce el edema en el síndrome nefrótico.Reduce el edema en el síndrome nefrótico.
También se utiliza en edema y ascitis por También se utiliza en edema y ascitis por
cirrosis hepática (generalmente cirrosis hepática (generalmente
combinados con diuréticos ahorradores de combinados con diuréticos ahorradores de
potasio para no causar encefalopatía potasio para no causar encefalopatía
hepática o síndrome hepatorenal).hepática o síndrome hepatorenal).
En pacientes con sobredosis de otros En pacientes con sobredosis de otros
fármacos, forzan la diuresis.fármacos, forzan la diuresis.

22. Se combinan con solución salina Se combinan con solución salina
isotónica para prevenir depleción de isotónica para prevenir depleción de
volumen en hipercalcemia.volumen en hipercalcemia.
Tratamiento de la hiponatremia Tratamiento de la hiponatremia
gravegrave
Tratamiento del edema en la Tratamiento del edema en la
insuficiencia renal crónica.insuficiencia renal crónica.

23. Inhibidores de Na+-Cl- simporteInhibidores de Na+-Cl- simporte
También llamados tiazida y diuréticos También llamados tiazida y diuréticos
parecidos a tiazida.parecidos a tiazida.
Se sintetizaron para aumentar la Se sintetizaron para aumentar la
potencia con los inhibidores de la AC, potencia con los inhibidores de la AC,
las benzotiazidas aumentan la las benzotiazidas aumentan la
excreción de NaCl en túbulo colector excreción de NaCl en túbulo colector
distal y el proximal es secundario.distal y el proximal es secundario.
El primero fue la clorotiazidaEl primero fue la clorotiazida

24. También existe la También existe la
bendroflumetiazida, bendroflumetiazida,
hidroclorotiazida, hidroflumetiazida, hidroclorotiazida, hidroflumetiazida,
meticlotiazida, politiazida, meticlotiazida, politiazida,
triclormetiazida, clortalidona, triclormetiazida, clortalidona,
indapamida, metolazona y indapamida, metolazona y
quinetazona.quinetazona.

25. Sus usos terapéuticos son para Sus usos terapéuticos son para
edema asociado a falla cardiaca edema asociado a falla cardiaca
congestiva, cirrosis hepática, congestiva, cirrosis hepática,
síndrome nefrótico, falla renal síndrome nefrótico, falla renal
crónica, glomerulonefritis aguda.crónica, glomerulonefritis aguda.
Disminuyen la TA en hipertensos.Disminuyen la TA en hipertensos.

26. Inhibidores de canales epiteliales Inhibidores de canales epiteliales
renales de Na+renales de Na+
También llamados K+-sparing diuretics.También llamados K+-sparing diuretics.
Son el Triamtereno y Amilorida.Son el Triamtereno y Amilorida.
Hay poca excreción de NaCl, y se utilizan Hay poca excreción de NaCl, y se utilizan
para contrarrestar la excreción de K+ que para contrarrestar la excreción de K+ que
causan otros diuréticos antikaluréticos.causan otros diuréticos antikaluréticos.
En túbulo distal y túbulo colector tienen En túbulo distal y túbulo colector tienen
sus canales de Na+ donde actúan.sus canales de Na+ donde actúan.
Despolarizan la membrana luminal, lo que Despolarizan la membrana luminal, lo que
causa un potencial para secretar el K+ a la causa un potencial para secretar el K+ a la
luz a través de los canales de K+.luz a través de los canales de K+.

27. Se utilizan en tratamiento de Se utilizan en tratamiento de
edema e hipertensión, pero edema e hipertensión, pero
siempre combinados con otros siempre combinados con otros
diuréticos.diuréticos.
Amilorida en aerosol mejora la Amilorida en aerosol mejora la
obstrucción mucociliar en obstrucción mucociliar en
pacientes con fibrosis quistica.pacientes con fibrosis quistica.
Amilorida también es útil para Amilorida también es útil para
diabetes insípida nefrogénica diabetes insípida nefrogénica
inducida por litio, ya que bloquea inducida por litio, ya que bloquea
el paso del Liel paso del Li
+
a las células en a las células en
túbulos colectores.túbulos colectores.

28. Antagonistas de receptores Antagonistas de receptores
mineralocorticoidesmineralocorticoides
Los mineralocorticoides retienen sal y Los mineralocorticoides retienen sal y
agua, y aumentan la excreción de K+ e agua, y aumentan la excreción de K+ e
H+.H+.
La espironolactona bloquea los efectos La espironolactona bloquea los efectos
mineralocorticoides de la aldosterona.mineralocorticoides de la aldosterona.
Son miembros del grupo la Son miembros del grupo la
espironolactona, canrenona y canrenoato espironolactona, canrenona y canrenoato
de potasio.de potasio.
Bloquean receptores MCs en túbulo distal Bloquean receptores MCs en túbulo distal
y colector.y colector.

