Dolor en Rehabilitación USMP 2024.pptx.pdf

Medicina física-Dolor en la rehabilitación

1. DOLOR
EN
REHABILITACIÓN

DR. PERCY CLAVIJO TICONA
MEDICINA DE REHABILITACIÓN

1

2. - CONCEPTO
- CLASIFICACIÓN
CONTENIDO
DOLOR
- CONCEPTO
- ANTECEDENTES
- EPIDEMIOLOGÍA
- FISIOPATOLOGÍA
- CUADRO CLÍNICO
- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
- TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

SMS
2

3. DOLOR
3
CONCEPTO y CLASIFICACIÓN

4. CONCEPTO DE DOLOR
1
DEFINICIÓN 1979
La IASP ha actualizado la definición de dolor, tras más de 40 años sin
haber cambiado. La revisión ha sido publicada en la revista Pain e
incluye aportaciones de todos los implicados en el término, incluidos los
pacientes con dolor y sus cuidadores.
"Una Experiencia Sensorial
Y Emocional Desagradable
Asociada Con Un Daño
Tisular Real O Potencial, O
Que Se Describe En Términos
De Dicho Daño"
2
DEFINICIÓN 2020
"Una experiencia sensorial
y emocional desagradable
asociada con, o similar a
la asociada con, daño
tisular real o potencial“.
07/11/2020
DOLOR
4 https://www.iasp-pain.org/terminology

5. CLASIFICACIÓN – según tiempo de
evolución
07/11/2020
DOLOR
5
1.PAIN What´s the problem? 2010 International Association for the Study of Pain
2.Rolf-Detlef Treede A classification of chronic pain for ICD-11, PAIN 156 (2015) 1003–1007, http://dx.doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000160

DOLOR CRÓNICO: puede considerarse un estado patológico, que
dura más que el tiempo normal de curación; no tiene ningún
propósito biológico y no tiene un punto final reconocible. ¹
Se define como un dolor persistente o recurrente que dura más de 3
meses. Esta definición según la duración del dolor, tiene la ventaja
de que es claro y operativo. ²
DOLOR AGUDO: es provocado por una enfermedad o lesión
específica, tiene un propósito biológico útil, la sensibilización inhibe
el comportamiento normal como forma de protección para
minimizar los riesgos y promover la cicatrización de los tejidos; está
asociado con espasmo del músculo esquelético y activación del
sistema nervioso simpático, y es autolimitado Si bien es
desagradable, el dolor agudo promueve la supervivencia ¹

6. 07/11/2020
DOLOR
6
Terminología de IASP. Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor.
Disponible en
https://www.iasp-pain.org/terminology?navIt
emNumber=576
Kosek E , Cohen M , Baron R y
col. ¿Necesitamos un tercer descriptor
mecanicista para los estados de dolor
crónico? Dolor. 2016 ;
157: 1382 - 1386 . www.painjournalonline.com

•Dolor que surge de un daño real o potencial al tejido no
neural y se debe a la activación de los nociceptores.
•Nota: este término está diseñado para contrastar con el
dolor neuropático. El término se usa para describir el dolor
que ocurre con un sistema nervioso somatosensorial que
funciona normalmente para contrastar con la función
anormal observada en el dolor neuropático.
DOLOR NOCICEPTIVO:
•Dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema
nervioso somatosensorial.
DOLOR NEUROPÁTICO:
•Dolor que surge de la nocicepción alterada a pesar de que
no hay evidencia clara de daño tisular real o amenazado
que cause la activación de nociceptores periféricos o
evidencia de enfermedad o lesión del sistema
somatosensorial que causa el dolor.
DOLOR NOCIPLÁSTICO:
CLASIFICACIÓ
N –
Mecanismo
De Producción

