Dr younas ischemic heart disease angina.pptx

Nothing

1. 1

2. مطالعه تشریحی واقعات خناق صدری ناپایدار در شفاخانه استقلال امارت اسلامی افغانستان وزرات تحصیلات عالی پوهنتون پکتیا پوهنځی طب کمیته تحقیق تحقیق کننده : داکتر محمد یونس(مخلص) استاد رهنما : پوهنیار داکتر محمد اکمل ( برکت )

3. فهرست مطالب موضوع تحقیق اهداف تحقیق اهمیت تحقیق مروری برلیتراتورهای ملی و بین المللی بخش تیوری میتودولوژی تحقیق نتایج تحقیق مقایسه با تحقیق های خارجی محدودیت ها پیشنهادات ریفرینس

4. اهداف تحقیق ه دف عمومی : در یافت Frequency و Pattern واقعات خناق صدری ناپاپدار ( Unstable Angina (Pectoris ىر شفاخانه استقلال در چهار ماه اخر ۱۴۰۲ تا دو ماه اول ۱۴۰۳ ه ش هدف خصوصی : در یافت فیصدی واقعات خناق صدری ناپایدار یا Unstable Angina نظر به .سن در یافت فیصدی واقعات خناق صدری ناپایدار یا Unstable Angina نظر به جنس در یافت فیصدی واقعات خناق صدری ناپایدار یا Unstable Angina نظر به موقیعت جفرافیایی در یافت فیصدی واقعات خناق صدری ناپایدار یا Unstable Angina نظر به امراض مترافقه

5. اهمیت موضوع امراض اسکیمی قلبی که ناشی از بندش شراین اکلیلی به میان میاید یکی از مشکلات عمده و روز افزون در سطح جهان میباشد و میزان معیوبیت، مرگ و میر بلند دارد و همچنان هزینه بیشتر در تداوی این مرض به مصرف میرسد . در کشور ما هم نظر به فکتور های خطر مختلف مانند ر ژیم غذایی نامتوازن ،چاقی ، استفاده از س گرت و کاهش فعالیت فزیکی وقوعات ان رو به افزایش میباشد و همچنان تسهیلات لازم در قسمت تشخیص و تداوی این مریضان محدود میباشد و از طرف دیگر سطح اگاهی مردم نیز در زمینه این مرض بسیار کم است و همچنان تحقیق علمی همه جانبه نیز درباره این مرض صورت نگرفته است بنٖ أ این تحقیق را امر ضروری وحتمی برای مریضان شامل این تحقیق در سطح شفاخانه استقلال میدانیم . و میخواهیم که Incidence یا وقوعات و Pattern واقعات خناق صدری نا پایدار یا Unstable Angina را در سطح شفاخانه استقلال مورد تحقیق قرار بدهم .

6. مروری بر لیتراتورهای بین المللی ۱- نظ ر به تحقیق که در سنگاپور توسط و Maria Deuns et.al به شکل descriptive صورت گرفته نتیجه تحقیق قرار ذیل است در این تحقیق 175 مریض شامل میباشد که 112 مریض ان که 64 فیصد میشود مردان و 63 مریض که 36 فیصد میشود زنان تکشیل میدهد که در این تحقیق نشان میدهد که در مجموع مرد و زن که در این تحقیق شامل میباشد یک یا بیشتر از یک فکتور خطر دارند که 52 . 7 فیصد مردان شامل این تحقیق و 47.3 فیصد زنان این تحقیق مصاب به فرط فشار خون که مهمترین فکتور خطر میباشند.( 5 )

7. جدول 2 : تعداد و فیصدی مریض نظر به سبب ۲- نظر به تحقیق که در هند توسط Dr Gaurave et.al به شکل Descreptive صورت گرفته در نتییجه این تحقیق 60 مریض که در جریان یکسال در شفاخانه بستر شده بود شامل میباشد که در این تحقیق 46 نفر مرد بوده که 76.6 فیصذ میشود و 14 تفر که 23.4 فیصد را زنان تشکیل میدهد . از نظر سن تعداد مریضان بیشر از 51 تا 60 سالگی تشکیل میدهد که تعداد ان 25 نفر و فیصدی ان 41.6 فیصد میشود. از نظر عوامل خطر مریضان مصاب به فرط فشار خون 36 نفر بود که 60 فیصد میشود ، مریضان مصاب به شکر 41 نفر بود که 68 فیصد میشود , مریضان که Hyperlipidemia داشت 33 تن بود که 55% میشود و 29 مریض که 48 فیصد میشود Active Smoker بوده. (8)

