DOLOR GENERALIDADES CARACTERÍSTICAS Y VALORACIÓN.pptx

Revisión del dolor y su valoración

1. DOLOR

2. EL DOLOR ES: Un proceso muy complejo, difiere de otras sensaciones porque es una "advertencia" de que algo anda mal , por tanto tiene prioridad sobre otras señales. La causa más frecuente de consulta médica. Un signo de enfermedad. El personal de salud debe evaluar siempre al paciente con dolor para intentar diagnosticarlo, y debe tratarlo de aliviar de forma rápida y eficaz.

3. Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)

4. Experiencia , reacción emocional y no sólo sensación No es necesaria la lesión tisular Reacción impulsiva de escapar o de suprimir esa sensación .

5. La enfermera cree en el enfermo cuando este indica verbalmente que sufre de dolor. Algunos pacientes no pueden o no quieren decir que siente dolor: observe las conductas no verbales.

6. NOCICEPCIÓN Fenómenos biológicos desencadenados por la acción de los estímulos nocivos sobre el organismo, antes que esa información sea consciente. Actividad de los nociceptores. Transmisión de potenciales de acción. Funcionamiento de la diferentes sinapsis a lo largo de las vías ascendentes.

7. DOLOR Es la percepción que el sujeto experimenta, con todos sus componentes sensoriales, emocionales y discriminativos. Puede haber dolor sin nocicepción, es decir sin la presencia de una lesión o de un estímulo nocivo.

8. SUFRIMIENTO Reacción afectiva negativa inducida por varios estados psicológicos como dolor, miedo, ansiedad y estrés. No todo sufrimiento es causado por dolor, pero en medicina frecuentemente describimos al sufrimiento como dolor.

9. CONDUCTAS DE DOLOR Surgen como consecuencia del dolor y del sufrimiento y, son aquellas cosas que el paciente hace o deja de hacer cuando hay una lesión tisular: Gritar. Llorar. Solicitar incapacidad. Etc.

10. TIPOS DE DOLOR Según la evolución Dolor Agudo Dolor Crónico Según el origen Dolor Somático Dolor Visceral Según el mecanismo de producción Dolor Nociceptivo Dolor Neuropático.

11. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR (1) SEGÚN EL CURSO EVOLUTIVO Es la consecuencia inmediata de la activación de los sistemas nociceptivos por una noxa. Tiene función de protección biológica (alarma a nivel del tejido lesionado). Los síntomas psicológicos son escasos y limitados a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores específicos . No posee una función protectora. Más que un síntoma se considera como una enfermedad . Es un dolor persistente que puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado después de una lesión, e incluso, en ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes síntomas psicológicos . DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

12. COMPARACIÓN DE CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR SEGÚN EL CURSO EVOLUTIVO CARACTERÍSTICAS DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO Comienzo Definido Mal definido Duración Corta Persistente Localización En general bien localizado Suele ser más difuso Estímulo / Intensidad de la anomalía responsable Relacionados No relacionados Sist. Nervioso Autónomo Hiperactividad* Habituación Alteraciones psicológicas No predominantes SI Significado Advertencia de una situación de peligro No tiene (*) La hiperactividad es un estado de excitación y estrés, con aumento de la TA, frecuencia cardiaca, diámetro pupilar y concentraciones de cortisol en sangre.

13. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR (2) SEGÚN LAS ESTRUCTURAS DONDE SE ORIGINA Procede de la estimulación dolorosa de: Piel Músculos Tejido conjuntivo Huesos Articulaciones Meninges Serosas parietales (pleura, peritoneo) Ejemplos: Ataque de podagra (gota) Herida en una pierna Peritonitis aguda Procede de la estimulación de nociceptores localizados en Algunas vísceras huecas y conductos (vías biliares,…) Cápsulas de vísceras Vasos sanguíneos Los estímulos suelen ser distensión de la pared o de las cápsulas, espasmos violentos, inflamación, isquemia e irritación mecánica de la pared vascular Ejemplos: Cólico biliar Angina de pecho DOLOR SOMÁTICO DOLOR VISCERAL