IASP

7. DOLOR NOCICEPTIVO= Dolor debido a la
estimulación de las terminaciones nerviosas nociceptivas
primarias
DOLOR NEUROPATICO= Dolor iniciado o causado por
una lesión o disfunción primaria en el sistema nervioso
1994
Antecedentes
terminológicos de la
IASP
DOLOR NOCICEPTIVO= Dolor resultante
de la estimulación nociva del tejido normal
con un SIST.NERV. Somatosensorial normal
DOLOR NEUROPATICO= Dolor por lesión
o disfunción del sistema nervioso.
DOLOR NOCICEPTIVO= Dolor que surge
de un daño real o potencial al tejido no
neuronal y se debe a la activación de los
nociceptores.
DOLOR NEUROPATICO= Dolor por
lesión o enfermedad del sistema nervioso.
DOLOR NOCICEPTIVO = Dolor que surge de un daño real o potencial a tejido no neuronal y se debe a la
activación de nociceptores
DOLOR NEUROPATICO = Dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial.
DOLOR NOCIPLÁSTICO = Dolor que surge de la nocicepción alterada a pesar de no evidencia clara de
daño tisular real o potencial causando la activación de nociceptores periféricos o evidencia de enfermedad o
lesión del sistema nervioso somatosensorial que causa el dolor.
7
07/11/2020
DOLOR
1. Kosek E , Cohen M , Baron R y col. ¿Necesitamos un tercer descriptor mecanicista para los estados de dolor crónico? Dolor. 2016 ;
157: 1382 -1386 . [Crossref] , [PubMed] , [Web of Science ®], [Google Académico] www.painjournalonline.com.
2. https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=2051&navItemNumber=576
2011
2007-
2010
2020

8. OTRA CLASIFICACIÓN
8
07/11/2020
DOLOR
Freynhagen R., et al (2019) Comprensión actual del concepto de dolor mixto: una breve revisión narrativa, Current Medical Research and
Opinion, 35: 6, 1011-1018, DOI: 10.1080 / 03007995.2018.1552042

9. Clasificación por patrón clínico

10. Clasificación
•Dolor nociceptivo
●Somático (musculoesquelético)
●Mecánico
●Inflamatorio
●Visceral
•Dolor neuropático
●Dolor neuropático periférico
●Dolor neuropático central
●Dolor mantenido por el simpático
•Dolor Nociplástico (Dolor por sensibilización Central)

11. Clasificación sindrómica
Grandes Síndromes

•Síndrome de Dolor articular
•Síndrome de Dolor neural
•Síndrome de Dolor fasciomiotendinoso

12. SENSIBILIZACIÓN
MEDULAR
SEGMENTARIA
12
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA
07/11/2020
CONCEPTO Y ANTECEDENTES

13. CONCEPTO DE SES
Sensibilización Medular Segmentaria (SMS), representa un estado de
hiperreactividad de la medula espinal, condicionado por el bombardeo
sensorial nociceptivo persistente, proveniente de cualquier punto de la
periferia, asociado a fallas en los mecanismos de neuromodulación del dolor¹.
13
07/11/2020
1. Romero Ventosilla P. Una visión nueva de un conocimiento antiguo Síndrome neurotrófico celulotenoperiosticomialgico de Robert Maigne, p.20
2. Nakazato N. T., Romero V. P., El síndrome de sensibilización espinal segmentaria: nueva propuesta de criterios diagnósticos para la investigación, Rev
Mex Med Fis Rehab 2019;31(1-2):6-12; puede ser consultado en http://www.medigraphic.com/medicinafisica
El síndrome de sensibilización espinal segmentaria (SES) (spinal segmental
sensitization syndrome (SSS), en inglés) es un síndrome doloroso
musculoesquelético crónico, regional y segmentario. ²

SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

14. DISFUNCIÓN/DOLOR RADICULOPÁTICO ?????? causado
por Espondilosis
TRATAMIENTO ?????? IMS (Estimulación Intramuscular)
MD CHAN GUNN 1979 - Canadá
SVSCTPM ?????? Disfunción De Faceta Articular, DIMD
TRATAMIENTO ?????? Manipulación Vertebral
ROBERT MAIGNE 1961
– Francia
SES ?????? causado por la Teoría del PENTAD (discopatía ??????
Esguince de L. Supra/Inter-Espinoso ?????? espasmo m.PE ??????
estrecha agujeros de conjunción ?????? comprime raíz nerviosa)
TRATAMIENTO ?????? BPE, BPI (1ERO), Punción e Infiltración
De Lig. Supra/Interespinoso

ANDREW FISHER 1998 - USA
ANTECEDENTES
14
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

