dr edilberto

1. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO Edilberto Rocha

2. OBJETIVOS: RETARDAR O PARTO; OTIMIZAR O BEM ESTAR FETAL ADMINISTRAÇÃO DE ESTERÓIDES; PROFILAXIA PAR ESTREPTOCOCUS DO GRUPO B; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F. MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO

3. RETARDAR O PARTO: REDUZIR OU INTERROMPER AS CONTRAÇÕES UTERINAS; UTEROLÍTICOS. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F. MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO

4. CONTRAINDICAÇÕES PARA INIBIÇÃO DO TPP : ABSOLUTAS: FETO MORTO; SOFRIMENTO FETAL; ANOMALIDADES INCOMPATÍVEIS COM A VIDA; INFECÇÃO OVULAR; DIABETES NÃO CONTROLADO; H.A. NÃO CONTROLADA; PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE/ECLÂMPSIA; CARDIOPATIA OU NEFROPATIA GRAVE; DPP GESTAÇÃO COM 35 SEMANAS OU MAIS. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F. MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO

5. CONTRAINDICAÇÕES PARA INIBIÇÃO DO TPP : RELATIVAS: INFECÇÃO RESPIRATÓRIA GRAVE; CARDIOPATIA OU NEFROPATIA CONTROLADA; H.A. CONTROLADA; DIABETES CONTROLADO; RUPREME; RESTRIÇÃO DO CRESCIMENTO FETAL; ALOIMUNIZAÇÃO RH; GESTAÇÃO COM 34 SEMANAS OU MAIS. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F. MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO

6. MANEJO AGENTES TOCOLÍTICOS NÃO SÃO CAPAZES DE PROLONGAR SUBSTANCIALMENTE A GESTAÇÃO; ALGUNS AGENTES PODEM RETARDAR O NASCIMENTO AO MENOS EM 48H; ( AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS, 2007) DIFERENTES PROTOCOLOS ENTRE OS SERVIÇOS: JOHNS HOPKINS; PARKLAND HOSPITAL. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

7. MANEJO REPOUSO NO LEITO MAIS FREQUENTEMENTE PRESCRITA; MENOS PESQUISADA; EVIDÊNCIA NÃO CORROBORAM NEM REFUTAM A INDICAÇÃO (Sosa et al, Cochrane, 2004) EVIDÊNCIA LIMITADA SUGERE: ATIVIDADE EXTENUANTE, POSIÇÃO EM PÉ PROLONGADA E ATIVIDADE SEXUAL – AUMENTO DO RISCO DE TPP; REPOUSO ABSOLUTO: DILATAÇÃO AVANÇADA, APRESENTAÇÃO FUNICULAR. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

8. MANEJO HIDRATAÇÃO INIBIÇÃO DO ADH E DA OCITOCINA; ENSAIOS RANDOMIZADOS – NÃO HOUVE REDUÇÃO; PODE SER USADA COMO ABORDAGEM INICIAL PARA CONTRAÇÕES PREMATURAS DEVIDO A DESIDRATAÇÃO. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

9. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS GANHAR TEMPO PARA TRANSPORTE A SERVIÇOS TERCIÁRIOS; TEMPO PARA DOSE TOTAL E EFICÁCIA MÁXIMA DE ESTERÓIDES; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

10. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS AGONISTAS β-ADRENÉRGICOS SALBUTAMOL , RITODRINA, TERBUTALINA GRUPO DE INVESTIGAÇÃO CANADENSE PARA O TPP - Moutquin et al , 2000. PLACEBO X RITODRINA; INIBIÇÃO SIGNIFICATIVA ATÉ 48H. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

11. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS AGONISTAS β -ADRENÉRGICOS REAGEM COM RECEPTORES β- ADRENÉRGICOS; INIBE A CONVERSÃO DO ATP EM AMP CÍCLICO REDUZ NÍVEL INTRACELULAR DE CÁLCIO; INIBE ATIVAÇÃO DAS PROTEINAS CONTRÁTEIS DO MIOMÉTRIO; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

12. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS AGONISTAS β -ADRENÉRGICOS CONTRAINDICADO: CARDIOPATAS MIOTONIA DISTRÓFICA; HAS GLAUCOMA; ANEMIA FALCIFORME; EDEMA AGUDO PULMONAR. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

13. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS AGONISTAS β -ADRENÉRGICOS USO CUIDADOSO EM: HIPERTIROIDISMO; ASMA COMPENSADA; DIABETES; SANGRAMENTO ATIVO; GEMELARIDADE; POLIDRÂMNIO. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

14. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS AGONISTAS β -ADRENÉRGICOS EFEITOS COLATERAIS: TAQUICARDIA MATERNO-FETAL; ARRITMIAS; ISQUEMIA MIOCÁRDICA; INSUFICIÊNCIA CARDÍACA; EAP; HIPOTENSÃO; HIPERGLICEMIA MATERNO-FETAL; HIPOGLICEMIA FETAL. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

15. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS AGONISTAS β -ADRENÉRGICOS SALBUTAMOL 05 AMPOLAS EM 500ML DE S.G. A 5% 10 GOTAS/MIN. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

16. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS SULFATO DE MAGNÉSIO ANTAGONISTA DO CÁLCIO; ESTUDOS ANTERIORES: MgSO4 ERA CAPAZ DE PROMOVER TOCÓLISE; DOIS GRANDES ENSAIOS CLÍNCOS RANDOMIZADOS: Cotton et al, 1984/Cox et al, 1990 GESTANTES E FETOS COM EVOLUÇÕES IDÊNTICAS AO PLACEBO; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

17. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS SULFATO DE MAGNÉSIO EFEITOS ADVERSOS: RUBOR E CALOR; HIPOTONICIDADE NEONATAL; OSTEOPOROSE E FRATURAS; DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA; PCR. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

18. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS SULFATO DE MAGNÉSIO DOSE: DOSE DE ATAQUE: 6g EM 1 hora ; DOSE DE MANUTENÇÃO: 2g/ hora ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

19. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS INBIDORES DA PROSTAGLANDINA INDOMETACINA PROSTAGLANDINAS INTIMAMENTE ENVOLVIDAS NAS CONTRAÇÕES; ANTAGONISTAS INIBEM A SÍNTESE OU A SUA AÇÃO; Zuckerman et al, 1974; Muench et al, 2003 – EFICÁCIA DA INDOMETACINA; Morales et al, 1993 – INDOMETACINA X RITODRINA X MgSO4 – SEM DIFERENÇAS; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

20. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS INBIDORES DA PROSTAGLANDINA INDOMETACINA Berghela et al – REVISÃO DE 4 ENSAIOS – SEM EVIDÊNCIAS DE EFEITO ; PODE SER USADA, COMO 1a . ESCOLHA, EM FETOS < DE 32 SEM. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

21. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS INBIDORES DA PROSTAGLANDINA EFEITOS COLATERAIS OLIGOIDRÂMNIO - REVERSÍVEL; FECHAMENTO PRECOCE DO DUCTO ARTERIOSO; DISFUNÇÃO PLAQUETÁRIA; IRRITAÇÃO GÁSTRICA ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

22. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS INBIDORES DA PROSTAGLANDINA CONTRAINDICAÇÕES ÚLCERA PÉPTICA; PÚRPURA; USO CONCOMITANTE DE ANTICOAGULANTE; AGRANULOCITOSE. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

23. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS INBIDORES DA PROSTAGLANDINA META-ANÁLISES SOBRE EFEITO DA INDOMETACINA NOS DEFECHOS NEONATAIS – CONFLITANTES Amin et al, 2007; Loe et al, 2005. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

24. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS INBIDORES DA PROSTAGLANDINA INDOMETACINA DOSE: 50 a 100 mg de 8/8h. VO ou VR; DOSE MÁXIMA DIÁRIA: 200mg; 24 a 48h ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

25. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO NIFEDIPINA 1a. ESCOLHA NA MAIORIA DOS SERVIÇOS; REDUÇÃO DA CONCENTRAÇÃO CITOPLASMÁTICA DO CÁLCIO; ESTUDADA PARA INIBIÇÃO DE TPP DESDE OS ANOS 70; SÃO MAIS EFETIVOS E SEGUROS QUE β-AGONISTAS (King et al, 2003; Papatsonis eta l, 1997.) Lyell et al, 2007 – MgSO4 x Nifedipina – SEM DIFERENÇAS SIGNIFICATIVAS; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

26. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO NIFEDIPINA + Mg SO4 POTENCIALMENTE PERIGOSA AUMENTO DOS EFEITOS BLOQUEADORES MUSCULARES DO MgSO4 How et al, 2004 – SEM EVIDÊNCIAS DE BENEFÍCIOS OU MALEFÍCIOS NA ASSOCIAÇÃO; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

27. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO EFEITOS COLATERAIS HIPOTENSÃO; SÍNCOPE; TAQUICARDIA; CEFALÉIA; NÁUSEA; EDEMA PERIFÉRICO; RUBOR. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

28. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO CONTRAINDICAÇÕES Estenose aórtica grave; Insuficiência hepática . ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

29. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO NIFEDIPINA DOSE: 30mg VO – DOSE DE ATAQUE; MANUTENÇÃO: 20mg A CADA 4 A 6h; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

30. MANEJO DROGAS UTEROLÍTICAS PROGESTERONA ELEVA POTENCIAL DE AÇÃO – ESTADO DE HIPERPOLARIZAÇÃO; SÓ PARA PREVENÇÃO; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

31. CORTICOESTERÓIDES REDUZ DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E TAXA DE MORTALIDADE SE PARTO FOR POSTERGADO POR PELO 24H APÓS O INÍCIO; REDUZ MEMBRANA HIALINA, ENTEROCOLITE NECROTIZANTE, HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR E MORTE NEONATAL; BETAMETASONA 12mg IM de 24/24h – 02 doses; DEXAMETASONA 6mg IM de 12/12h – 04 doses. ENTRE 24 E 34 SEMANAS; REPETIÇÃO NÃO É RECOMENDADA; AUMENTAM LEUCÓCITOS E GLICOSE MATERNA; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

32. CORTICOESTERÓIDES FREITAS, M. 2011

33. PREVENÇÃO DA INFECÇÃO NEONATAL POR ESTREPTOCOCUS BETA-HEMOLÍTICO DO GRUPO B: EM TPP TIVO; CONTÍNUA ATÉ A ESTABILIDADE DA DILATAÇÃO CERVICAL OU ATÉ O PARTO; PENICILINA G CRISTALINA 5 MILHÕES IV – ATAQUE 2,5 MILHÕES IV 4/4H – MANUTENÇÃO DILUÍDO EM SORO GLICOSADO. ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

34. MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO NÃO SUBESTIMAR DILAÇÃO < 2CM OU APAG < 80%; PACIENTES COM AMEAÇA DE TTP OU TPP FRANCO: INTERNAMENTO; TTO MEDICAMENTOSO DO TTP – UTEROLÍTICO; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

35. MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO LABORATÓRIO: HEMOGRAMA/S.U./UROCULTURA/PESQUISA DE ESTREPTO DO GRUPO B ANAL E VAGINAL; CORTICOIESTERÓIDES PARA MATURAÇÃO FETAL ATENTAR PARA PARTOS ANTES DE DILATAÇÃO COMPLETA; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

36. MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO VIA DE PARTO OBSTÉTRICA; <26 SEMANAS – VAGINAL (MESMO PÉLVICO) – PRÓS E CONTRAS; APRESENTAÇÕES ANÔMALAS – CESAREANA SEM SEGMENTO – INCISÃO CLÁSSICA; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

37. MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO DESPRENDIMENTO SUAVE E CUIDADOSO; EPISIOTOMIA; FÓRCEPS PROFIÁTICO – SEM INDICAÇÕES; CESAREANA PARA PREVINIR HIC– SEM MELHORAS – FASE ATIVA DO PARTO; ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

38. MANEJO DO TRABALHO DE PARTO PREMATURO MONITORIZAÇÃO FETAL EXTERNA MANTER ATÉ O TPP SE RESOLVER; UMA VEZ RESOLVIDO – NÃO HÁ MAIS NECESSIDADE; NÃO HÁ NECESSIDADE DE MONIT. CONTÍNUA CTG AO MENOS 1 VEZ/SEMANA ACIDOSE MAIS FREQUENTE; LINHA DE BASE ELEVADA; MENOR VARIABILIDADE; MAIS DESACELERAÇÕES VARIÁVEIS QUE ACELERAÇÕES; MgSO4 PARA NEUROPROTEÇÃO ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.

39. OBRIGADO ASSISTÊNCIA AO PARTO PREMATURO E.R.F.