DOLOR ABDOMINAL 1 REFORZAMIENTO SEMIOLOGIA

uwu semio

1. Dolor abdominal
conceptos mínimos
Prof. H. Diaz Romero

2. Examen del Abdomen
Metodologia: I-A-pal-Perc.
Inspección:contorno, simetría,
mov. respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, integridad de la
piel,masas visibles.
Auscultación:RHA, sonidos
vasculares (soplos) .
Percusión:tono, límites de los
órganos abdominales. Signo de
la oleada
Palpación:tono muscular, Hígado,
Bazo; sensibilidad, masas,
pulsaciones, liquido libre en cav.
abdominal
INSPECCION:
Distensión generalizada (ombligo
invertido): obesidad, distensión
gaseosa (ileo, obstrucción intestinal)
Distensión de la mitad inferior: vejiga
distendida, embarazo, masa ovárica.
Distensión generalizada con el ombligo
evertido: ascitis, tumor, hernia
umbilical.
Abdomen excavado: emaciación,
reemplazo de la grasa subcutánea
con músculo.
Abdomen en tabla

3. INSPECCION:
Distensión generalizada (ombligo invertido): obesidad, distensión
gaseosa (ileo, obstrucción intestinal)
Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa
ovárica.
Distensión generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor,
hernia umbilical.
Abdomen excavado: emaciación, reemplazo de la grasa subcutánea
con músculo.
Abdomen en tabla: sospecha de peritonitis

4. Dolor Abdominal
Visceral:
difuso, cólico ( si es órgano hueco)
pesadez y continuo si es víscera solida ( hígado,
bazo, páncreas, riñón…)
Parietal (peritoneal) una víscera inflamada puede
producir dolor parietal cuando se complica el
peritoneo adyacente
Definición y características de cada tipo.:ej.

5. Dolor abdominal
•Tiempo
•Localización -Radiación
•Duración
•Factores que exacerban o mejoran ( alimentos, defecación, ejercicios,
antiacidos..)
•Síntomas asociados: Fiebre, escalofríos, perdida de peso, nauseas,
vómitos, sudoración, diarreas, hematoquecia, melena, ictericia, color de
orina y heces, diámetro de heces
•Antecedentes de cirugía ( bridas)
•Ingesta de alcohol
•Ingesta de medicamentOs
•Historia menstrual, anticonceptivos
•Historia familiar de enf. Intestinales( polyposis familiar, PeuszJeger)
•FUR ( embarazo ectópico)

6. Ap. Digestivo: Síntomas y signos
Dolor abdominal, nauseas
Vómitos
Diarreas
Epigastralgiatipo
ardor(quemazon)
Estreñimiento
Distensionabdominal
Anorexia
Perdida de peso
Intolerancia a alimentos
Odinofagia
Hematoquezia( enterorragia,
proctorragia)
Hematemesis
Ictericia
Disfagia
Pirosis
Regurgitación de alimentos
Llenura rápida prandial
Prurito anal
Dolor anal
Conocer la definición y el por que de cada síntoma y
signo. ( dos ej. Clínicos –enfermedades)

7. Distensión abdominal: causas frecuentes ¡No olvidar!!
Distensión abdominal difusa:
meteorismo, embarazo,
obesidad, ascitis
Distensión asimétrica localizada:
Hepatomegalia(tumor),
esplenomegalia (leucemia
mieloide crónica, linfoma),
suboclusionintestinal (bridas)
Vólvulo sigmoideo, neoplasias,
quiste Hidatídico ( visceral,
peritoneal),
Tumor de ovario,
Plastrón apendicular,
Tumor de útero (fibromas)
Vesícula distendida,
S. Courvain
Retencionvesical
Hernias, eventraciones

10. Circulación colateral
-Colecistopatiacalculosa
Investigar: S. Hipertensionportal y complicaciones; dos causas
Que es y causas del por que ocurre S.BuddChiari

