DRENAJES pleurales, aspirofusores y hemosuctores

uba

1. Definición:Esundispositivoqueseutilizacomomediodecomunicacióndesdeelinteriordelorganismohaciaelexteriordeesteconlafinalidad
deevacuar(drenar)loslíquidosorgánicos,gasesydemássecrecionesoderramesenunaherida,enestecaso,deheridasquirúrgicas.
Objetivodelosdrenajes:
●Prevenirlaacumulacióndelíquidosogasesdentrodeunacavidad,enestecasoenloquerespectaaunaheridaquirúrgica.
●Reducirelriesgodeinfección.
●Promoverlacicatrizacióncorrecta
●Controlarlascaracterísticasdeloslíquidos/exudado,elvolumendelasmismasylavelocidadenlaqueseproduce.
ClasesdeDrenajes.
1.LáminadeRubberDam./Principio:Capilaridad-Tipo:Pasivo.
¿Quées?
Esunatiradelátexquesecolocadurantelasuturacióndeunaheridanomuyprofunda,estasefijasobrelaheridayse
pliegaarribadeunagasa.Porcapilaridad,elexudadosigueestaláminaysalehaciaelexteriorsiendoabsorbidoporla
gasa.Avecessehaceconelpuñodeunguanteesterilsinohay.

2. 2.Penrose./Principio:Capilaridad-Tipo:Pasivo.
¿Quées?
Esunatubuladuradelátex,suaveyflexible.Estedrenaje
consisteenlaintroduccióndeunaporcióndelatubuladura
dentrodelorganismoatravésdelaheridaquirúrgica,
dejandoelotroextremohacíaelexterior.Enalgunoscasos
puedehaberunalfilerdeseguridadenelextremodeldrenaje
paraevitarqueestevuelvaaentrarenelcuerpo.La
tubuladuraylazonadelacirugíasecubriránconunapósito.
Estetipodedrenajeesparaheridaspocoprofundas.
3.Cigarrillo./Principio:Capilaridad-Tipo:Pasivo.
¿Quées?
Tambiénesunatubuladuradelátexconunagasainterna,esdecirenelinteriordelatubuladura,paraayudar
alasalidadelexudado.AligualquesucedeconeldrenajePenrose,unaporcióndelatubuladuraseinserta
dentrodelaherida,ylaotraporciónseextiendehaciaelexteriordelorganismo,permitiendoelpasode
líquido.Estetipodedrenajeesparaheridaspocoprofundas.

3. 4.Aspirofusor./Principio:Presiónnegativaleve+gravedad-Tipo:Activo.
¿Quées?
Esuntipodedrenajequeconsisteenunreceptáculodeunplásticoendeble
perofirme,parecidoaunfuelle,sucapacidadporlogeneralesde500cc.
Normalmenteelreceptáculosecompraprediseñado,sinembargoavecesse
utilizanlosbaxtersdeSF/Aguadestilada(jamásDXporquefomentala
proliferacióndeM.O.)quesondeunplásticoendebleperofirmeyresistente.
Paraestafabricaciónrealizadaporelpersonaldesalud,elbaxterseaplana,
unavezdescartadalasolucióninterna,yseenrollandesdelapartemásdistal
(elfondo,digamos),hastalapartemásproximal(laaberturadigamos),enla
zonaenlaquesehallalaaberturaopicoquenormalmenteseutilizapara
colocarlaguía,seleconectaunatubuladura(porlogeneraldelátex)lacual
seinsertadentrodelorganismodelpx.Debendescartarseunavezutilizado.
Elprincipiodelaspirofusoresgenerarunapresiónnegativalevequevaa
succionaroatraerellíquidointernohaciaelreceptáculo.
Seutilizanenoperacionesabdominales,cuello,mamas
(mastectomía/cuadrantectomía).Elcirujano,cuandoseencuentresuturando
laincisiónquirúrgicavaacolocareldrenajeyvaafijarlatubuladuracondos
puntosdesutura.
Cuidadosdeenfermería.
⤷Síhaymásdeunaspirofusorsedebenenumeraronombrarparallevaruncorrectocontroly
registro.
⤷Verificarqueeldrenajeestébiensellado,quenopermitaelpasodelaire.
⤷Verificarqueeldrenajeseencuentrepordebajodelaincisión.Endecir,queelreceptáculose
encuentrepordebajodelaincisión,paraevitarelretornodesecrecionesyporconsiguienteevitar
unainfección.
⤷Verificarlavelocidaddellenadodeldrenaje.Sisellenamuyrápidamente,puedeexistiruna
hemorragia.Sedebesolicitarunaconsultaacirugíaparaqueevalúeelsangradoyeldrenaje.
⤷Verificarlascaracterísticasdelexudadoquehayeneldrenaje.(hemático,serohemáticooseroso).
Porlogenerallasprimerashoraspostcirugíaeldrenajesueleserhemático,ylonormalesque
paulatinamentepaseasermásseroso.
⤷Sedebeverificarlazonadeinsercióndeldrenajeparaverificarqueseencuentreensulugarysin
signosdeinfección,encasocontrariodebesolicitaralequipoquirúrgicounaevaluaciónpronta.
⤷Nopermitirquesellenedemasiadoeldrenaje,sedebecambiarcuandolleguemásomenosala
mitad,paraevitarinconvenientes.
⤷Pararealizarelcambioseprocedeaarmarotroreceptáculoosihayalgunodelosprediseñadosse
cambia,Cuandoserealizaelcambio,siempredebemantenerseselladalapuntamásdistaldela
tubuladuraconunagasaesterilypreviamentesedebeclampear.Elprocesodecambiodebe
realizarseprocurandounaasepsiacorrecta.
⤷Siemprequesecambiaelapirofusor,sedeberegistrarelcambiodelmismoyeldébitoquese
descartó.
⤷Sehigienizaconiodopovidona-pervinox-lazonaenlaqueestáinsertadaeldrenaje.Asímismo
realizarlascuracionesycambiodeapósitoscontécnicadeasepsia.

4. 5.Hemosuctor./Principio:Presiónnegativafuerte+gravedad-Tipo:Activo.
¿Quées?
Esutilizadoenoperacionesespecíficas,porejemploenelreemplazototaldecadera(RTC)
oreemplazototalderodilla(RTR).Yaquesonoperacionesmuyprofundas,queimplicanel
cortedemuchostejidosymúsculos,esdecir,seutilizaenoperacionesmáscruentas,que
sonmuchomásmecánicas.
Esparecidoalaspirofusor,peroenestecasosetratadeunreceptáculoquegenerauna
presiónnegativafuerte,normalmentetienenunacapacidadde500ccode1000cc.Este
esespecíficamenteestérilyvieneúnicamenteprediseñado,nosepuedefabricar.
Porlogeneralposeedostubuladurasquevandentrodelorganismodelpx;alfondodela
incisiónelcirujanoseleccionalaparte
estratégicadondecolocarálastubuladuras,estoserábienal
costadodelhuesoymúsculo,sellandoluegolaheridalomejor
posibleparaevitarriesgodeinfeccionesquepuedanllegaral
hueso(aunquetambiénpodemosencontrarestetipodedrenajedeunasolatubuladura).
Esnormalqueestedrenajesellenerápidamente,ylacaracterísticadelexudadosea
hemáticodebidoalaprofundidaddelaoperaciónylacantidaddetejidocortado,
tambiénestárelacionadoconlacontexturadelpxquirúrgico,mientrasmayorseaeltejido
múscularosubcutáneo,máscruentaeslaoperación,
Cuidadosdeenfermería.
⤷Verificarqueeldrenajeseencuentrepordebajodelaincisión.
⤷Verificarlascaracterísticasdelexudadoquehayeneldrenaje.(hemático,
serohemáticoyseroso).Porlogenerallasprimerashoraspostcirugía,enestecaso
queseutilizaestetipodedrenaje,significaquelacirugíafuemáscruentaporloque
veremosunexudadohemáticoduranteunpocomásdetiempo,perodeigualforma
seavisaaequipomédicoparaqueevalúesangrado).
⤷Nopermitirquesellenedemasiadoeldrenaje,sedebecambiarcuandollegue
másomenosalamitad,paraevitarinconvenientes.
⤷Sehigienizaconiodopovidona-pervinox-lazonaenlaqueestáinsertadael
drenaje.Asímismorealizarlascuracionesycambiodeapósitoscontécnicade
asepsia.
⤷Sevigilalazonadeinsercióndeldrenaje,verificamossinohayinflamacióno
secrecionespurulentas,enrojecimiento.Enestecasoseavisaalcirujanopara
evaluación.Tambiénverificamosqueeldrenajeseencuentrebienfijado.
⤷Elprimercambiodehemosuctorlorealizaelequipodecirugía.Casinuncael
personaldeenfermeríallegaacambiarunhemosuctor,
⤷Paravaciarelreceptáculodebepreverunatécnicaaséptica;debequitareltapón
yNOpermitirquelatapatoquesuperficiealguna,asímismodebedesinfectarsecon
alcohol,Seviertetodoellíquidodelrecipienteparasudescarte,luegosedebe
colocarelrecipienteenunasuperficielimpiaypresionarlohastaquequede
aplastado.Conlaotramano,secolocalatapa.

