Doppler cardiaque normal

supports pédagogiquess- DIU ECHO 2009 simple et pratique résumé de doppler normale

1. DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE
NORMAL
R. ROUDAUT
Hôpital Cardiologique Haut-Lévêque
CHU de Bordeaux

2. DU ECHO
Doppler cardiaque normal
Etude des vélocités des
structures mobiles :

Sang +++

Tissus :
«DTI»:

Doppler Tissue
Imaging

Doppler tissulaire

3. DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Plan

Généralités

Exploration du cœur gauche :
DP / DC / D couleur

Exploration du cœur droit :
DP / DC / D couleur

Intérêt du DC àl'aveugle

Limites du Doppler/causes d’erreurs

Reproductibilité des mesures

Compte-rendu d'examen

4. DU ECHO
Equation Doppler
DF
=
2 V F cos qqqq
C

5. DU ECHO
Doppler continu

6. DU ECHO
Doppler pulsé

7. DU ECHO

8. DU ECHO
EXAMEN DOPPLER NORMAL
Complémentaritédes techniques :

Doppler couleur :
cartographie de flux
non quantitatif

Doppler pulsé

Doppler continu
quantitatif

9. DU ECHO
Doppler en pratique

Alignement avec flux

Incidence apicale +++
Flux mitral aortique tricuspide

10. DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Réglages du Doppler
Communs àtoutes techniques

puissance émission
:

valeur moyenne 70%

rapport signal/bruit satisfaisant

filtres des parois :

élimine signaux de basse fréquence, àhaute énergie

valeur moyenne 200 Hz

décalage ligne de zéro (zéro -shift)

échelle

vitesse défilement

gain àréception
:

valeur moyenne 40 à60%

pas de "cross talk"

11. DU ECHO
Doppler couleur
Incidence parasternalegrand axe
A priori n’est pas l’incidence appropriée 1
ère
approchedes flux

12. DU ECHO
DOPPLER COULEUR
cavités gauches -sujet normal

Incidence parasternalegrand
axe :

2 couloirs de circulation :

flux mitral diastolique : chambre de
remplissage
flux aortique systolique :chambre de
chasse

classiquement pas aliasing sauf à
extrémitéfeuillets mitraux
intérêt TM couleur

recherche petites fuites IM, IA
"physiologiques"

13. DU ECHO
DOPPLER COULEUR
Cavités gauches -sujet normal

Incidence apicale +++
Incidence de choix car
alignement avec les flux mitral et
aortique

gradient de vitesse entre la base
du cœur et l'apex :

V de OG extrémité
mitrale
V de pointe région
sous Ao

14. DU ECHO
Flux transmitral
Doppler pulsé

15. DU ECHO
DOPPLER PULSÉNORMAL
Flux mitral

technique : DP +++, DC

incidence : apicale 4 cavités

échantillon Doppler à l'extrémitéde
l'entonnoir mitral (vitesses les plus
élevées)

flux antérograde biphasique, positif,
ondes E et A

Valeurs normales de onde E
chez adulte (Hatle) :

Adulte 0,9 m/s (0,6 à1,3)

Enfant 1 m/s (0,8 à1,3)

classiquement pas de flux
rétrograde dans OG

16. DU ECHO

17. DU ECHO
DOPPLER PULSÉNORMAL
Flux mitral : variations physiologiques

position volume mesure/entonnoir mitral

E àextrémité/anneau

respiration :

E àinspiration

âge : le rapport E/A se modifie avec âge

sujet jeune 1,5 , à50 ans : 1, sujet âgé0,6

18. DU ECHO
Flux aortique Doppler pulsé

19. DU ECHO
DOPPLER PULSÉNORMAL
Flux aortique DP :

technique :
DP +++, DC

incidence :
apicale 5 cavités ou 2 cavités

échantillon Doppler au niveau de
l'anneau (click de fermeture de valve
audible)

flux monophasique antérograde en
"doigt de gant", négatif

valeurs normales :

adulte 1,35 m/s (1 à1,7)