15. PROPUESTA DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA SES
con fines de Estudios Epidemiológicos.
TRATAMIENTO ?????? IMS (Estimulación Intramuscular) con
Técnica de Chan Gunn
TOMAS NAKAZATO N. 2019
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA ?????? Flujo Nociceptivo
Persistente Desde Alguna Fuente Periférica
TRATAMIENTO ?????? Tec. De Fischer modificada, BPE, Inactivación De
Puntos Gatillo, Inh Reciproca
PEDRO ROMERO V. 2005
ACTUALMENTE
15
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

16. SENSIBILIZACIÓN
MEDULAR
SEGMENTARIA
EPIDEMIOLOGÍA
16
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

17. La SENSIBILIZACIÓN MEDULAR SEGMENTARIA No esta
codificada en el CIE 10 por lo cuál es difícil encontrar trabajos
epidemiológicos.
En su reciente artículo, Nakazato refiere que alrededor de 1/3
de la población adulta presenta dolor musculoesquelético y la
gran mayoría de estos casos no tiene ningún hallazgo
estructural de este sistema ¹.
EPIDEMIOLOGÍA
17
07/11/2020
Nakazato, Tomas & Quezada, Pablo. (2020). Dolor nociplástico: el nuevo descriptor. Revista Hospital Juárez de México. 87.
10.24875/RHJM.20000027.
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

18. •Así mismo expresa junto a Romero, que 27% de los pacientes que acuden por
dolor crónico a un consultorio de rehabilitación presentan el SES ¹
•En el estudio publicado por Nakazato & Camacho 2017², sobre la
PREVALENCIA de SES, fue aplicada a 249 pacientes atendidos por dolor
musculoesquelético crónico de diverso origen, en consulta privada, obteniendo
los siguientes resultados:
❖- 27.3% de ellos presentaban SES.
❖- 61% de la población total eran sexo femenino
❖- Edad promedio 52+/-18 años
❖- Regiones --> Lumbosacra L5-S1 47.7% ; Lumbar L2-L4 y Cervical C5-C6
18.2% c/u
EPIDEMIOLOGÍA
1.Nakazato N. T., Romero V. P., El síndrome de sensibilización espinal segmentaria: nueva propuesta de criterios diagnósticos para la investigación, Rev Mex Med Fis Rehab 2019;31(1-2):6-12; puede ser
consultado en http://www.medigraphic.com/medicinafisica.
2.Nakazato N. T., Camacho G. Prevalence of Spinal Segmental Sensitization (SSS) syndrome in patients with Chronic Musculoskeletal Pain (CMP) using a proposed set of diagnostic criteria, Lima Perú,
publicado en Simuleurope.org. [Online].; 2017
18
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

19. •En el 2020, Dr Nakazato y col. publica un
estudio de PREVALENCIA de SES en
pacientes con CMP en la práctica clínica; en
sus resultados expresa:
•- MAR-AGO 2019= 185 pacientes de
54.6+/-18.9 años fueron evaluados de los
cuales 41.6% tenían SES; de ellos 71.4%
fueron mujeres.
•El segmento más frecuente fue lumbosacro,
cervical medio y cervical y lumbar bajo.
EPIDEMIOLOGÍA
1.Nakazato, Tomas. (2020). Spinal Segmental Sensitization (SSS) Syndrome: Prevalence in Patients With Chronic Musculoskeletal Pain in a Physiatric Practice Using a New System of Diagnostic Criteria.
10.13140/RG.2.2.11728.94725 19
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

20. SENSIBILIZACIÓN
MEDULAR
SEGMENTARIA
FISIOPATOLOGÍA
20
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

22. NOCICEPCION
22
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

23. NOCICEPCIÓN: PROCESOS Y COMPONENTES ANATÓMICOS

24. Características de las Neuronas Nociceptivas de
Primer Orden

Aδ conducción del dolor rápida.
Utiliza el Glutamato.


C conducción del dolor lento “crónico”.
Utiliza la sustancia P.

