Dubin interpretacion de ECG (1°Edicion Color)

Capitulo Uno
Los principios basicos
Capitulo Dos
Registrando el Ecg
Capitulo Tres
Sistema Nervioso Autonomo
Capitulo Cuatro
Frecuencia
Capitulo Cinco
Ritmo Parte 1 : Arritmias de Origen Focal
Capitulo Seis
Rtimo Parte 2: Bloqueos
Capitulo 7:
Eje
Capitulo 8:
Hipertrofia
Capitulo 9:
Infarto-Hemibloqueo
Capitulo 10
Miscelaneos

Autor: Dale Dubin
Edicion 1
Año 2011
Paginas 383

4. Dubin: Interpretación de ECG
Publicado por:
COVEE Publishing Company
12290 Treeline Avenue
Fort Myers, Florida 33913
U.S. A.
Teléfono en los E.U.: [phone]
Fax en los E.U.: [phone]
Email: [email protected]
T o d os los derechos reservados. N in gu n a parte d e e ste libro p uede ser reproducida en cualquier forma, excep to por las
p áginas 333 a la 3 4 6 , las cu ales pueden ser copiadas, sin e d ic ió n , por e l d ueño d el libro para uso personal. Ninguna
otra porción de este libro, in clu yen d o el texto, ilustracion es o gráficos podrán ser s o m etid os a cualquier sistem a com -
putarizado, sistem a d e alm acen am ien to, m em oria com p u tanzada o sistem a d e recuperación, o sistem a d e com u n icación
por Internet. S ó lo la editorial, C O V ER P u blishing C om pany, podrá con ceder perm iso escrito para e l uso de cualquiera
porción d e este texto c o n d ere ch o s d e im presión en cualquier formato. E ste libro está p rotegido por los derechos de
autor d om ésticos y extranjeros, al igual que por la C on ven ción U niversal d e D erechos d e Autor, la C onvención de
B u en os A ires y la C on ven ción d e Berna. Todas las ed icion es en lengu ajes extranjeros son perm itidas por garantías
ex c lu sivas d e im presión por contrato entre la editora en lo s E U y la editorial extranjera. C over P u b lish in g Com pany
es una subsidiaria de C O V E R , Inc., una corporación en la Florida registrada el 2 4 d e ju lio d e 1967 bajo el capítulo
4 8 .0 9 1 , se c c io n e s 6 0 7 .1 0 0 6 , 6 0 7 .1 3 4 ,6 0 7 .1 5 7 , 6 0 8 .0 9 (4 ) y 6 0 8 .7 3 en los Estados U nidos d e A m érica. Todo el texto,
trabajo de arte, fo to s y gráficos son propiedad intelectual d e C O V ER P u blishing Company; por lo tanto, s ó lo la ed ito­
rial puede vender o con ced er p erm iso para su uso.
Derechos Reservados, Copyright © 2011 COVER Inc.
ISBN 978-0-912912-25-7
Library of Congress Control Number: 2011907169
Impreso en Hong Kong

5. Reconocimiento
Con humildad y gratitud, yo reconozco mi deuda..
Para con Dios, por la inspiración y por mi sobrevivencia persistente a
pesar de los disparos de advertencia mortales. Yo entiendo.
Para con todos mis mentores y colegas latinos, de quienes he
aprendido los principios de electrocardiografía.
Para con toda mi familia, vivos y muertos.
Para con el Dr. Ernesto Lasso de la Vega, por su meticulosa
traducción de este texto al español.
Para con el...
Dr. David Hernández González, MD, ACC, AHA
Profesor de Cardiología y Electrocardiografía
Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra,
Santiago, República Dominicana.
por su experiencia en cardiología y su ayuda en
la revisión y edición de este texto.
Y para con mi editor, COVER Publishing Company, por su gran
entendimiento y cooperación. Mi asociación con el editor
representa la coordinación más cercana entre un autor y un editor.
Algunas ilustraciones de los gráficos en computadora utilizaron porciones del
programa LifeART. Muchas ilustraciones del libro Aventura Iónica del Corazón
fueron usadas con el permiso del editor.

6. Dedicación
Para aquellos de quienes he aprendido:
Dr. José Domínguez
Dr. Luis Bencomo
Dr. Demetrio Sodi-Pallares
Dr. George C. Griffith
Dr. Willard J. Zinn
Dr. Henry J. L. Marriott
Dr. Charles Fish
Dr. William L. Martz
Dr. Nathan Marcus
Dr. Richard G. Connar
Dr. Louis Cimino
Dr. David Baumann
Dr. Suzanne Knoeble
Dr. Dale Dubin