14. COMPARACIÓN DE CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR SEGÚN EL ORIGEN CARACTERÍSTICA SOMÁTICO VISCERAL Localizable Puede ser localizado con precisión (DOLOR EPICRÍTICO) Se localiza con poca precisión (DOLOR PROTOPÁTICO) Proyección sobre la superficie corporal En la superficie corporal de la lesión responsable Sobre la línea media cuando procede de tubo digestivo; a veces con irradiaciones (dolor “referido”) Efecto de la palpación Aumenta cuando se desplazan las estructuras afectadas o al ejercer presión sobre ellas No tan claro; no se asocia a contractura muscular Se acompaña de manifestaciones vegetativas Frecuentemente NO SI (náuseas, sudoración,…) Hay afectación del psiquismo, y aparece insomnio SI SI

15. CLASIFICACIÓN DEL DOLOR (3) SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN Es la consecuencia de una lesión somática o visceral. Es llamado también dolor normal o fisiológico Es el resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico. Es llamado también dolor anormal o patológico Una de sus características es la presencia de alodinia Es la aparición de dolor frente a estímulos que habitualmente no son dolorosos . D. NOCICEPTIVO D. NEUROPÁTICO

16. ALGUNOS SÍNDROMES CON DOLOR NEUROPÁTICO Síndrome doloroso regional complejo Tipo I: Distrofia simpática refleja Tipo II: Causalgia Dolor del miembro fantasma Neuralgia postherpética Dolor neuropático inducido por quimioterapia Dolor neuropático inducido por radioterapia

17. NEUROANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DOLOR

18. Receptores de dolor Aferencias nociceptivas Vías ascendentes Centros en el SNC Transducción Transmisión Modulación Percepción Percepción Transmisión Transducción Estímulo Nocivo Modulación Nociceptor Tálamo Corteza

19. TRES NIVELES NEUROANATÓMICOS DE LA PERCEPCIÓN DE DOLOR Nivel periférico Receptores Nervios Nivel medular Asta posterior Vías ascendentes Nivel encefálico Tálamo Corteza somatosensorial Corteza “emocional ”

20. PRINCIPALES RECEPTORES DOLOROSOS Son las terminaciones sensoriales de fibras mielínicas de pequeño diámetro, con velocidades de conducción entre 5 y 30 metros/ seg . Se localizan en las capas superficiales de la dermis, con ramificaciones que se extienden hasta la epidermis. Responden casi exclusivamente a estímulos nocivos de tipo mecánico. Responden a estímulos mecánicos con umbrales mucho más altos que los de los mecanorreceptores de bajo umbral, cuya activación está relacionada con el sentido del tacto. Responden especialmente bien a pinchazos y pellizcos aplicados a la piel, o a penetraciones de objetos punzantes. Son las terminaciones nerviosas de fibras aferentes amielínicas con velocidades de conducción inferiores a 1,5 metros/ seg . Son simples terminaciones libres en la piel Responden a estímulos nocivos mecánicos, térmicos o químicos. También se activan por sustancias liberadas por el daño tisular, como bradicinina , histamina, acetilcolina e iones de potasio. Por su capacidad de respuesta a una gran variedad de estímulos nocivos, se les ha denominado " nociceptores polimodales ". Nociceptores A- δ Nociceptores C

21. OTROS NOCICEPTORES Son los nociceptores menos conocidos, por la dificultad en su estudio. Se ha documentado su existencia en el corazón, pulmones, tracto respiratorio, testículos, sistema biliar, uréter y útero. Otras vísceras, especialmente las del tracto gastrointestinal están inervadas por receptores sensoriales no específicos. Los nociceptores viscerales responden a estímulos capaces de causar dolor visceral, pero solamente a intensidades de estimulación por encima del rango nocivo, mientras que los receptores sensoriales no específicos responden tanto a estímulos nocivos como a intensidades de estímulo inocuas. La mayor parte de los nociceptores viscerales son terminaciones libres de fibras aferentes amielínicas , y se piensa que participan en las sensaciones generadas por la isquemia cardiaca, irritación del árbol traqueobronquial, congestión y embolismo pulmonar, lesiones testiculares, cólicos renales y biliares y en el dolor del parto. NOCICEPTORES VISCERALES

22. ACTIVACIÓN NOCICEPTIVA (2) Protones (ión H+) Potasio Aminas Serotonina (5HT) Histamina Noradrenalina (NE) Cininas (BK) Citosinas Eicosanoides Prostaglandinas (PG) Leucotrienos Péptidos Sustancia P CGRP SUSTANCIAS QUE ESTIMULAN EL RECEPTOR PERIFÉRICO

23. TRANSDUCCIÓN: del estímulo nocivo al potencial de acción en el nociceptor . Transformación de un tipo de señal en otro distinto.

24. TRES NIVELES NEUROANATÓMICOS DE LA PERCEPCIÓN DE DOLOR Nivel periférico Receptores Nervios Nivel medular Asta posterior Vías ascendentes Nivel encefálico Tálamo Corteza somatosensorial Corteza “emocional ”

25. EL SEGUNDO NIVEL: DOBLE FUNCIÓN La zona dorsal de la médula es un área de gran plasticidad , y se considera una compuerta, en la cual pueden modificarse los impulsos dolorosos La 2ª neurona envía sus axones hacia otras neuronas medulares y hacia el SNC, de forma que origina dos circuitos: Respuesta segmentaria Respuesta ascendente MODULACIÓN TRANSMISIÓN

26. CUERNO DORSAL Y VÍAS ASCENDENTES Actúa a modo de región de procesamiento sensorial. La fibras periféricas concluyen en este sitio. Sitio de conexión de los sistemas neuronales descendiente y las vías sensoriales ascendentes. Estas últimas terminan en la porción inferior y media del cerebro. Los impulsos son transmitidos a la corteza cerebral.

27. Cuerno dorsal y vías ascendentes Al activarse las neuronas que se interconectan en el cuerno dorsal, se activa, se inhibe o se interrumpe la transmisión de la información nociva o estimulante de dolor en las vías ascendentes. Región conocida como “la puerta”.

28. Cuerno dorsal y vías ascendentes Existe un sistema de inhibición que cierra “la puerta” a la señal del dolor y evita la transmisión de sensaciones dolorosas: Son las interneuronas inhibitorias del sistema ascendente.

29. TRES NIVELES NEUROANATÓMICOS DE LA PERCEPCIÓN DE DOLOR Nivel periférico Receptores Nervios Nivel medular Asta posterior Vías ascendentes Nivel encefálico Tálamo Corteza somatosensorial Corteza “emocional”

30. EL TERCER NIVEL Núcleos talámicos Corteza somatosensorial Regiones corticales vinculadas con respuestas emocionales Circunvolución del cíngulo Algunas zonas en los lóbulos frontales.

31. SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

32. CARACTERÍSTICAS QUE DEBEN RECOGERSE EN LA HISTORIA CLÍNICA Localización primaria Irradiación Intensidad Carácter o calidad Duración Evolución Factores desencadenantes Factores que lo alivian o que lo empeoran Manifestaciones concomitantes Respuestas conductuales

33. LOCALIZACIÓN PRIMARIA Señalar al paciente que indique dónde le duele Fijarse en si lo hace con el dedo o con la mano abierta

34. ÁREAS REFERIDAS POR DOLOR VISCERAL Muchos dolores viscerales se expresan a nivel superficial en áreas especiales (dolor referido)

35. IRRADIACIÓN DEL DOLOR La irradiación del dolor es muy orientativa de algunas patologías Cólico biliar: hacia la escápula – hombro derecho Pancreatitis aguda: en cinturón Angina de pecho: hacia el cuello y brazo izquierdo Cólico renoureteral : hacia ingle.

36. INTENSIDAD Se emplean diversas escalas para medirlo.

37. CARÁCTER O CALIDAD DEL DOLOR Quemante: Ej. Úlcera péptica Punzante: Ej. El dolor pleurítico Pulsátil: Ej. Algunas cefaleas (migraña) Cólico ( s e acompaña con sensación de torsión ) : Ej. Cólicos menstrual, intestinal, nefrítico. Sordo ( contínuo pero preciso ) Ej. Dolor lumbar Constrictivo Ej. Angina de pecho.