5. ⤷Sedebeanotarsiempre,porturno,eldébitoqueexisteysuscaracterísticas.
6.DrenajedeKehr/Principio:Gravedad-Tipo:Pasivo.
¿Quées?
Seutilizaespecíficamenteencolecistectomía(oencolelitiasisendondeseextraealgunapiedraque
viajeenelconducto)encrujíasconvencionales,yaquesiserealizaporlaparoscopíaytodosalebien,
noesnecesariocolocarestedrenaje.Cuandoseretiralavesícula,nosesuturalazonadirectamente
yaquelabilisnopermitiríalacicatrización,yunderramamientoopasodebilishaciaelperitoneoes
mortalyaquepuedegenerarunaperitonitis,parafacilitarestacicatrizaciónseempleaeldrenajede
Kehr.
EldrenajedeKehr,queesunatubuladuraenformadeT,tieneunaporciónquevadentrodel
colédoco(lapartetransversaldelaT)lacualpermitequefluyahaciaelduodenolabilis,ylaotra
porciónsalehaciaelexteriordelorganismos(lapartelongitudinal)loquepermitequesihayuna
producciónenexcesodebilis,puedadrenarse;estopermitequesepuedacicatrizarcorrectamente.
Porlogeneralelreceptáculoesunabolsacolectora.
ElprincipioactivodeldrenajedeKehreslagravedad,nodebejamásaplicarseelprincipiodepresión
negativa.Porlogeneralelextremodistaldeldrenajeseconectaaunabolsacolectora,yaquese
drenamuypoco.
Cuidadosdeenfermería.
⤷Verificarqueeldrenajeseencuentrepordebajodela
incisión.Endecir,queelreceptáculoseencuentrepordebajo
delaincisión,paraevitarelretornodesecrecionesypor
consiguienteevitarunainfección.IMPORTANTE:SÓLO
FUNCIONAPORGRAVEDAD.
⤷Verificarlavelocidaddellenadodeldrenaje.Sisellenamuy
rápidamente,aunqueseríaatípicoyaquelaproduccióndebilis
espoca,
⤷Verificarlascaracterísticasdellíquidodrenado,jamás
deberíahabersangre,solamentebilisyquizásunpocode
líquidoseroso.Siseapreciasangre,sedebecomunicar
urgentementealequipomédico.
⤷Sehigienizaconiodopovidona-pervinox-lazonaenlaque
estáinsertadaeldrenaje.Asímismorealizarlascuracionesy
cambiodeapósitoscontécnicadeasepsia.
⤷Severificacómoseencuentralazonaporlaquesalela
tubuladuradelcuerpo,verificamossinohayinflamacióno
secrecionespurulentas,enrojecimiento.Enestecasoseavisaal
cirujanoparaevaluación.

