Divertículo de Zenker.pptx

Diverticulo de Zenker

1. DIVERTÍCULO DE ZENKER R1CG NAVARRO UMAE, MÉRIDA

2. El divertículo de Zenker es un falso divertículo que se ubica a nivel posterosuperior del esófago. Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

3. Se desarrolla en el área conocida como triángulo de Killian, entre el músculo constrictor inferior de la faringe y el músculo cricofaríngeo El triángulo de Killian es el área de debilidad a través de la cual protruyen la mayoría de los divertículos faringoesofágicos Law R, Katzka DA, Baron TH. Zenker's Diverticulum . Clin Gastroenterol Hepatol . 2014 Nov;12(11):1773-82; quiz e111-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.09.016. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24055983.

4. Skandalakis , J. E. 1., Colborn , G. L., Weidman, T. A., Foster, R. S., Kingsnorth , A. N., Skandalakis , L. J., . . . Arbós Moya, C. (2015).  Skandalakis ' cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica . Madrid, España: Marbán .

5. EPIDEMIOLOGÍA Es más común en hombres, y generalmente se presenta en mayores de 60 años El pico de incidencia ocurre entre la sétima y novena década de vida, raramente se presenta antes de los 40 años. Se encuentra entre el 0,01 y 0,11% de la población. Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

6. ETIOLOGÍA No es clara la etiología de este trastorno sin embargo la mayoría de las hipótesis involucran anormalidades en la estructura y fisiología del músculo cricofaríngeo , razón por la cual el tratamiento se basa en la intervención sobre este músculo. Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

7. Se cree que con la edad ocurre un descenso de la faringe que ocasiona que el músculo constrictor inferior de la faringe tome una orientación oblicua resultando en una debilidad y la subsecuente aparición de un falso divertículo. Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

8. Además, a largo plazo se cree que también influye la irritación del esfínter esofágico superior debido al reflujo gastroesofágico Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

9. Mediante diversos estudios, se ha establecido que el mecanismo que provoca el aumento en la presión es una disminución de la elasticidad del esfínter esofágico superior. Esto, a su vez, impide un diámetro adecuado para el paso del bolo alimenticio, lo que aumenta el gradiente de presión a nivel de la hipofaringe. Ishaq , S., Sultan , H., Siau , K., Kuwai , T., Mulder, C., & Neumann, H. (2018). New and emerging techniques for endoscopic treatment of Zenker's diverticulum : State -of-the-art review. Digestive Endoscopy , 30(4), 449-460. doi : 10.1111/den.13035

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Muchos pacientes pueden ser asintomáticos. Con el tiempo, algunos inician con disfagia, aspiración y regurgitación de alimentos no digeridos Halitosis y cambios de voz. La disfagia se presenta en el 98% de los pacientes Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

11. DIAGNÓSTICO El trago de bario esofágico constituye la prueba diagnóstica más importante. A nivel de la articulación esternoclavicular, se observa una dilatación o ensanchamiento típico en la superficie dorsal del esófago y se puede evaluar su tamaño y posición Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

12. Law R, Katzka DA, Baron TH. Zenker's Diverticulum . Clin Gastroenterol Hepatol . 2014 Nov;12(11):1773-82; quiz e111-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.09.016. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24055983.

13. Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

14. Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

15. TRATAMIENTO QX Miotomía cricofaríngea abierta, diverticulopexia y diverticulectomía . La miotomía se lleva a cabo con anestesia local o general a través de una incisión que se practica a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. De esta Manera, se exponen la faringe y el esófago cervical por medio de tracción lateral del músculo esternocleidomastoideo y el paquete carotídeo, en tanto la tiroides, la tráquea y la laringe se desplazan hacia la línea media Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

16. Se libera con cuidado el divertículo del tejido laxo circundante para exponer su cuello justo por debajo del músculo constrictor inferior de la faringe y por arriba del cricofaríngeo . Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

17. La miotomía se extiende en dirección cefálica al llevar a cabo un corte 1 a 2 cm por debajo del músculo constrictor inferior de la faringe y en dirección caudal mediante otro corte por 4 a 5 cm sobre el músculo cricofaríngeo y el esófago cervical. La herida cervical se cierra hasta que se interrumpe todo el sangrado en capa debido a que es frecuente que tras este procedimiento se formen hematomas, los cuales provocan disfagia en tanto se absorben por completo. La alimentación por la boca se reinicia al día siguiente a la intervención quirúrgica Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

18. Si se halla un divertículo y es lo bastante grande para persistir tras la miotomía, se podría suturar a la fascia prevertebral en posición invertida con una sutura no ( diverticulopexia ) Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

19. Si el divertículo es demasiado grande de modo que redundaría si se le suspende, o bien sus paredes presentan engrosamiento, es indispensable recurrir a una diverticulectomía . La mejor manera de llevarla a cabo es con anestesia general mediante la colocación de un dilatador de Maloney (48 F) en el esófago, después de controlar el cuello del divertículo y luego de la miotomía. Se coloca una grapadora lineal sobre el cuello del divertículo y éste se corta en un punto distal a la línea de grapas. La seguridad de esta línea de grapas y la eficacia de la miotomía pueden valorarse antes que el paciente salga del hospital en un esofagograma con medio de contraste hidrosoluble. Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill. Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

20. Las complicaciones posoperatorias incluyen formación de fístula, absceso, hematoma, parálisis del nervio recurrente, dificultades para la fonación Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill.

