DOKUMEN A – BORANG RINGKASAN PROJEK (BRIF PROJEK) BAHARU DI BAWAH ROLLING PLAN.docx

rp rmk

1. DOKUMEN A – BORANG BRIF PROJEK
PERMOHONAN PROJEK BAHARU DI BAWAH ROLLING PLAN,
RANCANGAN MALAYSIA
KEMENTERIAN : KESIHATAN MALAYSIA
JENIS PERMOHONAN : BAHARU

NAMA PROJEK :
NO PERKARA KETERANGAN
1.LATAR
BELAKANG
Latar belakang projek besertakan pelan/gambarajah (jika ada)
2.KOS DAN SILING i.KOS PROJEK :
ii.PERINCIAN KOS PROJEK:
BIL
.
ITEM KOS (RM) CATATAN
1
2
3
4
5
JUMLAH KOS PROJEK
iii.UNJURAN SILING TAHUNAN :
TAHUN SILING DIMOHON (RM) TUJUAN
2022
LAMPIRAN A

2. 2023
2024
2025
2026
2027
JUMLAH
iv.KOS ALAT (jika ada) :
v.PERINCIAN KOS ALAT (jika ada) :
ITEM / ALATKUANTITI HARGA JUMLAH FUNGSI ALAT
3.OBJEKTIF
4.TAPAK PROJEK
DAN MAKLUMAT
TANAH
i.PERINCIAN:
NEGERI
DAERAH
MUKIM
NO. LOT
KELUASAN
ii.Sila lampirkan salinan GERAN yang wajib menyatakan:
●No. Hakmilik dan Nama Pemilik Tanah yang terkini.

3. ●Nama Mukim, Daerah dan Negeri
●Keluasan Ukuran Tapak beserta gambarajah
iii.Sila lampirkan salinan Borang K atau Tanah Atas Nama PTP
(jika terdapat penukaran hakmilik)
iv.Sila lampirkan salinan BORANG PENILAIAN TAPAK yang
telah:
●Disediakan dan disemak oleh pihak Jabatan Kerja Raya
(JKR), bersama skor dan syor dari pihak JKR.
●Disekalikan bersama gambar-gambar tapak dan kawasan
sekeliling pembinaan yang terkini.
5.PERINCIAN SKOP
PROJEK
6.JUSTIFIKASI
7.KUMPULAN
SASAR
8.OUTPUT
9.OUTCOME

4. 10.KOMPONEN ICT i.SISTEM ICT (pilih): HIS / TPC-OHCIS / Sistem Lain
ii.NAMA SISTEM (jika pilih Sistem Lain):
iii.PERINCIAN KOS SISTEM ICT:
ITEM
JUMLAH UNIT
YANG
DIPERLUKAN
KOS PER UNIT
JUMLAH
ANGGARAN
KOS
11.CREATIVITY INDEX (CI)
BilKeterangan
Impak
KuantitiNilai
(RM)
Penerangan
Nilai
Sumber
Jangka
Masa
Impak
(Tahun)
Jumlah Anggaran
Impak Keseluruhan
(RM)
=Kualiti*Nilai*Jang
ka Masa Impak
12.LOGICAL FRAMEWORK MATRIX (LFM)
Keterangan
Projek
Petunjuk
Prestasi Utama
Kaedah
Pengesahan
Andaian
Matlamat

5. Tujuan
Output
13.SCHEDULE OF
ACCOMMODATIO
N (SOA)
RUJUK LAMPIRAN A
(Pemohon digalakkan untuk menyerahkan dokumen senarai
yang lebih terperinci)
14.BORANG
PENGESAHAN
PERALATAN
(Sekiranya berkaitan sahaja.Pemohon dikehendaki menyerahkan
dokumen senarai peralatan beserta harga yang terperinci)
15.BORANG
PENGESAHAN
BRIF PROJEK
RUJUK LAMPIRAN B

6. LAMPIRAN A
SCHEDULE OF ACCOMMODATION (SOA)
BIL
NAMA
RUANG
KAPASITI
BILANGAN
RUANG
JAWATAN
KELUASAN /
PENGGUNA
SAIZ
RUANG

7. LAMPIRAN B
BORANG PENGESAHAN RINGKASAN PROJEK
PERMOHONAN PROJEK BAHARU DI BAWAH ROLLING PLAN,
RANCANGAN MALAYSIA
NAMA PROJEK:
PENGESAHAN BRIF PROJEK
SAYA BERSETUJU DAN MENGESAHKAN SEMUA MAKLUMAT DALAM BRIF
PROJEK INI MENEPATI KEPERLUAN PROJEK DAN KEPERLUAN KEMENTERIAN/
JABATAN/ BAHAGIAN KAMI
.............................................................
TANDATANGAN PENGGUNA
NAMA :
JAWATAN :
COP RASMI:
........................................................
TANDATANGAN AGENSI PELANGGAN
NAMA :
JAWATAN :
COP RASMI: