Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)

Sesión impartida en el centro de salud de Algemesí sobre la gestión de la incapacidad temporal en las consultas de atenciçón primaria. Marzo 2019.

1. ¡Doctor,(vengo(a(por(la(baja!(
Belén&Tejedo&Lacasa&R4&Mfyc&
Consultorio&auxiliar&de&Algemesí&

2. Incapacidad&Temporal&
• Concepto:&&
– Es&la&situación&en&que&se&encuentra&un&trabajador&
cuando&NO&está&en&condiciones&para&realizar&su&
trabajo&A(CAUSA(de&una&enfermedad&o&accidente&
LABORAL(o(NO.(

3. Es&un&permiso&especial((

4. Y&un&subsidio&&

5. • Si&el&accidente&o&la&enfermedad&es&por&causa&
del&trabajo&(ENFERMEDAD&PROFESIONAL)&&&el&
seguimiento&lo&realiza&la&MUTUA&
contratada&por&parte&de&la&EMPRESA.&

6. ¿Y&si&la&mutua&no(quiere&darle&la&
baja?&
• Si&consideramos&que&es&un&accidente&o&
enfermedad&laboral&!&INSS&para&hacer&una&
determinación(de(conFngencias.&

7. Es&un&acto(médico(
• La&prescribe(el&médico&de&familia&
• Realiza&el&seguimiento(
• Es&el&médico&quien&decide&dar&el&alta.&

8. Requisitos&
• 1&Estar&de(alta(en&la&SS(
• 2&CoFzación(
– 180&días&en&los&úlZmos&5&años&
en&caso&de&enfermedad&
común.&
– Accidente&o&enfermedad&
profesional&no&requiere&
coZzación&previa.&

10. Principios&éZcos&&
• JUSTICIA!&hacer&una&buena&gesZón&del&
recurso.&
• NO&MALEFICENCIA&!&no&ocasionarle&un&daño&
al&obligarle&a&trabajar&cuando&no&puede.&

11. Es&un&gasto(
• El&gasto&que&supone&la&IT&sólo&revierte&en&la&
población&acZva&y&el&gasto&en&farmacia&
repercute&en&la&población&general.&

12. En&la&consulta&diaria…&
• Estamos&gesZonando&los&recursos&desZnados&
a&sanidad:&farmacia,&pruebas&
complementarias,&interconsultas&y&la&IT.&&

13. ¿Siempre&está&claro?&
• Evidentemente&NO(
&En&un(20%(la&IT&dura(más(de&los&que&el&
médico&que&la&prescribe&opina&que&debería&
durar.&&
Esto&supone&un&desgaste&para&el&profesional&

14. Cosas&que&nos&pueden&ayudar(
• Conocer&la&enfermedad:&&
– Un&profesor&de&trompeta&con&una&tuberculosis&
bacilífera&&

15. – Pero…&un&vigilante&de&seguridad&que&Zene&
problemas&familiares&y&nos&dice&que&no&se&
encuentra&bien.&&
– Si&consideramos&que&NO&hay&riesgo&y&el&alta&NO&ES&
MALEFICIENTE&la&baja&no&está&jusZficada.&

16. • Conocer&el&puesto&de&trabajo&
– Una&afonía&es&causa&de&IT&en&una&maestra&pero&no&
en&un&programador&informáZco.&

17. • Recordar&que&se&puede&estar&en&seguimiento&
médico&y(trabajar.&&

18. • Conocer&la&situación&laboral&del&paciente:&
– Muchas&demandas&de&IT&van&acompañadas&de&
situaciones&laborales&confilcZvas&o&problemas&con&
los&compañeros&de&trabajo&y&se&uZliza&la&baja&
como&arma(((
&
Podemos&hacer&frente&a&esto&
argumentando&que&la&baja&puede&
complicar&aún&más&su&situación&y&
consideraríamos&la&baja&como&
maleficiente(para&el&paciente.&&

19. • Exponer&de&entrada&la&opinión&sobre&el&
proceso&y&dar&una&fecha(aproximada(de(alta.&&
• Conocer&las&expectaFvas(del(paciente(y&
contrastarlas.&
• Mantener&un&clima&empáZco&y&cordial&
• Evitar&comentarios&como&“Si(todo(el(mundo(
hiciera(como(usted…”&“Así&va&todo”&

20. CUESTIONES&POLÉMICAS&
• ¿Si&la&empresa&pide&informes&al&médico&
debemos&dárselos?&
NO.&Salvo&en&caso&de&que&el&paciente&lo&solicite&y&
sea&conocedor&de&que&no&Zene&por&qué&informar&
sobre&su&situación&médica.&&
• ¿Si&el&paciente&no&se&presenta&a&los&controles&
qué&podemos&hacer?&
Sería&moZvo&de&ALTA&por&incomparecencia&con&
dos&partes&sin&recoger.&

21. • ¿Debemos&hacer&la&baja&desde(el(primer(día?&
– Las&ausencias&inferiores(a(72(horas(están&
reguladas&por&el&convenio&colecZvo&de&cada&empresa,&
pueden&obligar&a&presentar&un&jusZficante&médico&o&
bien&la&IT.&&
– Se&hace&desde&el&primer&día&si&el&paciente&así(lo(
solicita.((
– En&general&los&tres&primeros&días&el&paciente&puede&
ausentarse&sin&jusZficación&y&es&a&parZr&del&tercer&día&
cuando&debe&presentar&la&baja.&&
– Durante&los&15(primeros(días(el&pago&de&la&IT&corre&a&
cargo&de&la&empresa.&&