11. S. Hipertensionportal

12. Síndrome:?????

13. Episodios de dolor cólico abdominal.
distensión abdominal
macula hiperpigmentadasen labios
Sindrome:?????

14. Dolor abdominal Agudo
Dolor Agudo: debe descartarse:
Abdomen Quirúrgico:
dolor rapidamente progresivo.
descartar: Peritonitis y Obstruccion
Intestinal (complicadocon hemorragia
y/o perforacion
generalmente: fiebre, taquicardia, ,
deshidratacion, dolor peritoneal
Obstruccion:
Dolor colico, anorexia,nauseas, eruptos,
vomitos( biliosos, fecaloideoso no) ,
distension abdominal parcialo total,
reptacionintestinal, timpanismo, a veces
masa palpable
Exámenes Laboratorio:
Hemograma, Electrolitos, Urea/creatinina,
Transaminasas, FA, Lipasa, Amilasa,
Bilirrubinas, Ex., orina
Test de embarazo
Cultivos( Hemocultivo, urocultivo)
Estudio de imágenes:
Radiografía: De pie o lateral
(neumoperitoneo, niveles hidroaereos
Ecografiaabdominal: completa
TAC abdominal

15. Dolor Cuadrante Superior derecho:
Hígado (capsula de Glisson) ,
Vías Biliares: puede irradiarse a la espalda o epigastrio:
Hepatitis (viral, drogas) ,
Colangitis ( Triada de Charcot)
Absceso hepático (intra, supra y sub hepático)
Murphy: positivo: Colecistitis ( calculosa o acalculosa)
Coledocolitiasis: (ecografía)

16. Datos asociados:
Perdida de peso
Edad,
anemia,
disfagia,
masa papable,
Familia con cáncer de
estomago
Ulcera péptica complicada
y/ o perforada
Dolor Epigástrico:
Agudo: Pancreatitis:
irradiación a la espalda,
nauseas, vómitos,
anorexia. Historia
semiológica de
colecistitis calculosa
Antecedentes: alcohol
sobreingestade comida
copiosa, trauma,
Colangiopancreatografia
retrograda.

17. Dolor abdominal: causas no abdominales
Causas no abdominales de dolor abdominal
superior
Síndrome Coronario( isquemia, infarto)
Pleuresía(empiema, infarto pulmonar)
Neumonía
Embolia pulmonar

18. Dolor abdominal Inferior:
Intestinal : diarreas, hematoquezia, tenesmo.
Ileitis( infecciosa, isquemica, medicamentosa, enf.
Inflamatoria inestinal): Dolor simultaneo derecho e
izquierdo
Diverticulitis: mayormente en lado izquierdo

19. Apendicitis
S.Robsing S.Blumberg
S.MacBurneyS,Psoas
LeucocitosisDesviacionizquierda
EcografiaFID

20. Causa no abdominales de dolor abdominal bajo
Renal: litiasis, cistitis,
Tubaritis, Enfermedad Inflamatoria pélvica
Torsionde quiste ovarico,
embarazo ectopico

21. Dolor abdominal generalizado
Debe ser considerado como
Abdomen quirúrgico:
Isquemia o Infarto mesentérico

22. Dolor abdominal
•Tiempo
•Localización -Radiación
•Duración
•Factores que exacerban o mejoran ( alimentos, defecación, ejercicios,
antiacidos..)
•Síntomas asociados: Fiebre, escalofríos, perdida de peso, nauseas,
vómitos, sudoración, diarreas, hematoquecia, melena, ictericia, color de
orina y heces, diámetro de heces
•Antecedentes de cirugía ( bridas)
•Ingesta de alcohol
•Ingesta de medicamentOs
•Historia menstrual, anticonceptivos
•Historia familiar de enf. Intestinales( polyposis familiar, PeuszJeger)
•FUR ( embarazo ectópico)

23. Imágenes
Radiografía Abdominal: de pie, lateral derecha
TAC -RNM
Ecografía ( no para estudio de intestino, excepto
apéndice, estomago)

24. Laboratorio
•Hemograma completo: desviación a la izquierda, linfomonocitosis,
eosinofilia
•Glucosa, Urea, creatinina y electrolitos ( estado metabolico-
hemodinámico)
•TGO, TGP, FA, Bilirrubina, GGTP,
•Lipasa, amilasa
•Ex orina: sedimento, cambio de color ( Porfiria)
•Test embarazo
•Tevenonen heces
•Parásitos en heces

