Diverticulo de meckel

Diverticulo de meckel

1. Diverticulo de meckel .

2. Persistencia del conducto onfalomesentérico En la vida fetal este conducto conecta el íleon terminal al ombligo y si su cierre es incorrecto, pueden aparecer distintas patologías malformativas . Este comienza a involucionar a partir de la quinta semana de gestacion hasta desaparecer toda coneccion entre el intestino primitivo y la pared abdominal anterior hacia la septima semana.

3. Trastornos del conducto onfalomesentérico

4. Diverticulo de Meckel Obliteracion de extremo parietal de conducto vitelino ocaciona la formacion de un diverticulo intestinal antimesenterico conocido como diverticulo de Meckel. Representa el 97% de todas las malformaciones asociadas con resto del conducto onfalomesenterico .

5. Diverticulo de Meckel

6. Diverticulo de Meckel Cosntituye la anomalia mas frecuente del intestino delgado. Presente en el 2% de la poblacion con una posibilidad de complicarse en el 4%. Disminuye a medida que aumenta la edad.

7. Diverticulo de Meckel Es un diverticulo verdadedo por que tiene todas las capas del tubo digestivo. Se encuentra a 40-100cm de la valvula ileo cecal. Pudiendo medir desde algunos mm hasta varios cm.

8. Diverticulo de Meckel Presenta mucosa gastrica ectopica en 25-40% de los casos. Tejido pancreatico en 5% aproximadamente. Exepcionalmente presenta otras mucosas como duodeno, yeyuno, ileon , colon y recto.

9. Formas de presentacion . Oclusion intestinal y Hemorragia digestiva baja en 35% de los casos. Inflamacion en 20%. Fistulas umbilicales en 9%. Otras lesiones umbilicales 1%.

10. Oclusion . Es la mas frecuente en los recien nacidos y lactantes y es causada por: 1. Prolapso a travez del conducto onfalomesenterico permeable. 2. Volvulo a travez de bandas fibrosas que se originan en el diverticulo y lo unen a la pared abdominal posterior u otra estructura remanente del conducto vitelino. 3. Hernia interna como consecuencia de una arteria vitelina derecha aberrante o banda fibrosa originada en el mesenterio.

11. 4. secundaria a una incarcelacion de una hernia inguinal o umbilical que contiene el diverticulo ( hernia de Littre ). 5. Invaginacion ileocolica en la que el diverticulo actual como cabeza de la invaginacion intestinal. Es imposible reducir por enema baritado o insuflacion . Si se descubre en el acto quirurgico siempre debe resecarse.

12. Hemorragia Se presenta en la segunda y tercera infancia y es indolora y causa de anemia. La mayoria de veces cede de forma espontanea, pocas veces es necesaria una transfusion sanguinea . Recurrencia es frecuente. Es exepcional compo causa de hemorragia digestiva baja en el recien nacido.

13. Inflamacion del diverticulo de Meckel. Es mas freceunte en niños mayores, que produce un cuadro indistinguible de la apendicitis aguda. Es rara su aparicion en neonatos.

14. Diagnostico. Depende de los sintomas que presente el paciente. Centell0grama con tc 99 con el fin de detectar mucosa gastrica ectopica , basado en la captacion y excrecion de este por la mucosa gastrica . Sensibilidad de 50-90%. Los estudios de contraste no son de utilidad ya que las asas plenificadas interfieren en la visualizacion del diverticulo .

15. Diagnostico. Angiografia : es poco util para el dx, ya que la tasa de sangrado debe ser de 1ml por min. En paciente con estudios diagnosticos negativos y fuerte sospecha clinica , una laparotomia o laparoscopia exploradora aclarara el dx y solucionara el problema.

16. Diagnostico diferenciales. Su forma de presentacion orientara hacia los dx diferenciales. La presencia de oclusion intestinal obliga a la intervencion quirurgica . No debe perderse tiempo en estudios diagnosticos que no cambiara la conducta.

17. Diagnostico diferenciales. Hemorragia: debe descartarse la presencia de polipos , hemangiomas, malformaciones arteriovenosas , discrasias sanguineas , e invaginacion , rara en RN. Esto se realiza por medio de endoscopia, colon por enema, angiografia y estudios de la coagulacion .

18. Tratamiento. Reseccion quirurgica del diverticulo , con margenes de intestino sano y anastomosis termino-terminal. En casos de perforacion valorar la realizacion de una ostomia temporaria. Se desaconseja la reseccion en cuña, debido a puede predisponer a acodamientos, oclusion intestinal o actual de cabeza para una invaginacion .

19. Tratamiento. Ante el hallazgo intraoperatorio de un diverticulo , se recomienda efectuar su reseccion en: Niños menores de 8 años. En diverticulos que impresionan tener mucosa ectopica a la palpacion . En aquellos encontrados en una laparotomia abdominal por dolor abdominal recurrente, de origen desconocido. Cuando los hallazgos quirurgicos no justifiquen la presencia de un cuadro doloroso. Se desaconseja su reseccion durante el cierre de una gastroquisis debido a que la friabilidad de la pared abdominal pone a a la anastomosis en riesgo de deshicencia .