DOLOR BAR 2025 clase de catedra semiología UBA

1. FISIOPATOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Y
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Nupieri Bárbara Y. Nupieri Bárbara Y.
Esp. en Medicina Interna. Cátedra de Semiología Esp. en Medicina Interna. Cátedra de Semiología

2. DEFINICIÓN DE DOLORDEFINICIÓN DE DOLOR
►Es una experiencia sensorial y emocional Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesión desagradable asociada con una lesión
hística real o potencial, o que se describe hística real o potencial, o que se describe
como ocasionada por dicha lesión”.como ocasionada por dicha lesión”.
International Association to the Study of Pain (IASP)International Association to the Study of Pain (IASP)

3. ANAMNESIS DEL SÍNTOMA ANAMNESIS DEL SÍNTOMA
“DOLOR”“DOLOR”
► APARICIÓNAPARICIÓN
► LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
► INTENSIDADINTENSIDAD
► CARÁCTERCARÁCTER
► IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓNIRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN
► ATENUACIÓN O EXACERBACIÓNATENUACIÓN O EXACERBACIÓN
ALICIA

4. CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓNCIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN
► Durante esfuerzosDurante esfuerzos
► Después de comerDespués de comer
► Después de situaciones de tensión Después de situaciones de tensión
emotivaemotiva
► Al toserAl toser
► Después de levantar grandes pesosDespués de levantar grandes pesos
► Al acostarseAl acostarse
► Después de nadar en la pileta Después de nadar en la pileta

5. DURACIÓN DEL DOLORDURACIÓN DEL DOLOR
►DOLOR AGUDO:DOLOR AGUDO: Expresión de enfermedad, Expresión de enfermedad,
que acompaña a otras manifestaciones del que acompaña a otras manifestaciones del
cuadro clínico con el que guarda proporción cuadro clínico con el que guarda proporción
en intensidad y duración.en intensidad y duración.
►DOLOR CRÓNICO:DOLOR CRÓNICO: Dolor atribuible a una Dolor atribuible a una
causa orgánica definida o no, que se causa orgánica definida o no, que se
prolonga en el tiempo más allá del lapso de prolonga en el tiempo más allá del lapso de
curación de la enfermedad original.curación de la enfermedad original.

6. LOCALIZACIÓN DEL DOLORLOCALIZACIÓN DEL DOLOR
► En la CabezaEn la Cabeza
► En el CuelloEn el Cuello
► En el EpigastrioEn el Epigastrio
► En el HombroEn el Hombro
► En la Cara anterior del musloEn la Cara anterior del muslo
► En el Muslo y en los GenitalesEn el Muslo y en los Genitales

7. INTENSIDAD DEL DOLORINTENSIDAD DEL DOLOR
► SUAVE O LEVESUAVE O LEVE
► MODERADOMODERADO
► INTENSOINTENSO
► DESGARRANTEDESGARRANTE

8. CARÁCTER DEL DOLORCARÁCTER DEL DOLOR
► URENTEURENTE
► SORDOSORDO
► OPRESIVOOPRESIVO
► CÓLICOCÓLICO
► SUPERFICIAL O PROFUNDOSUPERFICIAL O PROFUNDO

9. IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN
DEL DOLORDEL DOLOR
►Desde el hipocondrio derecho al hombroDesde el hipocondrio derecho al hombro
►Desde la región lumbar al flanco, a la ingle y Desde la región lumbar al flanco, a la ingle y
a la cara interna del musloa la cara interna del muslo
►Desde la región precordial a la mandíbula Desde la región precordial a la mandíbula
►Desde la región precordial al ombligoDesde la región precordial al ombligo
►Desde el dorso hacia delante en cinturónDesde el dorso hacia delante en cinturón
►Iniciado en epigastrio y desplazado a la FIDIniciado en epigastrio y desplazado a la FID

10. CIRCUNSTANCIAS DE ATENUACIÓN CIRCUNSTANCIAS DE ATENUACIÓN
O EXACERBACIÓN DEL DOLORO EXACERBACIÓN DEL DOLOR
►Dolor abdominal que calma con ciertas Dolor abdominal que calma con ciertas
posicionesposiciones
►Dolor precordial que calma con nitratosDolor precordial que calma con nitratos
►Dolor que calma con la compresiónDolor que calma con la compresión
►Dolor que calma con colchicinaDolor que calma con colchicina
►Dolor que aumenta con la movilizaciónDolor que aumenta con la movilización
►Dolor que aumenta con la respiración profundaDolor que aumenta con la respiración profunda
►Dolor que aumenta con la palpación del punto Dolor que aumenta con la palpación del punto
dolorosodoloroso

11. EXAMEN FÍSICO ANTE EL EXAMEN FÍSICO ANTE EL
SÍNTOMA “DOLOR”SÍNTOMA “DOLOR”
INSPECCIÓN
•Observación general del paciente :
Expresión, actitud, marcha, lenguaje
•Eritema localizado
•Palidez por isquemia
PALPACIÓN
Áreas dolorosas
ÓSEA: Fractura, Metástasis, Osteomielitis
MUSCULAR: Miositis, Neuritis, Tromboflebitis
ABDOMEN: Paredes y Contenido
CAVIDADES: Tactos