38. DURACIÓN Y EVOLUCIÓN DEL DOLOR CONTÍNUO CÍCLICO O PERIÓDICO DURACIÓN TOTAL TIEMPO DE CADA ACCESO

39. FACTORES QUE LO MODIFICAN O DESENCADENAN Evaluar sistemáticamente su relación de intensidad con: Esfuerzos Movimientos Defecación Tos Movimientos Respiratorios Micción Deglución

40. FACTORES QUE ALIVIAN EL DOLOR Movimiento o ausencia de movimiento. Esfuerzo o reposo. Medicamentos o meditación. Etc.

41. INDICADORES FISIOLÓGICOS DEL DOLOR Los cambios en fisiológicos involuntarios son indicadores de la excitación del sistema nervioso autónomo FC: puede disminuir en respuesta al dolor agudo y solo aumentar cuando se alivia el dolor. FR: no siempre mayor en dolor, aunque contienen el dolor.

42. RESPUESTAS CONDUCTUALES AL DOLOR Afirmaciones verbales, conductas vocales, expresiones faciales, movimientos corporales. Dolor: llora, gime, frunce el ceño, inmoviliza una parte de su cuerpo, aprieta el puño, etc. Dolor puede ocasionar fatiga y dejar al paciente tan exhausto que le impida gemir.

43. PRINCIPALES SÍNDROMES DOLOROSOS EN LA CLÍNICA

44. LOS CUATRO JINETES DEL APOCALIPSIS Dolor abdominal Dolor de cabeza Dolor de espalda y cuello Dolor precordial

45. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA ESTIMULACIÓN MASAJES CUTÁNEOS TERAPIAS DE CALOR Y FRIO IMAGINACIÓN G DISTRACCIÓN DE LAS INTERRUPCIÓN AINES VÍAS OPIODES TECNICAS DE RELAJACIÓN MÉTODOS NEUROQUIRÚRGICOS DOLOR HIPNOSIS ANESTESICOS

46. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

47. CRITERIOS en el uso de herramientas para la percepción del dolor Ser de fácil comprensión y uso. Requerir poco esfuerzo por parte del paciente. Poderse calificar con facilidad. Ser sensibles a cambios menores en la intensidad del dolor.

48. DOLOR Experiencia sensorial desagradable que obedece a una lesión hística real o potencial. > Frecuencia hace que las personas soliciten servicios asistenciales. Muchos procesos de enfermedad. Algunos métodos diagnóstico y tratamiento. PAPEL DE ENFERMERÍA: Identificar la causa del dolor. Tratar la causa del dolor. Evaluar la eficacia de las intervenciones, abogar por el paciente.

49. 51 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN OBJETIVO ACCIONES FUNDAMENTO Dolor Agudo Dolor agudo ocasionado por estimulación de los nociceptores y producción de sustancias químicas. Aliviar el dolor o disminuir su intensidad Convencer al paciente de que se sabe que su dolor es verdadero y que se le proporcionara atención para su alivio Usar la escala de valoración . Valorar y registrar los datos del dolor y sus características: sitio, tipo, frecuencia, duración. Administración de analgésicos: Dipirona. Aplicar nuevamente la escala de valoración del dolor. Registrar la intensidad del dolor en un gráfico. Enseñar al paciente nuevas estrategias para aliviar el dolor. Instruir al paciente y familia acerca de loe efectos colaterales de los analgésicos. Porque el paciente debe estar seguro de la atención de su dolor. Para identificar la intensidad del dolor. Para contar con parámetros que permitan determinar luego la condición del dolor. Porque la acción de la Dipirona es inhibir la producción de prostaglandinas. Para determinar la eficacia del analgésico. Para contar un registro visual de valoración del dolor. Para aliviar el dolor por distracción del foco de atención. Para lograr la comprensión del tratamiento y la importancia del respeto al intervalo.