8. ۳- نظر به تحقیق که توسط Zhonghua nei et.al در سال 2003 در Chinese CoordinatingCenter of OASIS Registry به شکل Descriptive در چین صورت گرفته این تحقیق بالایی 2219 مریض صورت گرفته البته مریضانیکه به لوحه Acute coronary syndrome به 38 شفاخانه هایی مختلف مراجعه نوده بود که شامل Unstable angina و یا Non Q-wave myocardial infarction و نتایج تحقیق قرار ذیل میباشد. اوسط سنی مریضان مبتلا به انجینا ناپایدار .8 62 سال بوده و در مردها نسبت به خانم ها شوع ان زیادتر بوده % 89.7 مریضان درد واضح صدری داشته و در ٪48.9 مریضان تغیرات واضح ECG موجود بوده . ٪90.9 مریضان به شکل اولیه تشخیص شده بود و متباقی ٪9 ان در شفاخانه ها توسط پروسنجر های تحاجمی تشخیص شده بود در نزد 798 مریض Coronary angiography صورت گرفته بود که % 34.9 میگردد . PTCA در نزد 403 مریض صورت گرفته بود که % 1 7.6 میگردد . Nitrate and platelet therapy در نزد 2212 مریض که % 6 96. میگردد صورت گرفته بود. Major complication در شفاخانه ها ٪ 1 5.2 بوده و 31 مریض فوت شده بود که واقعات فوتی ان ٪ 1.4 میگردد . (9) 8

9. بخش تیوری : معرفی اسباب طبقه بندی اعراض و علایم تشخیص اختلاطات تداوی

10. دیزاین تحقیق (Study Design ) این یک تحقیق توصیفی ( descriptive ) به شکل ( Crossectional ) میباشد. نفوس تحقیق( Study Population ) تمام مریضان مصاب امراض مختلف داخله عمومی به تعدا د 2243 در سرویس داخله عمومی در جریان شش ماه بستر شده است که مریضان بستر شده شامل نفوس عمومی میباشند که از آن جمله به تعداد (380) specific Pupolation مريضان مصاب به Ischemic Heart Disease میباشد که از جمله آن به تعداد 345) ) مریضان مصاب به coronary syndrome Acute بود و به تعداد 58) ) Target puplation مریضان مصاب به خناق صدری ناپایدار یا unstable Angina میباشد که تحت مطالعه و بررسی قرار گرفته شده است . . میتودولوژی

11. معیارات شمول( Inclusion Criteria ) تمام مریضان که دارای کریتیریای تشخیصه برای Unstable angina هستند که شامل: درد در زمان استراحت واقع گردد. درد شدید و new onset باشد یعنی در 4-2 هفته گذشته واقع نشده باشد. وصف پیشرونده یا Crescendo pattern را داشته باشد. معیارات خروج( Exclusion Criteria ) مریضانیکه Biomarker آنها مثبت بوده. مریضانیکه مصاب به Chronic stable angina بوده. مریضانیکه مصاب به Unstable angina نبوده و مصاب امراض دیگر باشد که کلینیک آن مانند آنجینا ناپایدار بوده .

12. Sampling method روش نمونه گیری درین تحقیق شیوه نمونه گیری به سیستم Universal بوده ، یعنی در طول محدوده زمانی که تحقیق صورت گرفته تمامی مریضان که کرایتریا شمولیت درین تحقیق را پوره کرده اند شامل این تحقیق گردیده اند. Variables متغیرات دریافت واقعات خناق صدری ناپایدار ( Unstable Angina Pectoris ) نظربه متحولات ذیل صورت میگیرد : سن جنس موقعیت جغرافیایی امراض مترافقه 12

13. میتود جمع اوری و تحلیل ارقام ( Data Analysis Methods Data Collection Methods and ): در این تحقیق به منظور جمع آوری ارقام از دوسیه های مریضان که داخل بسترگردیده بودند، در آرشیف موجود بود بشکل data collection form تهیه و ترتیب گردیدد و انالیز این ارقام توسط پروگرام excel در چارت ها تنظیم شده جمع آوری گردیده است . ارقام جمع آوری شده که قبلاً توضیح داده شده درج یک دیتابیس که در پروگرام تحلیلی excel تهیه شده است، گردیده و با استفاده از پروگرام مذکور متغییر های مختلف مورد دقت و تحلیل قرار گرفت و جدول ها ،ارقام و فیصدی های حاصله از آن تهیه و ترتیب گردیدند. بدین معنی که تمام تحلیل های احصایوی توسط پروگرام excel و Word صورت گرفت، جدول ها و اشکال حاصله مورد مطالعه و نتیجه گیری قرار گردیده است .