Enfant 1,50 m/s (1,2 à1,8)

peu ou pas de flux rétrograde,
diastolique

20. DU ECHO

21. DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Temps de relaxation
isovolumique(TRIV)

incidence :
apicale 5 cavités

technique :

DP :
fenêtre échantillonage
àcheval sur flux Aoet M

DC :
faisceau US orienté
entre Aoet M

temps de relaxation isovolumique
(TRIV) :

entre click fermeture Aoet
click ouverture mitral

valeurs normales :
70 ms

doit être enregistréen routine

22. DU ECHO

23. DU ECHO
DOPPLER PULSÉNORMAL
Flux de veines pulmonaires :

incidence apicale 4 cavités

technique :

DP, guidépar couleur

volume échantillonnage
situéàabouchement VP/OG

flux systolo-diastolique

basses vitesses

faisabilitéfonction fenêtre
écho, âge patient
intérêt : étude fonction
diastolique VG

24. DU ECHO

25. DU ECHO

26. DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Flux intra VG

apanage des VG hypertrophiés +++

flux de relaxation isovolumique:

aspect de flux mitral en trident

flux de contraction isovolumique:

flux de basse vitesse
précédent flux aortique

redistribution du sang en phase isométrique
ces flux ne sont pas physiologiques

27. DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Flux de crosse aortique

technique : complémentarité
D couleur, DP, D continu
incidence : sus sternale, coupe
longitudinale
En Doppler pulséfenêtre
d'échantillonnage :

aorte thoracique descendante

juste après origine sous
clavièregauche

flux : systolique négatif environ
1 m/s, en doigt de gant
protodiastoliquepositif faible
vélocité

28. DU ECHO

29. DU ECHO
DOPPLER COULEUR
Cavités droites

Etude des flux :
tricuspidien, pulmonaire, VCI

Incidences privilégiées :
parasternalepetit axe (tricuspide, pulmonaire)

apicale

sous costale

30. DU ECHO
Flux tricuspidien
Doppler pulsé

31. DU ECHO
DOPPLER PULSÉNORMAL
Flux tricuspidien

technique : DP -DC

incidence : apicale ou
"endapicale"
échantillon Doppler : à
extrémitéentonnoir tricuspidien
flux biphasiqueantérograde

valeurs normales (HATLE)
onde E :
Adulte 0,5 m/s (0,3 à0,7)

Enfant 0,6 m/s (0,5 à0,8)

flux rétrograde (IT) très fréquent

32. DU ECHO
DOPPLER PULSÉNORMAL Flux tricuspidien
variations physiologiques

position volumes de mesure

respiration :
inspiration

âge

33. DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Insuffisance tricuspidienne

extrêmement fréquente

intérêt
"hémodynamique non invasive"
du cœur droit +++
estimation PAPS en
absence d'obstacle à
éjection VD

34. DU ECHO

35. DU ECHO
Caractères d’une IT physiologique

Cavités droites non dilatées

Anneau non dilaté< 27 mm en incidence apicale

Valves normales

Vitesse maximale 1.7 –2.3 m/s

Flux protomésosystolique

Extension < 1 cm dans l’OD

Jet central fin

36. DU ECHO
Flux pulmonaire
Doppler pulsé

37. DU ECHO
DOPPLER PULSÉNORMAL
Flux pulmonaire

technique : DP +++, DC

incidence : parasternalecoupe
petit axe transpulmonaire
échantillon mesure situéà
l'anneau, juste sous la valve : flux
antérograde négatif précédéd'une
petite onde A négative

valeurs normales :

adulte 0,75 m/s (0,6 à0,9)

Enfant 0,9 m/s (0,7 à1,10)

flux rétrograde IP : fréquent

38. DU ECHO

Insuffisance pulmonaire Doppler couleur: -Flamme rouge orangé
(parfois avec aliasing),
-Naissant du point de
coaptation des valves
pulmonaires
-S’étendant en diastole
dans la chambre de chasse du VD.
DOPPLER PULSÉNORMAL