25. •Característica esencial: Diferencia estímulo inocuo de
nocivo
•Los nociceptores no suelen adaptarse a los estímulos ,
tienden a sensibilizarse: Hiperalgesia y alodínea.
•En función de su localización:
●Cutáneos, musculares, articulares y viscerales
•Propiedades :
●Un alto umbral a la estimulación cutánea.
●Capacidad de codificar de forma precisa estímulos
nocivos.
●Falta de actividad espontánea en ausencia de un
estímulo nocivo.
PROPIEDADES Y CARACTERISTICAS
DEL NOCICEPTOR

26. SENSIBILIZACIÓN
PERIFÉRICA
SENSIBILIZACIÓN
CENTRAL PATOLÓGICA
ESTÍMULO
NOCICEPTIVO
PERSISTENTE
FISIOPATOLOGÍA DE SENSIBILIZACION
ESPINAL SEGMENTARIA
FALLO EN M.
MEDULARES Y
SUPRAMEDULARES
MODULACIÓN
26
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

28. SENSIBILIZACIÓN
PERIFÉRICA
Romero Ventosilla P. CONSECUENCIAS CLINICAS DE LA ESTIMULACION SENSORIAL
PERSISTENTE: La Sensibilización Espinal Segmentaria., Boletín el Dolor 14: 42-50, 2005 28
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

29. SENSIBILIZACIÓN
CENTRAL
Romero Ventosilla P.
CONSECUENCIAS CLINICAS DE LA
ESTIMULACION SENSORIAL
PERSISTENTE: La Sensibilización
Espinal Segmentaria., Boletín el Dolor
14: 42-50, 2005
29
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

30. MECANISMOS INHIBITORIOS
Romero Ventosilla P. CONSECUENCIAS CLINICAS DE LA
ESTIMULACION SENSORIAL PERSISTENTE: La Sensibilización
Espinal Segmentaria., Boletín el Dolor 14: 42-50, 2005 30
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

31. •Diversas
condiciones que
pueden conducir a
la SES.
•Factores
Condicionantes se
encuentran sin
enmarcar.
Romero Ventosilla P. CONSECUENCIAS CLINICAS DE LA ESTIMULACION SENSORIAL
PERSISTENTE: La Sensibilización Espinal Segmentaria., Boletín el Dolor 14: 42-50, 2005 31
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA
ETIOLOGIA

32. SÍNDROME DE SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGMENTARIA

33. SENSIBILIZACIÓN
ESPINAL
SEGMENTARIA
CUADRO CLÍNICO
33
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

34. 07/11/2020
34
ANAMNESIS
❑SEGMENTARIO
SIGNO PRINCIPAL
DOLOR EVOCADO POR ESTIMULOS
❑ALODINEA
❑HIPERALGESIA
SENSIBILIZACION
CENTRAL
PATOLOGICA
EXAMEN
FÍSICO ❑REGIONAL
SINTOMA CARDINAL : DOLOR
✔INICIO
✔CURSO
✔EVA
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA
Nakazato N. T., Romero V. P., El síndrome de sensibilización espinal segmentaria: nueva propuesta de criterios
diagnósticos para la investigación, Rev Mex Med Fis Rehab 2019;31(1-2):6-12; puede ser consultado en
http://www.medigraphic.com/medicinafisica.

35. EXAMEN FISICO
✔AXIAL
✔PERIFERICO
Más sensible
ANGIOTOMA Y
VISCEROTOMA
1
2
3
4
5
35
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

36. EVALUACIÓN
DERMATOMA
dermatome map based upon Keegan and Garrett (1948) 36
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA

37. RESPUESTA: hiperalgesia cutánea sobre
dermatoma comprometido.
DERMATOMA
PRUEBA: SENSIBILIDAD DE LA
PIEL AL RASCADO CON CLIP
Hiperalgesia
cutánea al deslizar
un clip abierto sobre
la piel en un ángulo
de 45º. Al pasar
sobre el dermatoma
comprometido el
paciente refiere
incremento de la
molestia.
Podemos utilizar el
algómetro para
cuantificar el umbral
doloroso de un
pliegue de la piel con
fines de
Investigación.
Romero Ventosilla P. Una visión nueva de un conocimiento antiguo Síndrome neurotrófico celulotenoperiosticomialgico de Robert Maigne
PIEL
1
37
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA
TÉCNICA: la punta de un clip abierto es
arrastrada lentamente a través de los
bordes del dermatoma. Se le pide al
paciente que indique si la sensación cambia
a desagradable o agudo.