29. Son antagonistas de aldosterona. Y a Son antagonistas de aldosterona. Y a
la vez permiten el paso de sodio.la vez permiten el paso de sodio.
Se utilizan coadministrados con Se utilizan coadministrados con
tiazida o furosemida para el edema e tiazida o furosemida para el edema e
hipertensión.hipertensión.
No altera la homeostasis de K+ si se No altera la homeostasis de K+ si se
coadministra con diuréticos de asa o coadministra con diuréticos de asa o
diuréticos tiacídicos.diuréticos tiacídicos.

30. La espironolactona se indica para La espironolactona se indica para
hiperaldosteronismo (adenomas adrenales hiperaldosteronismo (adenomas adrenales
o hiperplasia adrenal bilateral) o edema o hiperplasia adrenal bilateral) o edema
asociado a hiperaldosteronismo (falla asociado a hiperaldosteronismo (falla
cardiaca, cirrosis hepática, síndrome cardiaca, cirrosis hepática, síndrome
nefrótico, ascitis severa)nefrótico, ascitis severa)
Es el diuréticos de elección para pacientes Es el diuréticos de elección para pacientes
con cirrosis hepática.con cirrosis hepática.

42. PREGUNTASPREGUNTAS
SE QUIERE FORZAR LA EXCRECIÓN SE QUIERE FORZAR LA EXCRECIÓN
RENAL DE UN FÁRMACO ÁCIDO, RENAL DE UN FÁRMACO ÁCIDO,
CUÁL DE LOS SIGUIENTES CUÁL DE LOS SIGUIENTES
UTILIZARÍA:UTILIZARÍA:
a.a.EspironolactonaEspironolactona
b.b.AmilorideAmiloride
c.c.AcetazolamidaAcetazolamida
d.d.HidroclorotiacidaHidroclorotiacida
e.e.Bumetanida Bumetanida

43. PREGUNTAPREGUNTA
EL SIGUIENTE DIURÉTICO BASA SU EL SIGUIENTE DIURÉTICO BASA SU
MECANISMO DE ACCIÓN EN LA MECANISMO DE ACCIÓN EN LA
INHIBICIÓN DEL SIMPORTE DE INHIBICIÓN DEL SIMPORTE DE
SODIO Y CLORO EN EL TÚBULO SODIO Y CLORO EN EL TÚBULO
DISTAL:DISTAL:
a.a.ClortalidonaClortalidona
b.b.ManitolManitol
c.c.AcetazolamidaAcetazolamida
d.d.BumetanidaBumetanida
e.e.CanrrenonaCanrrenona

44. PREGUNTAPREGUNTA
EL SIGUIENTE DIURÉTICO PRODUCE EL SIGUIENTE DIURÉTICO PRODUCE
COMO EFECTO ADVERSO COMO EFECTO ADVERSO
HIPERCALCEMIA:HIPERCALCEMIA:
a.a.FurosemidaFurosemida
b.b.TorsemidaTorsemida
c.c.Acido etacrínicoAcido etacrínico
d.d.HidroclorotiacidaHidroclorotiacida

45. PREGUNTAPREGUNTA
LA SIGUENTE COMBINACIÓN ES ÚTIL LA SIGUENTE COMBINACIÓN ES ÚTIL
EN EL TRATAMIENTO DEL EDEMA EN EL TRATAMIENTO DEL EDEMA
CEREBRAL _____________ Y CEREBRAL _____________ Y
__________________________________________________

46. PREGUNTAPREGUNTA
EL USO DEL SIGUIENTE DIURÉTICO EL USO DEL SIGUIENTE DIURÉTICO
ESTA CONTRAINDICADO COMO ESTA CONTRAINDICADO COMO
MONOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO MONOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO
CRÓNICO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICO DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ARTERIAL
__________________________________________________________

47. PREGUNTAPREGUNTA
UNA PACIENTE FEMENINA DE 50 AÑOS UNA PACIENTE FEMENINA DE 50 AÑOS
ESTÁ SIENDO TRATADA CON UN ESTÁ SIENDO TRATADA CON UN
DIURÉTICO, COMO SEGUIMIENTO EL DIURÉTICO, COMO SEGUIMIENTO EL
MÉDICO LE INDICA UN IONOGRAMA MÉDICO LE INDICA UN IONOGRAMA
OBTENIENDOSE LOS SIGUIENTES OBTENIENDOSE LOS SIGUIENTES
RESULTADOS: DISMINUCIÓN SÉRICA DE RESULTADOS: DISMINUCIÓN SÉRICA DE
SODIO, POTASIO, CALCIO Y CLORO. SODIO, POTASIO, CALCIO Y CLORO.
LIGERAS MANIFESTACIONES DE LIGERAS MANIFESTACIONES DE
ALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICA
a. EL PACIENTE ESTÁ SIENDO TRATADO a. EL PACIENTE ESTÁ SIENDO TRATADO
CON EL SIGUIENTE DIURÉTICOCON EL SIGUIENTE DIURÉTICO

48. Gracias por Gracias por
su su
atencion!!!atencion!!!