Do2 vo2

Balance e interpretacion DO2/VO2

1. Consumo/Entrega de O2Consumo/Entrega de O2
VO2/DO2VO2/DO2
M.C Rafael Herrera
Enero 2016

2. Disponibilidad Oxigeno
Centrales
Gasto Cardiaco
PaO2
Hemoglobina
Periféricos
Distribución de GC en
tejidos
○Regulación
microcirculación
(Humoral, Autonómico,
Local)
○Afinidad
Hemoglobina
Vincent Caille, Pierre Squara, Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assess
adequate flow, Critical Care 2011, 10(Suppl 3): S4 (doi:10.1186/cc4831)

3. Formulas
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adequate flow, Critical Care 2011, 10(Suppl 3): S4 (doi:10.1186/cc4831)

4. 1. Fundamentos
Hemodinamicos

6. EntregaEntrega
ConsumoConsumo
Consumo
Mínimo

9. 1. Fundamentos Hemodinamicos1. Fundamentos Hemodinamicos
AporteAporte
ConsumoConsumo

MuerteVida
Aporte Crítico
Consumo
Mínimo

10. 1. Fundamentos Hemodinamicos1. Fundamentos Hemodinamicos
VOVO
22
DODO
22
VO
2
Minimo
DO
2
Critico AporteAporte
ConsumoConsumo
Dependencia Independencia de Aporte
Aporte Critico
Consumo
Minimo
Lactate

11. Un VO2 idéal no garantiza una adecuada
circulacion a cada celula
Pero es un requisito! La
macrocirculación debe ser estabilizada
antes de considerar la microcirculation.
Considerar siempre el balanceConsiderar siempre el balance
EntreEntre Vo2 actual y el requerido. Vo2 actual y el requerido.
1. Fundamentos Hemodinamicos
Gattinoni L et al, In: Pinsky & Payen ed.
Functional hemodynamic monitoring.
Springer 2005. p. 70-86.

12. 2. Debemos Monitorizar Vo2
Variable ClaveVariable Clave
VO
2
= plateau
Variables DerivadasVariables Derivadas
Descenso Lactato
CO =« Ok »
SvO
2
=« Ok »
Variables Derivadas de las DerivadasVariables Derivadas de las Derivadas
Tension Arterial Adecuada
Mejoria Clinica
Valor Pronostico (AUC)Valor Pronostico (AUC)
0.72
0.70
0.54 (0.69)
0.55 (0,68)
0.66
0.66
Squara et al J Crit Care, 1994
VO
2
= CO x 1.34 x Hb x (SaO
2
– SvO
2
)

13. 2. Debemos Monitorizar Vo2
Variable ClaveVariable Clave
VO
2
= plateau
Variables DerivadasVariables Derivadas
Descenso Lactato
CO = « Ok »
SvO
2
= « Ok »
VariablesVariables
Tension Arterial Adecuada
Mejoria Clinica
Interes FisiologicoInteres Fisiologico
Interes del MonitoreoInteres del Monitoreo

14. 2. Debemos Monitorizar
Vo2
Normal CO =2.3 – 3.2 L/min/m
2

de acuerdo a edad
CO Alto
Hipermetabolismo
Anemia
Hipoxemia
Mala Utilizacion/Difusion de Oxigeno
CO Bajo
Hipometabolismo, Anestesia
Hipovolemia, Hipertension
Falla Cardiaca
Normal SvO
2 = 68 – 74%
SvO
2
> 75%

Hipometabolismo, Anestesia General

Shunts Hiperdinamicos

Bloqueo Mitocondrial (metabolico)
SvO
2
< 68%

Hipermetabolismo

Anemia

Hipoxemia

Bajo CO Vincent Caille, Pierre Squara, Oxygen uptake-to-delivery relationship: a way to assess
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15. 2. Debemos Monitorizar
Vo2
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16. 4 tipos de falla circulatoria
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17. 2. Debemos Monitorizar Vo2
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18. 22
33
44
0.820.82 0.760.76 0.70.7 SvOSvO
22
COCO
Si Hb y Sao2Si Hb y Sao2
EstableEstable
Choque SepticoChoque Septico
Choque CardiogenicoChoque Cardiogenico
5500
110000
115500 220000
Valor BasalValor Basal
VOVO
22
Disoxia (O2 aportado limita act Disoxia (O2 aportado limita act
metabolica) metabolica)
2. Debemos Monitorizar
Vo2
33 44 55 Ca-vOCa-vO
22
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19. 3. Extracción de Oxigeno
Calculo:
VO2/DO2
CaO2-CvO2/CaO2
Normal: 0.2 a 0.3
Bajo Aporte: 0.4 a
0.5
Fraccion de O2
liberada desde la
microcirculación y
consumino por
tejidos
Balance entre
DO2/VO2
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20. 3. Extracción de Oxigeno
En deportistas, Extracion de hasta 80%
Ajustes en extracción mantienen VO2 aun
cuando DO2 es variable
DO2 Critico:
Punto en el cual VO2 depende de DO2
○Disoxia (O2 limita Energia)
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21. Conclusion
Considerar
Equivales VO 2 medido con requerido
VO2 equivale a O2 requerido:
1.Estado Clinico Mejora
2.Disminuye el Lactato
3.CO y SvO
2 se encuentran en valores
empiricamente esperados deacuerdo a las
necesidades estimadas
4.VO 2 alcanza una meseta
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22. Guia resumen
VO
2 = Objetivo cuantitativo
confiable
OK, si lactato baja, tension
Arterial mejor y presenta un
Mejor estado clinico
CO y SvO
2
en rangos
Cuantitativos estimados
normales
Ok
Resucitado
pero inestable
Choque
Persistente