38. RESPUESTA: LA MANIOBRA ES MUY DOLOROSA
(CELULÁLGIA), EL PLIEGUE DE LA PIEL ESTÁ
ENGROSADO, ES DIFÍCIL DE COGER, PRESENTA
“PIEL DE NARANJA” Y SU DESLIZAMIENTO ES
DIFICULTOSO.
TÉCNICA:
Se coge entre et pulgar y la
punta de los dedos un pliegue
de piel y se hace rodar
desplazando el Tejido entre los
dedos. Se debe realizar
bilateral y simétricamente:
Romero Ventosilla P. Una visión nueva de un conocimiento antiguo Síndrome neurotrófico celulotenoperiosticomialgico de Robert Maigne
PINZADO
RODADO
PERIFERICO
TRONCO --DE ARRIBA
HACIA ABAJO
EXTREMIDADES
--TRANSVERSAL
CELULALGIA
AXIAL
SENSIBLE SES
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
PR
2
38
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA
DERMATOMA

39. •BASA KENDALL Y C.CHAN GUNN (1996)
Respuesta Espasmódica
Local
39
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA
EVALUACIÓN
MIOTOMA

40. Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros patológicos de diverso origen; 2020
RESPUESTA
CORDONES INDURADOS
PRUEBA
BANDAS
TENSAS Y
PUNTO
GATILLO
1
40
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA
MIOTOMA

41. Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros
patológicos de diverso origen; 2020

PRUEBA ACORTAMIENTO MUSCULAR

TÉCNICA:
Desplazando Lenta Y Gentilmente El
Músculo Comprometido En Su Rango
De Movimiento Hasta Encontrar
Resistencia.
RESPUESTA:
❑ Esta Limitado El Rango De Movimiento
Y Se Acompaña De Dolor Al Tratar De
Estirar.
❑ Se Puede Utilizar Goniómetro Para
Cuantificar El Rango Y Eva Para La
Intensidad Del Dolor
2
41
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA
MIOTOMA

42. PRUEBA: UMBRAL
DOLOROSO A LA
PRESIÓN
•Técnica: Evaluado mediante la presión con el extremo
distal del dedo pulgar, aplicando una presión de 4
kg. (que blanquea el leche ungueal). Medir con fa EVA,
Respuesta: Umbral Doloroso A La Presión (Udp)
Disminuido Comparado Con Un Punto Control
Normosensible, Por Lo General El Mismo Punto Del Iado
Opuesto. El Udp Es Dado Por La Mínima Cantidad De
Presión Que Provoca Dolor.
Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros
patológicos de diverso origen; 2020

3

42
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA
MIOTOMA

43. •EVALUAMOS
ESCLEROTOMA
DOLOR PROVOCADO A LA PALPACIÓN
DE ESTRUCTURAS , PERO A VECES SE
PRESENTA CON DOLOR ESPONTÁNEO
Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando
cuadros patológicos de diverso origen; 2020
BASO EN VENNET Y
SAUDERS
Sensibilidad a la presión sobre
el cóndilo medial de codo
07/11/2020
SENSIBILIZACIÓN MEDULAR
SEGMENTARIA
43

44. AUTONOMICO-EXAMEN
COMPLEMENTARIO

44
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020
PRUEBA:
MICROTROFOE
DEMA
Romero Ventosilla P. Sensibilización Espinal segmentaria, complicando cuadros patológicos de diverso origen; 2020
TECNICA: SE HACE DESLIZAR
LENTAMENTE LA PUNTA DEL EQUIPO A
TRAVES DE LOS DERMATOMAS A
EVALUAR. TRANSVERSALMENTE EN LAS
EXTREMIDADES Y LONGITUDINALMENTE
EN LA ZONA AXIAL PARAESPINOSA.
RESULTADO: LA CEP ESTA INCREMENTADA
SOBRE LAS ZONAS HIPERALGESICAS, TALES
COMO EL DERMATOMA COMPROMETIDO CON
LA SES.
PRUEBA:
CONDUCTANCIA
ELÉCTRICA DE
LA PIEL (CEP )

45. EXAMEN CLÍNICO SENSIBILIZACIÓN SEGMENTARIA
ESPINAL
Romero Ventosilla P. Una visión nueva de un conocimiento antiguo Síndrome neurotrófico celulotenoperiosticomialgico de Robert Maigne 45
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

46. SENSIBILIZACIÓN
ESPINAL
SEGMENTARIA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
46
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

47. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
47
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020
1.Nakazato N. T., Romero V. P.,
El síndrome de sensibilización
espinal segmentaria: nueva
propuesta de criterios
diagnósticos para la
investigación, Rev Mex Med Fis
Rehab 2019;31(1-2):6-12; puede
ser consultado en
http://www.medigraphic.com/m
edicinafisica.

