Divertículos Esofágicos

Clasificación

1. C A R G A N D O Mario Alberto CERVANTES PÉREZ

2. DIVERTICULOS ESOFAGICOS Mario Alberto CERVANTES PÉREZ

3. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Clasificación Origen Ubicación congénitos o adquiridos faringoesofagicos o de Zenker Epifrenicos Estructura Verdaderos y Falsos

4. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Esófago faringoesofagicos o de Zenker pseudodiverticulo por pulsión. divertículos por tracción fenómenos inflamatorios en ganglios linfáticos mediastinales Epifrenicos pseudodiverticulos por pulsión.

5. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Divertículo Faringoesofagico Divertículo de Zenker es dos veces mas frecuente en el sexo masculino. Padecimiento propio de la etapa geriátrica. Resultado de alteraciones de los mecanismos de la deglución.

6. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Su formación es la falta de la relajación de EES durante la deglución con aumento de la presión de la faringe y herniación de la mucosa.

7. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ La hipertensión provoca protrusión de la mucosa en un punto conocido como triangulo de Killian , en la pared posterior, entre las fibras del cricofaringeo y el constrictor inferior de la faringe.

8. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Histopatología Atrofia e hipertrofia de fibras musculares Variaciones de tamaño Necrosis Fibrosis Inflamación de núcleos centrales Fibras rojas rasgadas Acumulación anormal de mitocondrias Cuerpos de nemalina ocasionales

9. Tipos de divertículos de Zenker Triangulo de Killian (mas frecuente) Área de Killian-Jamieson entre las fibras oblicuas y transversales del cricofaringeo Triangulo de Laimer entre el musculo constrictor inferior de la faringe y las fibras musculares del esófago http://www.iqb.es/icd10/images/killian/killian1.htm

10. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Divertículos faringoesofagicos Síntomas a la deglución Se encuentra después de alguna complicación como la neumonitis por aspiración Manifestaciones esofágicas o extra esofágicas Pacientes de la 7° década Larga evolución Afecta por igual a ambos sexos

11. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Disfagia es el síntoma mas frecuente Regurgitaciones inmediatas o tardías Halitosis Degluciones ruidosas Reflujo gastroesofagico Perforación Hemorragia Disfagia progresiva con crecimiento del divertículo rechaza al esófago y lo obstruye

12. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Dolor retroesternal El px realiza maniobras para vaciar el divertículo como aplicar presión sobre el cuello y toser frecuentemente Infecciones pulmonares crónicas Disfonía Perdida de peso por desnutrición

13. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Acalasia Espasmo esofágico difuso Cáncer de esófago Membranas esofágicas Estenosis péptica Anillo esofágico inferior Cuerpos extraños Trastornos neurológicos D D x Diferencial

14. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Enfermedad de Parkinson. Esclerosis lateral amniotrofica Esclerosis múltiple Miastenia gravis Distrofias musculares Dermatomiositis Infecciones

15. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Diagnostico y Tx

16. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Tratamiento Dilatación endoscópica Miotomia del cricofaringeo (2 a 4 cm) Miotomia del cricofaringeo y diverticulopexia (mas de 4 cm) Manometría y pH- metria como parte de evaluación

17. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Nuevas Técnicas Division de la pared comun entre el diverticulo y el esofago con electrocauterio, diatermia laser o engrapadora ( procesdimiento de Dohlman ) El uso de engrapadoras es el mas seguro. El tabique entre el diverticulo y el esofago se engrapa y se divide

18. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Las tasas de morbilidad son bajas y no exceden el 3% y son: Paralisis permanente del recurrente Hematoma Fistulas Infecciones

19. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Divertículo del cuerpo esofágico divertículos por tracción Verdaderos divertículos que involucran todas las capas del órgano

20. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Trastornos Motores asociados Espasmo difuso Hiperperistalis Esófago en cascanueces Esfínter esofágico inferior hipertenso. Divertículo esofágico arriba de una estenosis sugiere la posibilidad de un divertículo por pulsión secundario a un cuerpo extraño.

21. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Riesgo de carcinoma : 0.7% y 11% Divertículos por tracción evolucionan de forma asintomática Síntomas de divertículos por pulsión.- Disfagia Dolor torácico regurgitación

22. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Sx por divertículos de tracción Relacionados con complicaciones por el fenómeno inflamatorio, como compresión extrínseca, erosión y fistulasion. Perforación Hemorragia Enfermedad pulmonar supurativa Carcinoma esofágico

23. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Estudios para dx Esofagograma Esofagoscopia Manometria Tomografia axial computarizada Broncoscopia Ultarsonido endonscopico

24. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ El dx se confirma con un estudio contrastando con sulfato de bario o sombra retrocardiaca con un nivel hidroaereo en una rx de torax Diverticulos del esófago medio mas frecuente a nivel interbronquial o en unión del tercio medio y distal del esófago

25. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Divertículo son de base ancha y orientación cefálica. La endoscopia puede ser útil para excluir malignidad, esofagitis o hemorragia. Divertículo por tracción solo será necesaria la vigilancia periódica.

26. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Existen síntomas relacionados con trastornos motores. Tratamiento dirigido al tipo de padecimiento responsable. Diverticulectomia con miotomia larga Divertículo por tracción la diverticulotomia debe ser suficiente.

27. Epifrenicos pseudodiverticulos por pulsión. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Divertículo epifrenico

28. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Divertículo epifrenico Espasmo difuso Acalasia Acalasia vigorosa Hiperperistalsis Esfinter esofagico inferior hipertenso Hipertension intraluminal como consecuencia de relajacion incompleta e incordinacion del esfinter esofagico inferior provoca herniacion de la mucosa. Evidencias Manométricas.

29. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ 60 % de px asintomático Síntomas.- Disfagia Dolor torácico Regurgitaciones Datos de broncoaspiracion Dx Esofagograma Manometria Gammagrafia dinámica

30. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Si no produce síntomas no hay necesidad de tratamiento quirúrgico Cirugía por: Toracotomia Laparotomia Toracoscopia Laparoscopia Miotomia se realiza hasta 2 cm por debajo del cardias y funduplicacion parcial tipo Toupet cuando abordaje es abdominal o Belsey modifecado cuando es toracico Tx

31. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Pseudodiverticulos intramural Conductos de glándulas submucosas Dilatación de los conductos glandulares Consecuencia de fenómenos inflamatorios crónicos Generan fibrosis periductal Predomina en genero masculino Cualquier época de la vida

32. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Disfagia Se asocia a estenosis esofágica Enfermedad por reflujo en la mitad de los px Esofagitis por candida Esofagograma mostrara pseudodiverticulos que semejan cuello de matraz

33. Mario Alberto CERVANTES PÉREZ Se localiza por arriba o por abajo del sitio de estenosis Manometria y pH metria de 24 hrs para documentar algún trastorno de la motilidad como presencia de reflujo patológico Padecimiento benigno con pronostico a largo plazo.