14. تحلیل ارقام ( ( Data Analysis میتود جمع آوری ارقام Data Collection Method برای جمع آوری ارقام یک Data collection form تهیه نموده ام که نمونه آن قرار ذیل نمایش داده میشود.

15. نتایج کار تحقیقی در جریان شش ماه به تعداد 2243 مریض در واردهای زنانه و مردانه در سرویس داخله شفاخانه استقلال بستر شده اند و در میان مریضان که بستر شده اند 380 تن مصاب به Ischemic heart disease بوده اند که 16.9 فیصد تمام مریضان بستر شده را تشکیل میدهد. جدول 1-4 تعداد و فیصدی مریضان ایسکیمی دربین تمام مریضان بستر شده شماره   تمام مریضان بستر شده مریضان که به تشخیص IHD بستر شده است مریضان که به دیگر تشخیص ها بستر شده اند 1 تعداد 2243 380 1863 2 فیصدی 100% 16.9% 83.1% دیاگرام 1-4 فیصدی مریضان IHD درمیان تمام مریضان بستر شده

16. در جدول و دیاگرام ذیل تعداد و فیصدی مریضان Acute Coronary syndrome و Angina Stable در بین مریضان Ischemic heart Disease مشخص شده است . جدول 2-4 فیصدی و تعداد مریضان ACS و Stable Angina در بین مریضان IHD شماره   تمام مریضان IHD مریضان ACS مریضان Stable Angina 1 تعداد 380 345 35 2 فیصدی 100% 90.8% 9.2% دیاگرام 2-4 فیصدی مریضان ACS و Unstable Angina در بین مریضان IHD

17. شماره   تمام مریضان ACS مریضان UA/NSTEMI مریضان STEMI 1 تعداد 345 219 126 2 فیصدی 100% 63.4% 36.6% در بین مریضان که مصاب به Acute Cronary Syndrome بوده اند به تعداد 219 تن مصاب به Unstable Angina /Non ST Elevated Myocardial infarction بوده و به تعداد 126 تن مصاب به ST elevated Myocardial infarction بوده است که در جدول و دیاگرام ذیل خلاصه شده است . جدول 3-4 تعداد و فیصدی مریضان UA/NSTEMI و ST elevated MI در بین تمام مریضان که تشخیص Acute Coronary Syndrome بستر شده اند دیاگرام 3-4 فیصدی مریضان UA/NSTEMI و STEMI در بین مریضان ACS

18. در بین مریضان که مصاب به Unstable Angina /Non ST Elevated Myocardial infarction بوده اند به تعداد 58 تن مصاب به Unstable Angina بوده و به تعداد 161 تن مصاب به Non ST Elevated Myocardial infarction بوده است که در جدول و دیاگرام ذیل خلاصه شده است جدول 4-4 تعداد و فیصد مریضان Unstable Angina و Non ST elevated MI در بین تمام مریضان که تشخيص UA/NSTEMI بستر شده اند شماره   تمام مریضان UA/NSTEMI مریضان Unstable Angina مریضان NSTEMI 1 تعداد 219 58 161 2 فیصدی 100% 26.4% 73.6% دیاگرام 4-4 فیصدی مریضان UA و NSTEMI دربین مریضان UA/NSTEMI

19. در بین 58 تن مریضان که مصاب به Unstable Angina بوده میزان وقوعات آن نظر به جنس به صورت خلاصه به اساس تعداد و فیصدی در جدول و دیاگرام ذیل واضح شده است . جدول 5-4 تعداد و فیصدی مریضان Unstable Angina نظر به جنس شماره   تمام مریضان Unstable Angina جنس مرد جنس زن 1 تعداد 58 33 25 2 فیصدی 100% 56.9% 43.1% دیاگرام 5-4 فیصدی مریضان Unstable Angina نظر به جنس