48. 48
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
4 DE 6 SIGNOS PROPUESTOS PARA
LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

ASEGURA POR LO MENOS
1 SIGNO DE LA RAMA POSTERIOR
O
1 SIGNO DE LA RAMA ANTERIOR

PARA DETERMINAR EL
COMPROMISO DE UN SEGMENTO
MEDULAR
1.Nakazato N. T., Romero V. P., El síndrome de sensibilización espinal segmentaria: nueva
propuesta de criterios diagnósticos para la investigación, Rev Mex Med Fis Rehab
2019;31(1-2):6-12; puede ser consultado en http://www.medigraphic.com/medicinafisica.
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

49. SEGMENTO NIVELES

ESPINAL
ES
CARACTERISTICAS DE LA
SENSIBILIZACION
EJEMPLO DE SÍNDROME CON EL
QUE SE PUEDE CONFUNDIR
SEGMENTOS DEL
SÍNDROME DE SES
CUADROS CLÍNICOS
POR REGIONES
DOLOROSAS
1.Nakazato N. T., Romero V. P., El síndrome de
sensibilización espinal segmentaria: nueva propuesta
de criterios diagnósticos para la investigación 49
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

50. TRATAMIENTO DE
LA
SENSIBILIZACIÓN
MEDULAR
SEGMENTARIA
(SMS/SES)

51. CONSIDERACIONES BÁSICAS
1.La SES es un modelo/sistema de comprensión, diagnóstico y
tratamiento.
2.La SES es un dolor Nociplástico
3.Patrón de oro en dolor crónico: ANALGESIA MULTIMODAL
4.La DISFUNCIÓN antecede a la lesión
5.Tratar al paciente con dolor, no sólo el dolor
6.Cuando una vía del dolor ha estado crónicamente activada, al
“apagarla” regresa a la normalidad en 2 años.
51
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

52. 52
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

53. Visión General del Tratamiento de la
SES
1.Desensibilizar el segmento medular
●Bloqueo Paraespinoso de Fischer ,o técnica modificada de Romero
●Manipulación vertebral de Maigne
●IMS de Chan Gunn
●Agentes Físicos

2.Tratar la fuente nociceptiva
3.Resolver la disfunciones biomecánicas
4.Tratamiento farmacológico del dolor nociplástico
5.Tratar las comorbilidades
http://www.spinalsensitization.com/index.php?dir=medici&page=tecnica
Suputtitada A (2016) Myofascial pain syndrome and sensitization, Phys Med Rehabil Res

53
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

54. ENFOQUE Y TRATAMIENTO DE LA SES DESCRITO POR EL DR.
ROMERO
54
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

55. Técnica de Bloqueo Paraespinoso
•Región Lumbar:
●Lidocaína 2 %: 4 cc
●ClNa 0.9 %: 6 cc
•Región Cervical:
●Lidocaína 2 %: 2 cc
●ClNa 0.9 %: 3 cc

Se inyecta 50 % en el segmento medular sensibilizado y el otro
50 % se distribuye en partes iguales hacia arriba y abajo.



P. ROMERO, 2005, Chile, CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA ESTIMULACIÓN SENSORIAL
PERSISTENTE: LA SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGMENTARIA, Boletín El Dolor 14: 42-50
Recuperado de:
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-677741


55
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

56. BLOQUEO PARAESPINOSO
56
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

57. 57
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

58. REGIÓN CERVICAL
1.Paciente sentado con la frente apoyada
2.Evitar flexión exagerada
3.Dirección perpendicular o ligeramente caudal
4.2cc de lidocaína con 3 cc de cloruro de sodio al 0.9%
5.50% en el segmento más comprometido, 25% en los segmentos
superior e inferior
58
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

