Dor ombro, cotovelo, punho e mão

1. +
Dor no ombro, cotovelo, punho e mão
Disciplina de Reumatologia 2013
Luiza Fuoco

2. +
Dor no Ombro
Caso 1:
Homem de 63 anos, pintor
Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma escada
há 2 semanas.
A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.

3. A dor…
 Idade, ocupação
 Antecedente de trauma
 Aguda ou crônica
 Desencadeante
 Localização
 Limitação ao movimento

6. História Clínica
Dor Ântero-lateral
Elevação MS acima cabeça  Síndrome do Impacto
Dor a Rot. Ext. e Abdução  Tendinoses Manguito rotador
Tendinopatia do cabo longo do bíceps
“ombro congelado”  Capsulite adesiva
Bursite subacromial/ subdeltóidea
Dor Posterior
Radiculopatias / Trapézio / Escápula
Dor Difusa
Dor Referida

7. Causas de dor extrínseca do
ombro
Neurológica
Radiculopatia cervical C5-6
Herpes Zoster
Lesão de plexo braquial
Abdominal
Doença hepatobiliar
Irritação diafragmática
Cardiovascular
Infarto Agudo do miocárdio
Síndrome do desfiladeiro torácico
Torácica
Pneumonia de lobo superior
Tumor de ápice pulmonar

8.  Edema
 Equimose
 Deformidades / Assimetrias
 Trofismo muscular
Inspeção e palpação

9. Fratura de clavícula

10. Luxação acrômio-clavicular

11. Movimentos do Ombro
 Subescapular Rotação Interna
 Infra-espinhal + Redondo menor Rotação Externa
 Supra–espinhal + Deltoide Abdução
Movimento passivo X ativo
 Dor
 Amplitude
 Assimetrias

12. Teste de Apley

13. Testes de impacto
Teste de Neer
Impacto Acromial
Supraespinhal
Bursa Subacromial

14. Testes de impacto
Teste de Hawkins-Kennedy  Impacto Coracóide

15. Testes de impacto
Teste de Yokum  Impacto Córaco-Acromial

16. Supraespinhal
Teste de Jobe X Teste do supraespinhal
Posição NeutraRotação Interna

17. Subescapular
Teste de Gerber X Teste do Subescapular
“Abdominal Press test”

18. Infraespinhal
Teste do Infraespinhal Teste de Patte
Teste da Cancela Teste da queda do braço

19. Bíceps
Teste do bíceps Teste da Cabeça Longa
“Palm up test” “Yergason test”

20. +
Dor no Ombro
Caso 1:
Homem de 63 anos, pintor
Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma escada há 2 semanas.
A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.
Ao Exame:
Inspeção e palpação normal
Movimentos do ombro normal
Testes de impacto negativo
Teste de Patte e Jobe positivos à D
Exames complementares
Rx de ombros: sinais de artropatia degenerativa de articulação glenoumeral bilateral.
USG de ombro D: tendinopatia de infraespinhal e supraespinhal, com sinais de ruptura parcial.
Tratamento
Analgesia
Fisioterapia

21. +
Dor no cotovelo
Caso 2:
Tenista de 26 anos, apresenta quadro de dor em face lateral
de cotovelo D, pior no dia seguinte dos treinos.

22. A dor…
 Idade, ocupação
 Antecedente de trauma
 Aguda ou crônica
 Desencadeante
 Localização
 Limitação ao movimento

23. Exame físico do cotovelo
Bursite Olecraniana
Inspeção e palpação
Movimentação ativa e passiva
Testes específicos

24. Epicondilite Lateral

25. Teste de Cozen
Epicondilite Lateral

26. Pain with passive terminal wrist flexion with the elbow in full
extension occurs with lateral epicondylitis. Courtesy of Neeru
Jayanthi, MD.
Teste de Mill
Epicondilite Lateral

27. Epicondilite Medial

28. Epicondilite Medial

29. +
Dor no punho
Caso 3:
Secretária de 42 anos, apresenta dor em polegar e região lateral
de punho, pior ao movimento, e melhor com a imobilização.
MANOBRA DE FINKELSTEIN

30. Cisto sinovial

31. Tenossinovite Infecciosa

32. Rizartrose

33. +
Dor na mão
Caso 4:
Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento, há 3
meses desperta à noite sem sentir a mão direita. Melhora ao
sacudir as mãos e piora ao passar longos períodos no ônibus
segurando no alto.
Teste de Tinel
Teste de Phalen
Síndrome do Túnel do Carpo

34. Tendinite dos flexores

35. Síndrome de Compressão do
nervo ulnar

36. Contratura de Dupuytren

37. Síndrome Ombro-mão
Paciente de 23 anos, apresenta dor de forte intensidade em
todo MSE associado a edema de todo o membro, sudorese, e
alteração de temperatura local.
Inicio do quadro há 3 meses, após imobilização axilo-palmar
por fratura de punho por 45 dias.