39. DU ECHO
DOPPLER PULSÉNORMAL
Insuffisance pulmonaire
physiologique

très fréquente

enregistrée en DP ou DC
guidépar DC

basse vitesse environ 1,2 m/s

intérêt : estimation des
pressions pulmonaires
diastoliques

40. DU ECHO

41. DU ECHO
DOPPLER PULSÉNORMAL
Flux veine cave inférieure

technique :
DP

incidence :
incidence sous
costaleorientée vers VCI et
veines sus-hépatiques

échantillon Doppler :
placé
àjonction veine sus-
hépatique/VCI

flux :
systolo-diastolique
caractéristique, en toit
d'usine

42. DU ECHO

43. DU ECHO
Flux antérogrades 4 orifices
Valeurs normales chez adulte
V max (m/s) ITV (cm)
mitrale
0,9 15 ±3
aorte
1,35 22 ±3
triscupide
0,5 10 ±4
pulmonaire
0,75 18 ±4
ITVM / ITVAo = 0,7
* l'ITV, pour un Q constant et une S de
l'orifice constante varie avec Fc

44. DU ECHO
Définition ITV
ITV = V moyenne x temps
C’est une distance :
Distance parcourue par la colonne
sanguine pendant le temps de la diastole
ou de la systole

45. DU ECHO
Intérêt du Doppler continu àl’aveugle
(sonde Pedoff)

46. DU ECHO
Règles du Doppler continu àl'aveugle
technique : incidence
apicale

alignement
avec l'axe des
flux

balayage des orifices
:

mitrale aorte
tricuspide
étude de
chronologie,
durée
des phénomènes

47. DU ECHO
Intérêt du Doppler continu àl’aveugle

RA : en apicale et parasternaledroit

Prothèse valvulaire aortique en apicale
et parasternaledroit

48. DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Reproductibilitédes mesures

nombreux facteurs de variation :
alignement +++ idéal angle
qqqq
= 0°

respiration idéal : apnée

fenêtre US

machine

opérateur

coefficient de variation :
non négligeable

onde E : 10 à15%flux ao: 10 à15%

49. DU ECHO
alignementidéalqqqq= 0*
*si qqqq< 25°le cos qqqqest proche de 1
Doppler cardiaque normal
Reproductibilitédes mesures

50. DU ECHO
Reproductibilitémesures Doppler
10 patients -Doppler
9,3%
15,5%
14%
8,6%
4,1%
12,6%
5,8%
4,5%

E mitrale

E tricuspide

VmaxAo

VmaxP
Intra patient Intra observateur

51. DU ECHO
Limites du Doppler

patient :
qualitéfenêtre
présence de calcifications
prothèses effet masque

machine :
sensibilité

opérateur :
entraînement
alignement avec flux
erreur d'interprétation
des flux (nécessitéde confronter àla clinique,
auscultation...)

52. DU ECHO
Echo Doppler cardiaque -Causes d’erreurs
Dans tous les cas :

Réglages filtres, gains

Attention cœur tridimensionnel

Risque sous-estimation des vitesses
Pulsé:
1 site de mesure connu mais

Largeur fenêtre échantillonnage variable
HPRF :
plusieurs sites de mesures

Exemple : crosse aorte : pseudo reflux d’IA liéau f lux
sous-clavière

53. DU ECHO
HPRF

54. DU ECHO
Echo Doppler cardiaque -Causes d’erreurs
Continu :

Mauvaise interprétation RA –IM –IT
Couleur :

Tachycardie

Intérêt TM couleur +++

55. DU ECHO
→
mitrale :

E, A

E/A

ITV

gradient

présence IM, grade
→
aorte :

Vmax

ITV

présence IA, grade
→
VG :
TRIV
→
tricuspide :
E

ITV

gradient

présence IT →PAPS
→
pulmonaire :

Vmax

ITV

gradient

présence IP→PAPD
Doppler cardiaque
Compte-rendu examen

56. DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE
Conclusion

étape capitale de l'examen

études des flux antérograde et rétro
grade

très grande sensibilitédes techniques

"hémodynamique non invasive +++"