59. 59
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

60. 60
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

61. ANALGESIA MULTIMODAL EN
SES
1.FÁRMACOS: PREGABALINA, GABAPENTINA, DULOXETINA,
AMITRIPTILINA
2.TERAPIA FÍSICA: INHIBICIÓN RECÍPROCA, HV, US, ONDAS DE
CHOQUE
3.INTERVENCIONISMO: BLOQUEO PARAESPINOSO, IMS,
MANIPULACIÓN VERTEBRAL
4.PSICOLOGÍA: MANEJO DE CONDUCTA DOLOROSA, TERAPIA
COGNITIVO CONDUCTUAL
5.CIRGUGÍA: (FUENTE NOCICEPTIVA)
61
SENSIBILIZACIÓN ESPINAL
SEGMENTARIA
07/11/2020

62. Contraindicaciones de BPE
ABSOLUTAS:
•Alérgico a la lidocaína
•Infección local
•Discrasia sanguínea


RELATIVAS:
•Temor al procedimiento
•Uso de anticoagulantes
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63. TÉRMINOS RELACIONADOS
•BLOQUEO PARAVERTEBRAL
●BLOQUEO RETROLAMINAR
•BLOQUEO FACETARIO
●BLOQUEO FACETARIO INTRARTICULAR
●BLOQUEO DE RAMA MEDIAL

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64. ESPACIO PARAVERTEBRAL
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65. ABORDAJE CLÁSICO
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66. Bloqueo Retrolaminar y Bloqueo del Plano del Erector
Espinal
Review Article, 2019, Comparison of Clinical Efficacy and Anatomical Investigation
between Retrolaminar Block and Erector Spinae Plane Block, Eiko Onishi , Noriko Toda, Yoshinobu
Kameyama, and Masanori Yamauchi.
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67. BLOQUEO RETROLAMINAR
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68. BLOQUEO PARAESPINOSO
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69. Journal of Pain Research 2018:11 293–299. The ultrasound-guided retrolaminar
block:volume-dependent injectate distribution, Marija Damjanovska, Tatjana Stopar Pintaric, Erika
Cvetko, Kamen Vlassakov.
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70. Mecanismo de Acción: Rama
anterior y posterior (segmento)

•Bloqueo de Rama Medial Posterior
•Estimulación de un reflejo medular
•Estímulo intenso de fibras mielinizadas gruesas AB
•Bloqueo interfascial o compartimental bloqueando rama anterior y posterior
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71. INTERVENCIONISMO
ECOGUIADO
BPE C5
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72. BPE C5
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73. BPE L4
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74. 74
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75. PRONÓSTICO
•P: 381 pacientes con Lumbalgia crónica inespecífica con fracaso del tratamiento
conservador
•I: Bloqueo Paraespinoso (1 semanal x 3) + Trat. Standart
•C: Bloqueo Paraespinoso simulado + Trat. Standart , Trat. Standart
•O: Reducción del dolor de al menos 30 % por EVA
•R: 71.4 %, 54.4 %, 53.5 %
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79. Lumbalgia

80. SEGÚN SU ETIOLOGÍA

82. Mensajes finales
•Existe la SES? SÍ
•Descartar SES en todo paciente con dolor
musculosquelético (PR de manera sistemática)
•Cuidado con la frase el “Bloqueo Paraespinoso no
funciona”
•Son esperables tasas de éxito de 85 %
•Se necesita generar evidencia científica: BPE, fármacos,
agentes físicos.

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83. 83
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84. BIBLIOGRAFÍA
•CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA ESTIMULACIÓN SENSORIAL
PERSISTENTE: LA SENSIBILIZACIÓN ESPINAL SEGEMENTARIA. DR.
PEDRO ROMERO VENTOSILLA 2005. REVISTA “EL DOLOR”
•DELISA`S, 5TA EDICIÓN, PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION
•BRADDOM, 4TA EDICIÓN, PHYSICAL MEDICINE AND
REHABILITATION
•MEDICINA FAMILIAR Y PRÁCTICA AMBULATORIA, RUBINSTEIN,
3ERA EDICIÓN 2016
•MANUAL MERCK DE MEDICINA, EDICIÓN 11 EDICIÓN (18 EDICIÓN
EN INGLÉS)
•UPTODATE 2018

85. MUCHAS GRACIAS