21. Cricofaringotomía endoscópica . En fecha reciente se describió la cricofaringotomía con diverticulotomía endoscópica con grapas. Este procedimiento es más eficaz para divertículos grandes (> 2 cm) y quizá sea imposible de realizar en un divertículo pequeño. El procedimiento utiliza un “ diverticuloscopio ” especializado con dos valvas retráctiles que se introducen a la laringofaringe.

22. Se introduce la grapadora lineal endoscópica en el diverticuloscopio y se coloca contra el tabique común con el yunque en el divertículo y el cartucho en la luz esofágica. La activación de la grapadora separa el tabique que hay entre la pared esofágica posterior y la diverticular a lo largo de 30 mm, con la aplicación de tres hileras de grapas a cada lado.

23. Law R, Katzka DA, Baron TH. Zenker's Diverticulum . Clin Gastroenterol Hepatol . 2014 Nov;12(11):1773-82; quiz e111-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.09.016. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24055983.

24. Se permite que el individuo reanude la alimentación líquida de inmediato y casi siempre sale del hospital el día siguiente a la intervención. Las complicaciones son inusuales y tal vez incluyan perforación de la punta del divertículo y falta de alivio de la disfagia a causa de miotomía incompleta.

25. Law R, Katzka DA, Baron TH. Zenker's Diverticulum . Clin Gastroenterol Hepatol . 2014 Nov;12(11):1773-82; quiz e111-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.09.016. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24055983.

26. Que nos dice la clínica MAYO Law R, Katzka DA, Baron TH. Zenker's Diverticulum . Clin Gastroenterol Hepatol . 2014 Nov;12(11):1773-82; quiz e111-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.09.016. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24055983.

27. En una revisión exhaustiva reciente de la literatura quirúrgica de ZD1 de más de 2800 pacientes de 41 estudios, la morbilidad general ocurrió en el 11 %, incluida la lesión del nervio laríngeo recurrente en el 3 %, fuga o perforación en el 3 % e infección cervical en el 2 %. La cirugía abierta resuelve los síntomas en el 90% al 95% de los pacientes. Law R, Katzka DA, Baron TH. Zenker's Diverticulum . Clin Gastroenterol Hepatol . 2014 Nov;12(11):1773-82; quiz e111-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.09.016. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24055983.

28. Law R, Katzka DA, Baron TH. Zenker's Diverticulum . Clin Gastroenterol Hepatol . 2014 Nov;12(11):1773-82; quiz e111-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.09.016. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24055983.

29. Law R, Katzka DA, Baron TH. Zenker's Diverticulum . Clin Gastroenterol Hepatol . 2014 Nov;12(11):1773-82; quiz e111-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.09.016. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24055983.

30. EL R1 c: Law R, Katzka DA, Baron TH. Zenker's Diverticulum . Clin Gastroenterol Hepatol . 2014 Nov;12(11):1773-82; quiz e111-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.09.016. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24055983.

31. Las tasas de éxito de las diferentes terapias parecen comparables entre las modalidades (cirugía: 80–100%, endoscopia rígida: 90– 100%, endoscopia flexible: 43–100%), pero la recurrencia sintomática puede ser tan alta como 19% para cirugía abierta, 12.8 % para endoscopia rígida y 20% para endoscopia flexible. La cirugía se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas, con tasas de 30% (vs 3% para endoscopia rígida y 1.5% para endoscopia flexible) y 3%, respectivamente Law R, Katzka DA, Baron TH. Zenker's Diverticulum . Clin Gastroenterol Hepatol . 2014 Nov;12(11):1773-82; quiz e111-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.09.016. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24055983.

32. Alarcón, L. H., Amid , P. K., Andersen, D. K., Andersson, R. 1., Angelos , P., Angood , P. B., . . . Schwartz, S. I. 1. (2015).  Schwartz principios de cirugía  (10 edición.). México: McGraw-Hill. Law R, Katzka DA, Baron TH. Zenker's Diverticulum . Clin Gastroenterol Hepatol . 2014 Nov;12(11):1773-82; quiz e111-2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.09.016. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24055983. Ishaq , S., Sultan , H., Siau , K., Kuwai , T., Mulder, C., & Neumann, H. (2018). New and emerging techniques for endoscopic treatment of Zenker's diverticulum : State -of-the-art review. Digestive Endoscopy , 30(4), 449-460. doi : 10.1111/den.13035 Skandalakis , J. E. 1., Colborn , G. L., Weidman, T. A., Foster, R. S., Kingsnorth , A. N., Skandalakis , L. J., . . . Arbós Moya, C. (2015).  Skandalakis ' cirugía: Bases de la anatomía quirúrgica . Madrid, España: Marbán .