25. Signos de alarma
Edad mayor 50 años
perdida de peso
vómitos persistentes, vómitos fecaloideos
disfagia
anemia
Hematemesis, melena
Masa palpable
Cáncer en familia
Circulacionvenosa centrípeta ( cabeza de medusa)

26. Visceras y sus proyeccion en pared anterior
Dedos índice en contacto

27. Metodo Galambos
Monomanual
Hernias
Bimanual, man0s superpuestas

28. Deslizamiento de los dedos
Bimanual anteroposterior ,de peloteo

29. Semiología Aparato Digestivo I
Dr. Hermilio Díaz Romero
2020

30. Abdomen:
◼HD:lóbulo hepático derecho,
VB, Riñón derecho, G.
Suprarrenal, ángulo hepático
del colon.
◼E:estómago, duodeno,
páncreas, parte del hígado,
aorta, vena cava inferior.
◼HI: Bazo, cola del páncreas,
ángulo esplénico del colon,
polo superior del riñón
izquierdo, glándula
suprarrenal.
◼FD:parte del riñón derecho y del colon
◼RU:porción inferior del duodeno,
intestino delgado, aorta, VCI.
◼FI:parte del riñón izquierdo y colon
Izq
◼RID:ciego, apéndice, extremo inferior
del íleon, ovario, desembocadura del
uréter, canal inguinal.
◼RH:útero, vejiga, colon sigmoides.
◼RII:colon sigmoides, ovario,
desembocadura del uréter, canal
inguinal

31. Abdomen:
Inspección
◼Tumoraciones: hernias,
eventraciones, diastasis
◼Ombligo:Simetriatumoración,
secreción
◼Petequias, equimosis
◼Circulación colateral :centrifugas
ascendentes o descendentes: S
Portal
◼SVCI: diltacionvenas inferiores
◼Movimientos:
◼Transmisión de latidos arteriales:
normal, aneurismas;
◼Ausencia de mov. Respiratorios
(abdomen rígido)
◼Mov. Intestinales: Obstrucción
intestinal , desnutrición severa
◼Observar Angulo: reborde
costal/ a. xifoides:
Normolineo, longilineo,
brevilineo
◼Distensionabdominal
◼Asimetria:
◼D superior: dilataciongastrica,
tumor(quiste) pancreas,
cancer
◼D Inferior: retencionvesical,
embarzo, tumor ovario
◼Cicatrizquirúrgica: VB.
Apéndice, hernias, cesárea,
otras
◼nevus, maculas, estrias,pezón
supernumerario

32. S Hipertensión Portal

33. S. Hipertensión Portal

34. Signos y síntomas AP. Digestivo
◼Lengua saburral:
◼Odinofagia:
◼Halitosis
◼Globo
◼Eructo
◼Hipo
◼Nauseas
◼Vómitos: Volumen,
contenido, sabor, color
otros
◼V. Fecaloideo:
◼Hematemesis
◼S. Mallory Weiss
◼Regurgitación
◼Disfagia
◼Pirosis:
◼Dolor toráxico
◼Indigestion:conjde signos
y síntomas: nauseas,
flatulencia, eructos
distensión abdominal
(aerofagia, retardo
vaciamiento gastrico)

35. Signos y síntomas Ap. Digestivo
◼Melena
◼Enterorraguia
◼Hematoquezia( al defecar,
moderado)
◼Sangrado oculto en heces
◼Adelgazamiento de Heces:
◼Dolor anal : coccigondinea,
proctitis, abscesos
◼Tenesmo rectal: deseo de
defecar
◼Prurito anal: dermatosis,
parasitosis, infecciones
◼Meteorismo
◼Flatulencia
◼Borborismo
◼Matidez desplazable:
ascitis
◼Estreñimiento
◼Ictericia
◼Coluria
◼Hipocolia
◼Acolia:ausencia de
pigmentos biliares)
◼Prurito generalizado