MANIOBRAS
 Signo de Lasegue
 Signo de Murphy
 Signos peritoneales
 Puño percusión

12. EXAMEN NEUROLÓGICO DEL EXAMEN NEUROLÓGICO DEL
PACIENTE CON DOLORPACIENTE CON DOLOR
►Funciones cerebrales superioresFunciones cerebrales superiores
►Pares cranealesPares craneales
►Examen de la motilidad somática y autonómicaExamen de la motilidad somática y autonómica
►Examen de la sensibilidadExamen de la sensibilidad
-Analgesia:Analgesia: ausencia de dolor al estímulo doloroso ausencia de dolor al estímulo doloroso
-Anestesia:Anestesia: ausencia de todo tipo de sensibilidad ausencia de todo tipo de sensibilidad
-Alodinia:Alodinia: dolor provocado por un estímulo no doloroso dolor provocado por un estímulo no doloroso
-Disestesia:Disestesia: sensación anormal, displacentera sensación anormal, displacentera
-Hiperestesia:Hiperestesia: sensibilidad aumentada ante estímulos sensibilidad aumentada ante estímulos
-Hipoestesia:Hipoestesia: sensibilidad disminuída ante estímulos sensibilidad disminuída ante estímulos
-Hiperalgesia: Hiperalgesia: sensibilidad aumentada ante estímulos dolorosossensibilidad aumentada ante estímulos dolorosos
-Hipoalgesia:Hipoalgesia: sensibilidad disminuída ante estímulos dolorosos sensibilidad disminuída ante estímulos dolorosos
-Hiperpatía:Hiperpatía: respuesta aumentada a estímulos repetidos no dolorosos respuesta aumentada a estímulos repetidos no dolorosos

13. DOLOR NOCICEPTIVODOLOR NOCICEPTIVO
►Activación de neuronas aferentes primarias, Activación de neuronas aferentes primarias,
en respuesta a estímulos nocivos.en respuesta a estímulos nocivos.
►La intensidad del dolor es proporcional a la La intensidad del dolor es proporcional a la
daño tisular.daño tisular.
►Subtipos: SomáticoSubtipos: Somático
VisceralVisceral

14. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
NOCICEPTIVONOCICEPTIVO
►Sensibilización y activación de terminales Sensibilización y activación de terminales
normales y reclutamiento de terminales normales y reclutamiento de terminales
silenciosos.silenciosos.
►Mediadores bioquímicos: Ion Hidrógeno, Mediadores bioquímicos: Ion Hidrógeno,
prostanoides (PGL, leucotreinos), prostanoides (PGL, leucotreinos),
bradikinina, adenosina, serotonina, bradikinina, adenosina, serotonina,
histamina, citokinas.histamina, citokinas.

15. DOLOR NEUROPÁTICODOLOR NEUROPÁTICO
►Dolor provocado por el procesamiento Dolor provocado por el procesamiento
anormal de estímulos somatosensitivos en el anormal de estímulos somatosensitivos en el
sistema nervioso periférico o central.sistema nervioso periférico o central.
►Ejemplos:Ejemplos:
- Mono o plineuropatías- Mono o plineuropatías
- Lesión traumática de nervio- Lesión traumática de nervio
periféricoperiférico
- Desaferentación- Desaferentación
- Dolor Central - Dolor Central

16. DOLOR PSICOGÉNICODOLOR PSICOGÉNICO
► Provocado por factores psicológicosProvocado por factores psicológicos
► Mejor definido en términos psiquiátricosMejor definido en términos psiquiátricos
►Asociado a trastornos afectivos o conductualesAsociado a trastornos afectivos o conductuales
►Las enfermedades orgánicas pueden Las enfermedades orgánicas pueden
presentar comorbilidad psicológicapresentar comorbilidad psicológica

17. DOLOR IDIOPÁTICODOLOR IDIOPÁTICO
►Ausencia de causa física o psicológica Ausencia de causa física o psicológica
identificableidentificable
►Percepción dolorosa desproporcionada Percepción dolorosa desproporcionada
con la magnitud de la lesión causalcon la magnitud de la lesión causal

18. SÍNTESISSÍNTESIS
►El dolor es un síntoma muy frecuenta en clínica cuyo El dolor es un síntoma muy frecuenta en clínica cuyo
estudio semiológico junto a otros datos conduce muchas estudio semiológico junto a otros datos conduce muchas
veces al diagnóstico de la enfermedad causal.veces al diagnóstico de la enfermedad causal.
►Los instrumentos principales para el estudio del dolor son Los instrumentos principales para el estudio del dolor son
la anamnesis y la inspección.la anamnesis y la inspección.
►Los conocimientos de las ciencias básicas son Los conocimientos de las ciencias básicas son
imprescindibles para la interpretación y el tratamiento del imprescindibles para la interpretación y el tratamiento del
dolor.dolor.
►Es fundamental identificar en el paciente que sufre dolor Es fundamental identificar en el paciente que sufre dolor
los componentes neurofisiológicos y los emocionales y los componentes neurofisiológicos y los emocionales y
ambientales.ambientales.

19. MUCHAS GRACIAS!!!