20. 20 در بین 58 تن مریضان که مصاب به Unstable Angina بوده میزان وقوعات آن نظر به سن به صورت خلاصه به اساس تعداد و فیصدی در جدول و دیاگرام ذیل واضح شده است . جدول 6-4 تعداد و فیصدی مریضان Unstable Angina نظر به محدوده یا Range سن شماره   حدود سن به سال   جنس مرد جنس زن مجموعه تعداد فیصدی تعداد فیصدی تعداد فیصدی 1 20-50 6 10.5% 9 15.5% 15 26% 2 50-80 27 46.5% 16 27.5% 43 74% دیاگرام Angina 6-4 نظر به حدود یا Range سن فیصدی مریضان Unstable

21. 21 در صورت که ما تمام مریضان خناق صدری ناپایدار را به اساس سکونت شان که آیا به سکونت شهری دارند یا دهاتی تقسیم نماییم میزان مراجعه مریضان Unstable Angina به اساس سکونت شهری و دهاتی قرار ذیل در جدول و دیاگرام ذیل خلاصه میشود. جدول 7-4 تعداد و فیصدی مریضان Unstable Angina نظر به سکونت شهری و دهاتی شماره سکونت تعداد مریضان فیصدی مریضان 1 سکونت شهری 37 63.80% 2 سکونت دهاتی 21 36.20% دیاگرام 7-4 تعداد و فیصدی مریضان Unstable Angina نظر به سکونت شهری و دهاتی

22. امراض مترافقه که نزد بعضی از مریضان خناق صدری نا پایدار یا Unstable Angina در جریانی شش ماه مشاهده شده است در جدول و دیاگرام ذیل خلاصه شده است . جدول 8-4 فیصدی و تعداد مریضان که مصاب به امرا ضمترافقه توام با Unstable Angina بوده اند شماره امراض مترافقه تعداد مریضان فیصدی مریضان 1 Diabetis Melitis 16 27.7% 2 Hypertension 34 58.6% 3 Renal Failure 2 3.4% 4 COPD 6 10.3% دیاگرام 8-4 فیصدی وتعداد مریضان که مصاب به امراض مترافقه توام با Unstable Angina بوده اند

23. 23 نتایج یا Result تحقیق فوق که در داخله سرویس عمومی شفاخانه استقلال در چهار ماه اخیر سال 1402 ه ش و دو ماه اول سال 1403 ه ش بالای تمام مریضان خناق صدری ناپایدار یا Unstable Angina که تعداد ( 58 ) مریض میباشد صورت گرفته است در این کار تحقیقی از جمله 2243) ) مریضان مجموعی که در سرویس داخله بستر شده اند و در این میان 380 تن که 16.9% میشود مصاب به امراض ایسکمیک قلبی میباشند و در این میان 345 تن مصاب به Acute Coronary Syndrome میباشد و بالای 58 تن آن که 15.26% میشود مصاب به Unstable Angina بوده صورت گرفته است . از مطالعه کار تحقیقی که روی وقوعات واقعات خناق صدری ناپایدار یا Unstable Angina در شفاخانه استقلال انجام شده است چنین نتیجه گیری میشود . از نظر جنس مردها نسبت به زنها زیادتر مصاب میشود. از نظر سن واقعات ان با افزایش سن افزایش میابد و اکثریت واقعات ان بعد از سن 50 سالگی واقع میشود. از نظر موقعیت جغرافیوی اکثریت مریضان شهر نشین بودند. از نظر امراض مترافقه اکثریت مریضان HTN داشتند.

24. 24 جدول 1 -5 مقایسه از نظر جنس این تحقیق با لیتراتورهای خارجی تعداد مردها فیصدی 33 ( 56.9% ) 46 ( 76.6% ) 112 ( 64% ) از نظر جنس دیده میشود که این تحقیق تقریبا همرای لیتراتورهای خارجی همخوانی دارد ولی کشور هند فیصدی مردها بلندتر دارد. تعداد زنها فیصدی 25 ( 43.1% ) 14 ( 23.4% ) 63 ( 36% ) مجموعه فیصدی 58 ( 100% ) 60 ( 100% ) 175 ( 100% )

25. 25 جدول - 5 2 مقایسه این تحقیق از نظر محدوده یا Range سن با لیتراتورهای خارجی شماره حدود سن به سال این تحقیق کشور هند کشور چین مقایسه 1 20-50 26% 33.27% اوسط سنی 62.8 سال از نظر سن دیده میشود که این تحقیق همرای دیگرلیتراتورها همخوانی دارد. 2 50-80 74% 66.53%

