Drenaje de las infecciones odontogénicas.pptx

Presentación del doctor angel del drenaje de infecciones odontogénicas.

1. Drenaje quirúrgico de las infecciones odontogénicas

2. DEFINICION Son todas aquellas infecciones que encuentras su origen a nivel dental o los tejidos de soporte del diente

3. Las bacterias aerobias involucradas en las infecciones odontogénicas son los estreptococos, que representan aproximadamente el 90%, y los estafilococos el 5%. Entre las bacterias anaerobias existe mayor abundancia de especies; entre las más comunes están los cocos grampositivos y los bacilos gramnegativos

4. Los signos y síntomas varían de acuerdo con la gravedad de la infección y con el sitio involucrado. Por lo general, la zona facial comprometida se caracteriza por ser eritematosa, fluctuante y dolorosa a la palpación; presenta ocasionalmente trismus mandibular y disnea si los espacios masticadores están involucrados

5. El diagnóstico se basa primeramente en la anamnesis, en donde se proporcionan datos de la evolución y duración de signos y síntomas, antecedentes patológicos, padecimiento actual, alergias; si el paciente se encuentra bajo tratamiento médico. Posteriormente continúa con el examen físico que debe incluir una valoración global del paciente. 

6. los criterios de hospitalización son: disnea, trismus intenso, celulitis rápidamente progresiva; odinofagia (deglución dolorosa); disfagia (deglución difícil no dolorosa); extensión a espacios faciales profundos afectados (espasmos primarios y secundarios); fiebre superior a 38°C; paciente no cooperador o incapaz de seguir el tratamiento ambulatorio (por negligencia familiar y falta de recursos económicos); fracaso del tratamiento inicial; afectación grave del estado general: cefalea, depresión, disminución de la agudeza visual, crisis convulsivas, náuseas, vómitos, deshidratación, anorexia, desnutrición y pacientes inmunocomprometidos.

7. Las etapas de progresión de la infección son: celulitis y absceso. La diferencia entre celulitis y abscesos se basa en la duración, el dolor, el tamaño, la localización, la palpación, pus, gravedad y tipo de bacteria

8. Indicación de drenaje por vía quirúrgica Absceso o celulitis de origen periodontal o dental pero que este se esté diseminando a los tejidos adyacentes

9. Contra indicaciones absolutas Infecciones que se propagan rápidamente y estas pueden causar obstrucción de la vía aérea Bloque de tráquea taquipnea voz gruesa o apagada

10. Espacio submandibular derecho situado en la superficie del  musculo mioloide , entre los abultamientos anterior y posterior del musculo digástrico (resaltado en verde).

11. Infecciones relativas Infecciones de la trayectoria o inserción de la aguja Coagulopatías Embarazo Anticoagulación terapéutica

12. Complicaciones Complicaciones de la anestesia local Diseminación de la infección Fracaso en el drenaje adecuado de absceso

13. Equipo Sillón dental o camilla Fuente de luz para la iluminación intraoral Guantes estériles Barbijo y gafas de seguridad, o una máscara facial Gasas Hisopos Espejo dental o bajalenguas Succión Enjuague oral antiséptico (p. ej., clorhexidina, 0,12%) Bisturí (hoja número 11 o 15) Separadores (p. ej., separador de mejillas de Minnesota, separador de lengua) Porta aguja Hemostat Sutura (p. ej., seda 3-0 u otra sutura flexible no reabsorbible) Drenaje de Penrose (1 cm) o sustituto (p. ej., tiras cortadas de un guante estéril) Equipamiento para administrar la anestesia local:

14. Material para administrar la anestesia local Ungüento anestésico tópico* (p. ej., lidocaína al 5%, benzocaína al 20%) Anestésico local inyectable como lidocaína al 2% con o sin epinefrina† 1:100.000, o para anestesia de mayor duración, bupivacaína al 0,5% con o sin epinefrina† 1:200.000 Articaina (buferizada 0,8 u. bicarbonato de sodio al 8%)

15. Jeringa de aspiración dental (con barril estrecho y cartuchos anestésicos inyectables de dosis medida) u otra jeringa de barril estrecho (p. ej., 3 mL) con traba en la punta Aguja de diámetro 25 o 27: 2 cm de largo para infiltración supraperióstica; 3 cm de largo para los bloqueos nerviosos