36. Bilirrubina: conjugada y no conjugada
GR
(hem)
biliverdina
Bilirrubina
insoluble
Bilirrubina i.
+ albúmina
Bilirrubina
+ albúmina
Bilirrubina insoluble
UDPGT
Bilirrubina conjugada
Polo biliar
+
Bilis
Bacterias
Circulación
Entero
hepática
urobilinogeno
estercobilinogeno
(OATP2)

37. Ictericia
Color amarillo de piel ,esclerótica, mucosas y plasma
Bilirrubina total: 0.5-1.2mg/dL
Ictericia clínica. >2-2.5mg/dL
Que es la Hipercarotinemia? coluria

38. Ictericia
◼Alteración en:
◼Formación :
◼Captación:
◼Conjugación:
◼Excreción:
◼Flujo biliar
intrahepatico
◼Flujo biliar
extrahepatico
◼Que es CligerNajar,
◼Gilbert,
◼DubinJhonson
◼Rotor
◼LuceyDriscoll?
◼Hemolisis
◼Eritroblastosis fetal
◼Eritropoyesis ineficaz
◼Donde esta la
alteración fisiológica?
Bilirrubina directa se convierte a biliverdina cuando se oxida dando un
color amarillo VERDOSO ( ictericia crónica, cirrosis biliar)

39. S. Dolor
abdominal
◼Aparición Localización
◼Intensidad
◼Caracterización (tipo)
◼Irradiación
◼Aumenta o Alivia

40. S. Dolor
abdominal
◼Extraabdominal:
(dolor referido
al abdomen).
Sind Coronario
◼Pared
abdominal:
Desde la piel al
peritoneo
parietal
◼Intraabdominal:
◼Peritoneo visceral
◼Distensión víscera hueca
◼Isquemia pared visceral
◼Retroperitoneal
◼Capsula de vísceras sólidas

41. S. Distensión abdominal
◼Por gases:
◼Ileoreflejo
◼IleoParalitico
◼Obstrucción Intestinal
◼Intolerancia lactosa
◼S mal absorción
Intestinal
◼Aerofagia
◼Por Masas sólidas:
◼Visceromegalia
◼Tumores
◼Masas Quisticas:
◼Quiste hidatidico
◼Quiste de Ovario
◼Por liquido:
◼Ascitis:(hepática,
cáncer, Falla cardiaca,
Poliserositis, falla renal,
malnutricionproteica,
otros)
◼Hematica:cancer,
hemorragia
◼Biliperitoneo:fistulas
orina: trauma de vía
urinaria, cáncer
◼Linfa:(quilosa);
linfangiesctasias
abdomnal, obstruccion
conducto toracico

42. Signologia dolor abdominal: Palpación
◼Defensa muscular
◼Rigidez muscular (abdomen
en tabla)
◼Punto de Mc Burney:1/3
externo con el 1/3 medio de
la línea : EIASD y Ombligo
◼S. de Blumberg(S del
rebote: > dolor > irritación
peritoneal
◼S. de Rovsing: presión
en FII produce dolor en
FID
◼Signo de Metzero
maniobra del psoas:
contracción del psoas y
presionen McBurney
◼Puntos Dolorosos:
◼Punto Cistico: unionde borde
extrdel m recto antcon la
Punta de 9na costilla
◼Maniobra de Mc Burney:
presionar el punto cisticoy
hacerlo respirar > dolor
◼PRUS
◼PRUM; 1/3 extrcon 1/3 medio
de lineainterespinailiaca
antero sup.
◼Puño percusión Lumbar

43. Bimanual
Área lumbar

44. Percusión:
◼Timpanismo
◼Matidez desplazable
◼Signo de la Oleada-Morgagni
(percusión con palpación)
◼Signo de Jovert: desaparición de la
matidez hepática: neumoperitoneo,

45. Adelgazamiento de Heces:
◼Cáncer
◼Colon
espastico

46. Tumoraciones en pared abdominal:
Eventración , Diastasis y Hernias
◼Hernia umbilical
◼H. epigástrica
(grasa
preperitoneal,
línea Alba)
◼Diastasisrectos
◼H de Spiegel:
◼H Lumbar
◼H Inguinal

47. Hernia : Complicaciones
◼Dolor
◼vómitos