26. 26 جدول 3 -5 مقایسه از نظر موقعیت جغرافیوی این تحقیق با لیتراتورهای خارجی مقایسه کشور هند این تحقیق سکونت شماره از نظر موقعیت جغرافیوی این تحقیق با لتراتورهای خارجی همخوانی دارد. 68.4 % 41 63.80 % 37 سکونت شهری سکونت دهاتی 1 31.6 % 19 36.20% 21 2

27. بعضی دوسیه ها بصورت مکمل و مشرح خانه پری نشده یک دیتابیز (کمپیوتری) خوب در میدیکل ریکارد وجود ندارد که در قسمت دریافت معلومات درمورد مریضان سهولت بخشد. عدم موجودیت نتیجه نهایی و معاینات لابراتواری مکمل در دوسیه ها از جمله محدودیت های این تحقیق بشمار میرود. اکثریت سایت های اینترنیتی مقالات علمی خویش را به فروش میرسانند بناءً تا یک اندازه محدودیت کسب اطلاعات محسوس بود. پائین بودن سطح آگاهی مردم یکی دیگر از محدودیت ها بشمار میرفت. نبود موجودیت ارقام کامل و دقیق در سیستم راجستریشن دوسیه ها و کتاب های راجستر مریضان یکی از مشکلات بود. محدودیت ها

28. پیشنهادات پیشنهادات به دوکتوران معالج محترم وپرسونل پیشنهاد میگردد که حین پذیرش مریضان به داخل بستر باید دوسیههای ایشان از هر لحاظ تکمیل شود، تا برای کارهای تحقیقیاتی سهولت ها ایجاد شود. اگاهی و بالا بوردن سطح دانش مریضان و مریضداران در مورد اهمیت ناراحتی صدری، و درخواست عند الموقع کمک و مراجعه به مرکز صحی برخورد سریع و علمی با مریضان اسکیمیا در وقت مناسب

29. 12/6/2024 FAWAD AKBARI 29 پیشنهادات به مریضان مریضان باید از هدایات داکتر معالج به صورت جدی پیروی نمایند و به صورت منظم به داکتر مراجعه نماید. مریضان باید دوا خویش را به وقت معین نظر به هدایت داکتر اخذ نمایند. مریضان باید بصورت منظم تمرین نمایند. مریضان باید بصورت منظم رژیم غذائی خویش را کنترول نمایند مریضان باید وزن مناسب را حفظ نموده و فعالیت فزیکی مناسب داشته باشند.

30. REFERENCE: 1 . Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J, et al. Harrison’s Principal of internal medicine. 21st. York, McGraw Hill: (2015). Ch : 294. P: 1593-1598 2. Peter Libby, Robert O. Bonow , Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes.Braunwald's Heart Disease. Textbook of Cardiovascular Medicine, 12th edition , Copyright © 2021 Saunders, An Imprint of Elsevier 3. Brain pG , Thomas DC, Willis MW. Manual of cardiovascular medicine. 5 th edition. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2018. Ch.1; p: 2-32 4. McPHEE Stephen J, PAPADAKIS Maxine. Current medical diagnosis andtreatment . New york , Chicago:McGraw Hill; (2022). Ch : 10. P: 365-376. 5. María Dueñas,1 Carmen Ramirez,1 Roque Arana,2 and Inmaculada Failde 1 Gender differences and determinants of health related quality of life in coronary patients: a follow-up study 2011_11_24 Available at : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3125287/#__ffn_sectitle 6. Dr Mayur Bahan Mukherji,Dr Tamasi Mukherji,Dr Gourave Bhattacharya. Risk factors and outcome analysis in cases of Unstable Angina 2017. available at a. https://www.ingentaconnect.com/content/doaj/23492562/2017/00000004/00000023/art00010 7. Bertram G. Katzung , MD, PhD , Professor Emeritus ,Department of Cellular & Molecular Pharmacology ,University of California, San Francisco 8. Dr Mayur Bahan Mukherji,Dr Tamasi Mukherji,Dr Gourave Bhattacharya. Risk factors and outcome analysis in cases of Unstable Angina 2017. available at a. https://www.ingentaconnect.com/content/doaj/23492562/2017/00000004/00000023/art00010 9. Nei ke za zhi Zhonghua , The clinical characteristic of acute coronary syndrome in china MedlinePlus Health Information J 2003 Oct;42(10):697-:007 10. Siri Ancha , Christine Auberle , Devin Cash, Mohit Harsh, John Hickman, Carole Kounga . The Washington Manual of Medical Therapeutics. 37 Editions. Washington Wilams & Wilkins. 2023. Ch : 4. P: 112-170.

31. THANKS