6. 7.DrenajePleural-Avenamientopleural-Drenajetorácico/Principio:Sellohidraúlico+Gravedad-Tipo:Activo.
¿Quées?
Esunsistemaherméticoimplementadoparaextraeracumulacióndelíquidos(hemotóraxoquilotórax),aire(neumotórax)opus(piotorax)delespaciointerpleural(entrelascapas
visceralyparietaldelaspleuras),aunqueenalgunasocasionesseutilizaparaextraertantosangrecomoairedelespacioyamencionado(hemoneumotorax),
Secolocaporlogeneralenelterceroelcuartoespaciointercostal,realizandounapequeñaincisión(deaprox.3mm),mediantelacualelcirujanoingresaundedoparaubicarla
pleura,unavezubicadaseinsertalatubuladuradeldrenajepleural.
Latubuladuradeldrenajepleuralesbastanterígida,usualmentedepvc,poseeuncalibreaproximadamenteentre12y14mmyunalongitudaproximadadeunmetro.
Enlazonadelatubuladuraqueingresaenlapleuraseencuentranfenestracionesparaelpasofluidodelaire,líquidososecreciones.Alcostadodelaincisiónrealizadaparainsertarel
drenaje,sefijaconsuturalatubuladura.Lapartedistaldelatubuladurainsertadaenlapleuraseconectaconunreceptáculoquepuededenominarse:Frascosifón,frascoBouleau,
frascobitubulado(tambiénestánlospleurevac).Porlogeneralsondeunplásticoresistenteydescartable.(anteserandevidrioyeranesterilizables).
Estereceptáculo,seledenominabitobuladoyaqueposeedosaberturasenformadetubospequeños,queseencuentranenlapartesuperiordeeste,unodelostubosseproyecta
haciaelexterior,yelotropenetradentrodelreceptáculohastacasi1cmdelfondo.
Aestereceptáculoselecolocaaguadestilada,aproximadamente2cmymedio,conlaintencióndealcanzarelpequeñoconductotubularqueseproyectahaciaelinteriordel
receptáculo,estoconlafinalidaddesellarloconelaguadestiladayqueelairedelapresiónatmosféricanopenetrenuevamente.
ENRESUMEN,LOSOBJETIVOSPRINCIPALESDELDRENAJEPLEURALSON:
1.Facilitarlaremocióndelíquidos,sangreyairedelespaciointerpleural.
2.Evitarlaentradadeaireatmosféricoenelespaciopleuralmedianteelsellohidráulico.
3.Restaurarlapresiónnegativadelespaciointerpleural.
4.Promoverlareexpansióndelpulmóncolapsadoymejorarlaventilación.
5.Disminuirladisnea.