16. Consideraciones adicionales Inyecciones de anestésicos locales Profilaxis antibiótica Radiografías Pruebas microbiológicas (antibiograma)

17. Anatomía relevante Los abscesos que se drenan por incisión intraoral incluyen: Absceso periodontal que se origina entre el diente y su encía, con posible extensión a los espacios fasciales adyacentes (p. ej., espacio vestibular o yugal)

18. Absceso periapical que se ha diseminado a través del diente, fuera del vértice, a través del hueso circundante y hacia los tejidos blandos/espacios fasciales circundantes

19. Posicionamiento El paciente se coloca inclinado, con la cabeza a la altura de los codos y el occipucio sostenido. Para la mandíbula inferior, se utiliza una posición sedente semiinclinada, haciendo que el plano oclusal inferior quede más o menos paralelo al piso cuando la boca esté abierta.

20. Para el maxilar superior, se utiliza una posición más supina, haciendo que el plano oclusal superior quede aproximadamente a un ángulo de entre 60 y 90 grados respecto del suelo. Se gira la cabeza y se extiende el cuello de manera que pueda abordarse el sitio del absceso.

21. Paso a paso Se deben usar guantes estériles y un barbijo y gafas de seguridad, o una máscara facial. Se deben separar los tejidos blandos (p. ej., mejilla o lengua) para exponer el absceso.

22. Gasas Anestésico tópico Bloque de la región anestesia profunda Forma alternativa si el bloque nervioso no es el adecuado Tiempo de espera diferente al tiempo normal Enjuague de clorhexidina al 0.12% Lipieza de la incisión con yodopovirona Considerar anestesia o general

23. Incisión y drenaje del abceso Palpar el absceso Incisión del absceso cerca de la zona fluctuante 1,2 mm Cuadros de gasas Debridar con pinzas hemostáticas Irrigación con solución estéril catéter numero 4 no con fuerza Infecciones grandes penrose

24. Cuidado postquirúrgico Compresas tibias Tomar aines ejemplo ibuprofeno No corticoesteroides Pacientes diabético forzoso control En infecciones localizadas no diseminadas antibioticoterapia Orientar a los pacientes a consumir líquidos y alguna otra forma de nutrirse

25. Errores Incisión demasiado pequeña Incisión poco profunda Lesionas cerca del mentoniano o infraorbitario tener en cuenta que la incisión se debe realizar lejos de las áreas importantes para evitar dañar dichas estructuras

26. Infección cervicofacial La infección cervicofacial grave se define como toda aquella que precisa de ingreso hospitalario para un adecuado manejo médico y/o quirúrgico. Los criterios de ingreso hospitalario fueron: trismus (definido como una apertura oral menor de 40 mm), disnea, disfagia, odinofagia, fiebre y malestar general

27. La etiología más frecuente es la odontogénica; otras causas posibles, pero menos prevalentes, son la patología de glándulas salivales, las amígdalas faríngeas o las infecciones cutáneas

28. Las infecciones cervicofaciales de origen odontogénico desde el punto de vista microbiológico son infecciones mixtas con microorganismos aerobios y anaerobios de la cavidad oral

29. El abordaje terapéutico suele ser médico-quirúrgico. La cirugía puede indicarse para el tratamiento etiológico de la infección y el drenaje de material purulento, así como para la exploración de espacios tisulares profundos

30. A ccesos extraorales para el vaciamiento y drenaje de los espacios anatómicos comprometidos. a: abordaje para espacio submentoniano, b: abordaje para espacio submandibular, submaseterino, pterigomandibular y sublingual (incisión a 1,5 cm del borde inferior mandibular para evitar daño del ramo marginal mandibular), c: abordaje para espacios pterigomandibular, pterigofaríngeo y retrofaríngeo (a 2 cm del borde posterior de la rama mandibular para evitar daño del nervio facial), d: abordaje de espacios retrofaríngeo y pterigofaríngeo, e: abordaje de espacios temporal, interpterigoideo, pterigopalatino y submaseterino, f: borde anterior del músculo esterno- cleidomastoideo.