Dor ombro, cotovelo, punho e mã£o

Aula de Reumatologia da UNILUS

1. +
Dor no ombro, cotovelo, punho e mão
Disciplina de Reumatologia 2015
Luiza Fuoco

2. A dor…
 Idade, ocupação
 Antecedente de trauma
Sintomas associados (ex: fraqueza/ radiculopatia)
 Aguda ou crônica
 Desencadeante
 Localização
 Limitação ao movimento

3. História Clínica
Dor Ântero-lateral
Elevação MS acima cabeça  Síndrome do Impacto
Dor a Rot. Ext. e Abdução  Tendinoses Manguito rotador
Tendinopatia do cabo longo do bíceps
“ombro congelado”  Capsulite adesiva
Bursite subacromial/ subdeltóidea
Dor Posterior
Radiculopatias / Trapézio / Escápula
Dor Difusa
Dor Referida

4. Causas de dor extrínseca do
ombro
Neurológica
Radiculopatia cervical C5-6
Herpes Zoster
Lesão de plexo braquial
Abdominal
Doença hepatobiliar
Irritação diafragmática
Cardiovascular
Infarto Agudo do miocárdio
Síndrome do desfiladeiro torácico
Torácica
Pneumonia de lobo superior
Tumor de ápice pulmonar

5. Exame físico do ombro
Inspeção: assimetria, derrame articular, atrofia
Palpação das estruturas anatômicas
Movimentação ativa e passiva
Exame neurológico e vascular
Manobras provocativas
Examinar locais de dor referida (ex: cervical, abdome, tórax)

8. Fratura de clavícula

9. Luxação acrômio-clavicular

10. Movimentos do Ombro
 Subescapular Rotação Interna
 Infra-espinhal + Redondo menor Rotação Externa
 Supra–espinhal + Deltoide Abdução
Movimento passivo X ativo
 Dor
 Amplitude
 Assimetrias

11. Teste de Apley

12. Testes de impacto
Teste de Neer
Impacto Acromial
Supraespinhal
Bursa Subacromial

13. Testes de impacto
Teste de Hawkins-Kennedy  Impacto Coracóide

14. Testes de impacto
Teste de Yokum  Impacto Córaco-Acromial

15. Supraespinhal
Teste de Jobe X Teste do supraespinhal
Posição NeutraRotação Interna

16. Subescapular
Teste de Gerber X Teste do Subescapular
“Abdominal Press test”

17. Infraespinhal
Teste do Infraespinhal Teste de Patte
Teste da Cancela Teste da queda do braço

18. Bíceps
Teste do bíceps Teste da Cabeça Longa
“Palm up test” “Yergason test”

19. +
Dor no Ombro

20. +
Caso 1
Ao Exame:
Sem atrofia ou assimetria
Dor a palpação acromial e lateral superior do ombro
Movimentos do ombro normal, com dor a movimentação ativa
Teste de Hawkins-Kennedy +
Teste de Patte e Jobe +
Exames complementares
Rx de ombros
USG de ombro D
RNM de ombro D
Tratamento
Analgesia
Fisioterapia
Tendinopatia de manguito rotador

21. +
Caso 2
homem 68 anos
6 meses dor em ombro, pior a noite
Nega trauma ou uso repetitivo
Pior na parte lateral do braço, sem correlação com a
movimentação
Dor a palpação do úmero proximal. Testes provocativos
normais.

22. +
Caso 2
Condrossarcoma

23. +
Caso 3
Mulher de 70 anos, portadora de osteoartrite de quadril e
joelhos
Há 3 dias dor de inicio súbito, intensa.
Nega trauma ou uso repetitivo
Ao exame: Desconfortável, mantém o braço direito imóvel,
Tax:37,8*C
Edema, calor e dor em ombro D. Dor intensa mesmo com
movimento mínimo do ombro, com limitação tanto para
manobras passivas como ativas.

24. +
Caso 3
Condrocalcinose/ pseudogota

25. +
Caso 4
Mulher, 32 anos portadora de lúpus eritematoso sistêmico grave
de longa
Há 5 meses: dor progressiva em ombros, pior com o movimento.
Nega trauma ou uso repetitivo
Dor em quadril e joelhos ao em posição ortostática ou ao
caminhar.
LES controlado em uso de HCQ e MMF – passado de 3
pulsoterapias com corticóide no último ano.
Dor a rotação interna/ externa. Sem alteração em manobras
para manguito rotador/ bícepis. Sem sinas de artrite ao exame.

26. +
Caso 4
Necrose avascular de úmero

27. +
Dor no cotovelo
Caso 5:
Tenista de 26 anos, apresenta quadro de dor em face lateral
de cotovelo D, pior no dia seguinte dos treinos.

28. A dor…
 Idade, ocupação
 Antecedente de trauma
 Aguda ou crônica
 Desencadeante
 Localização
 Limitação ao movimento

29. Exame físico do cotovelo
Bursite Olecraniana
Inspeção e palpação
Movimentação ativa e passiva
Testes específicos

30. Epicondilite Lateral

31. Teste de Cozen
Epicondilite Lateral

32. Pain with passive terminal wrist flexion with the elbow in full
extension occurs with lateral epicondylitis. Courtesy of Neeru
Jayanthi, MD.
Teste de Mill
Epicondilite Lateral

33. Epicondilite Medial

34. Epicondilite Medial

35. +
Dor no punho
Caso 3:
Secretária de 42 anos, apresenta dor em polegar e região lateral
de punho, pior ao movimento, e melhor com a imobilização.
MANOBRA DE FINKELSTEIN
Tendinite De Quervain

36. Cisto sinovial

37. Tenossinovite Infecciosa

38. Rizartrose

39. +
Dor na mão
Caso 4:
Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento, há 3
meses desperta à noite sem sentir a mão direita. Melhora ao
sacudir as mãos e piora ao passar longos períodos no ônibus
segurando no alto.
Teste de Tinel
Teste de Phalen
Síndrome do Túnel do Carpo

40. Tendinite dos flexores

41. Síndrome de Compressão do
nervo ulnar

42. Contratura de Dupuytren

43. Síndrome Ombro-mão
Paciente de 23 anos, apresenta dor de forte intensidade em
todo MSE associado a edema de todo o membro, sudorese, e
alteração de temperatura local.
Inicio do quadro há 3 meses, após imobilização axilo-palmar
por fratura de punho por 45 dias.
Distrofia simpático reflexa