22. ¿Qué&pasa&cuando&es&inspección&quien&
da&el&alta?&
• EL&&paciente&no(puede(acogerse(a&otro&
proceso&de&IT,&aunque&sea&por&otro&moZvo,&en&
los&siguientes&6(meses.((

23. Cuando&el&paciente&solicita&la&baja&4Y5(
días(después&¿qué&hacemos?&
• En&ese&caso&en&principio&hasta&el&tercer&día&de&
ausencia&no(hay(obligación(de(presentar(baja(
laboral,&no&deberíamos&modificar&la&fecha&a&no&
ser&que&aporte&un&informe&Zpo&alta&
hospitalaria&o&visita&a&urgencias.&&

24. Ahora&un&caso&prácZco…&
• Acude&a&nuestra&consulta&la&señora&Antonia,&
Zene&56&años,&no&es&frecuentadora,&nos&
solicita&la&baja&para&cuidar&a(su(hermana.&

25. Durante&la&entrevista&llora(desconsoladamente(y&nos&
muestra&su&impotencia&ante&los&acontecimientos.&&
&
Ella&es&la&mediana&de&tres&hermanas,&su(madre(falleció(
cuando&ellas&eran&pequeñas&y&su&hermana&mayor,&
ahora&enferma,&cuidó&de&ella&como(una(madre.((
&
Su&hermana&Zene&un&cáncer(de(mama&con&metástasis&
en&fase&terminal.&
&
Nos&solicita&la&baja&porque&necesita&Zempo&para&
cuidar&de&su&hermana&y&es&la(primera(vez(que&solicita&
una&IT.&

26. ¿Qué&harías?&
• Primero&exploramos&a&la&paciente:&le&
preguntamos&por&síntomas&ansiosos,&descanso&
nocturno,&apeZto,&cansancio…&
• Viene&a&solicitar&la&baja&por&una&enfermedad&que&
no(es(la(suya,&sino&de&su&hermana,&entonces&nos&
preguntamos:&
– Por&lealtad&a&la&paciente&y&no&maleficencia&¿debemos&
acceder&a&su&peZción?&
– Por&jusZcia&¿podemos&cursar&la&baja&y&sería&honesto?&

27. • Respetando&el&principio&de&autonomía&del&
paciente,&el&de&beneficencia&dado&que&la&paciente&
se&senZrá&mejor&y&el&de&no&maleficencia&que&sería&
evitar&el&daño&psicológico&que&le&supone&no&
cuidar&a&un&ser&querido&!&le(daríamos(la(baja.(
• Respetado&el&principio&de&jusZcia&donde&
consideraríamos&que&no&hay&patología&propia&que&
jusZfique&la&baja&!&no(le(daríamos(la(baja.(

28. • Cuando&hay&un&conflicto&entre&No&
maleficencia&y&JusZcia&puede&considerarse&
más&importante&el&de&No(maleficencia&
(Beneficencia).&&

29. En(nuestra(consulta(
• Un&paciente&varón&de&30(años,&trabaja&en&el&
campo,&refiere&un&dolor&lumbar&de&
caracterísZcas&mecánicas&concordante&con&la&
sobrecarga&laboral.&La&exploración&isica&es&
estrictamente&normal.&Solicita(IT.((
• Tras&una&semana&en&tratamiento&con&relajante&
muscular&y&AINE,&reposo&y&calor&local&no&ha&
mejorado.&

30. • Le&prolongamos&la&baja&en&espera&de&que&mejore&ya&
que&se&trata&de&un&dolor&mecánico,&pero&tras(4(días&
más&refiere&que&sigue&con&dolor&y&la&exploración&
conZnúa&siendo&normal.&&
• Solicitamos(Rx(lumbar(y&se&le&pautan&IM&de&fortecorjn&
que&debería&administrarse&en&el&CS.&
• A&los&5&días&acude&para&el&parte&de&confirmación&y&
comprobamos&que:&&
– No&ha&sacado&el&tratamiento&de&la&farmacia.&
– No&ha&acudido&al&centro&de&salud&y&no&hay&ningún&registro&
de&enfermería&administrando&ningún&tratamiento.&
&

31. • El&paciente&nos&asegura&en&primer&momento&que&
si&que&ha&sacado&el&tratamiento&y&ha&acudido&a&
que&se&le&administrase&pero,&que&no&había&notado&
mejoría.&Al&enfrentarlo&con&la&realidad&de&que&
tenemos&un&registro&para&saber&que&no&ha&sacado&
el&tratamiento&ni&ha&acudido&al&centro,&admite&
que&es(menFra.((
• Dañando&con&esto&la&relación&médicokpaciente.&
• En&este&caso&de&procedió&al&Alta&por&
incumplimiento&del&tratamiento.&

33. Herramientas&cuando&el&paciente&Zene&
miedo&a&incorporarse&
• ¿Cuándo&crees&que&estarás&en&condiciones&para&
incorporarte?&
• ¿A&medida&que&vas&yendo&a&entregar&los&partes,&
notas&que&te&vas&acostumbrado&a&la&ansiedad?&
• ¿Con&quién&de&tus&compañeros&Zenes&más&
confianza?&
• ¿Sueles&dar&explicaciones?&Las&explicaciones&no&
llevan&a&soluciones&y&suponen&un&gasto&de&
energía&que&tu&no&Zenes.&&

34. Comentarios&que&ayudan&
• La&baja&laboral&puede&aportarte&descanso&y&
liberación&en&los&primeros&momentos.&Una&vez&
pasados&la&persona&se&recupera&mejor&con&la&
vuelta&a&la&vida&acZva.&
• Estar&acZvo&contribuye&a&la&normalidad:&
facilita&los&ritmos&de&comida,&sueño&y&hábitos&
para&el&mantenimiento&de&la&salud.&&