7. ⤷EnelcasodelNeumotórax.
Latubuladuraquesaledelpacienteseconectaaltuboquese
proyectahaciaelinteriordelreceptáculo.
Encadainspiraciónyespiracióndelpx,podemosapreciarcómoel
aguadestiladadentrodelenvasesubeybaja(aloque
denominamosfrascooscilante),locualesunindicadordequeel
drenajeestáfuncionandobien,estojuntoconlaapreciacióndeque
enelpequeñotuboqueseencuentradentrodelenvase,hay
burbujasdeaire.Estasburbujassonelairequejustamente
estamosqueriendosacardelapleura.Estas,vanasalirdelfrasco
bitobuladoporelotrotuboqueseproyectahaciaelexteriordel
frasco.
Cuidadosdeenfermería:
⤷Valoracióndelazonadeinsercióndeldrenajeenelpaciente;apreciassiencontramossignosdeinfección
(tétradadecelso+secrecionespurulentas).Asímismoverificarquenosehayamovidolatubuladura.
⤷Valorarelbuenfuncionamientodeldrenaje,esdecirqueelfrascoestéoscilanteyelsellohidraúlicose
encuentrecorrectamente.Asímismoqueeldrenajepermanezcaherméticoyquelatubuladuraseencuentrebien
conectadaalreceptáculo.
⤷ComprobarquelaposicióndeldrenajeseencuentrepordebajodelaincisiónrealizadaydeformaVERTICAL.
⤷Valorarconstantementelamecánicaventilatoriadelpx.
⤷Educaralpxsobrecómodebemanejarseconeldrenaje,sobretodoporquemuchasveceslosestimulana
caminaryaquefavorecelarecuperaciónydebepoderhacerloconelreceptáculobienposicionado(pordebajode
laincisiónyenposiciónvertical).
⤷EnelcasodelHemoneumotórax.
Enestecasosetratadeunaacumulacióndeaireysangreenel
espaciointerpleural.
Elprocedimientoeselmismo,peroademásdepercibirlas
burbujasdeairequevansaliendoatravésdelpequeñotubo
conectadoalatubuladuraquevaalpx.Tambiénencontraremos
elpasodesangreatravésdelmismopequeñotubo,quevaairal
receptáculo,porloqueesteirállenándosedeexudadohemático.
Esenestoscasos,enlosquenosólohayairesinotambiénlíquido
acumuladoentrelascapaspleurales,encontraremoscasosen
losquealtúbuloqueseproyectahaciaelexteriordel
receptáculo,seleconectaotratubuladuraquesevaaconectar
aunsistemadeaspiraciónquebuscaforzarqueel
Cuidadosdeenfermería:
⤷Valoracióndelazonadeinsercióndeldrenajeenelpaciente;apreciassiencontramossignosdeinfección
(tétradadecelso+secrecionespurulentas).Asímismoverificarquenosehayamovidolatubuladura.
⤷Valorarelbuenfuncionamientodeldrenaje,esdecirqueelfrascoestéoscilanteyelsellohidraúlicoseencuentre
correctamente.Asímismoqueeldrenajepermanezcaherméticoyquelatubuladuraseencuentrebienconectada
alreceptáculo.
⤷Valorarlascaracterísticasdellíquidodrenado,incluyendosuvolumenylarapidezdelllenado.(seregistrael
débitodeeste,restándolelacantidaddeaguadestiladaquefuécolocadaanteriormentealtotaldescartado)
⤷ComprobarquelaposicióndeldrenajeseencuentrepordebajodelaincisiónrealizadaydeformaVERTICAL.
⤷Valorarconstantementelamecánicaventilatoriadelpx.
⤷Educaralpxsobrecómodebemanejarseconeldrenaje,sobretodoporquemuchasveceslosestimulana

8. exudado/sangresalgamásfácilmenteasímismocomoelaire.A
vecestambiénvamosaencontrarunaconexiónmásextensaen
laqueseconectandosfrascosbitubuladosparamayordrenajee
inclusotres.elúltimo,eselqueseconectaalsistemade
aspiración.
caminaryaquefavorecelarecuperaciónydebepoderhacerloconelreceptáculobienposicionado(pordebajode
laincisiónyenposiciónvertical).
Pararealizarelcambiodereceptáculo,sedebeasegurarunatécnicaasépticaentodomomento,sedebe
principalmenteprepararelreceptáculonuevoconelaguadestilada,yprocederaclamparlatubuladuraquesale
delinteriordelpaciente(locualesdesumaimportancia).Paraestoseutilizaporlogeneralelémbolodeuna
jeringade10cc,yaquelapinzakoshernosuelesersuficienteporlarigidezdelatubuladuraysugrosor.Sino,se
doblaendospartesconcintaparaevitaratodacostaelingresodelairedelaatmósfera.Reciénluegodelclampeo
puedoretirarelreceptáculo.Alretirareste,sedebetaparlapuntadistaldelatubuladuraconunagasaesterilpara
mantenerlascondicionesdeasepsia.
Traslaconexióndelnuevoreceptáculo,seprocedeadesclamparlasondaotubuladura.