7. ¡Felicitaciones!
Usted está a punto de unirse a un grupo exclusivo de médicos profesionales,
quienes pueden diagnosticar patologías y emergencias cardíacas de vida o
muerte gracias a la interpretación del ECG.
Su entendimiento, que es vital la para salud de los pacientes, para su
futuro en medicina y su éxito personal, dependen de que usted siga ciertas
instrucciones sutiles en este libro.
Por favor, si se recom ienda:
• “R ev ise ciertas ilu straciones p r e v ia s .. . ” H ágalo, hay una razón im portante.
• “C oloq u e m arcas en ciertas p á g in a s.E sto e s n ecesario para su entendim iento.
• “R egrese a releer una página específica.. Responda gustosam ente, sin titubeos.
• “E studie el resum en del capítulo antes de leer el c a p ítu lo ...” R e v íse lo ,
Su compromiso a estos detalles le recompensará con el entendimiento que
le asegurará un conocimiento práctico para tu vida entera.
La mayoría de los maestros son conocedores.
Los buenos maestros son inteligentes.
Los grandes maestros son pacientes.
Los maestros excepcionales son también estudiantes.
D.D.

8. Acerca de compartir su conocimiento.
Mi más sincero agradecimiento a aquellas personas, en el mundo entero,
quienes continúan mandando trazos de ECG*. Estoy realmente agradecido.
Sin embargo, el número de personas que han donado trazos ha crecido ex­
ponencialmente, haciendo la publicación de sus nombres (como lo he hecho
anteriormente) virtualmente imposible.
Ustedes observarán trazos clásicos y no usuales que deben ser preservados
para propósitos educativos (use una fotocopiadora, porque el trazo de ECG
tiende a desvanecerse con el tiempo). El compartir este conocimiento muy
especial con otros es una tradición médica honrada todo el tiempo.
Este espíritu de compartir su conocimiento sin egoísmo, continúa el mejora­
miento del nivel de cuidado en esta disciplina médica crucial.
—DD
Email personal del autor (escribe por favor en inglés):
[email protected].
• Yo colecciono y estudio entusiasmadamente los trazos de 12 derivaciones de ECG, ya
sean registros clásicos o no usuales, y aunque sean rollos de trazos de emergencia que son
usualmente descartados. Estos pueden ser enviados a mí a través de la publicadora, COVER
Inc., P.O. Box 07037, Fort Myers, FL 33919, U.S.A. Lamento no poder dar crédito a cada uno
de los trazos. Esta “basura” rescatada es para mí un recurso invaluable y atesorado; por favor,
¡sepa que estos son apreciados!

9. "Para hacer un gran sueño realidad, el primer requisito es una gran
capacidad para soñar; el segundo es persistencia - una fe en el sueño."
Hans Selye, MD

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334
Método del Dr. Dubin para
la Interpretación de ECG
1. Frecuencia (páginas 65-96)
Diga “300, 150, 100” … “75, 60, 50”
• pero para bradicardia:
frecuencia = ciclos en segmentos de 6 seg. x 10.
2. Ritmo (páginas 97-202)
Identifi que el ritmo básico, entonces explore los trazos en búsqueda de signos
prematuros, pausas, irregularidades y ondas anormales.
• Inspeccione: P antes de cada QRS.
QRS después de cada P.
• Inspeccione: intervalos PR (para Bloqueos AV).
intervalos QRS (para BRH).
• Si existe Desviación del Eje, sospeche Hemibloqueo.
3. Eje (páginas 203-242)
• QRS por encima o por debajo de la línea basal del Cuadrante del Eje
(Normal vs. Desviación del Eje D. o I.). Para Ejes en grados, encuentre
el QRS isoeléctrico en una derivación de la extremidad del Cuadrante
del Eje usando la tabla de “Ejes en Grados”.
• La rotación del Eje en el plano horizontal: (derivaciones del pecho)
encuentre el QRS “transitorio” (isoeléctrico).
4. Hipertrofi a (páginas 243-258)
onda P para hipertrofi a auricular
onda R para Hipertrofi a Ventricular Derecha
profundidad de onda S en la V
1
…
+ altura de la onda R en la V
5
para Hipertrofi a Ventricular Izquierda.
5. Infarto (páginas 259-308)
Inspeccione todas las derivaciones por:
• ondas Q
• ondas T invertidas
• elevación o depresión de segmento ST
Encuentre la localización de la patología (en el ventrículo Izquierdo),
y entonces identifi que la arteria coronaria obstruída.
Inspeccione V
onda P para hipertrofi a auricular
Inspeccione V
onda P para hipertrofi a auricular
onda R para Hipertrofi a Ventricular Derecha
Inspeccione V
onda R para Hipertrofi a Ventricular Derecha onda R para Hipertrofi a Ventricular Derecha
1 onda R para Hipertrofi a Ventricular Derecha{
onda P para hipertrofi a auricular
{
onda P para hipertrofi a auricular
onda R para Hipertrofi a Ventricular Derecha{
onda R para Hipertrofi a Ventricular Derecha
profundidad de onda S en la V{
profundidad de onda S en la V

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Frecuencia (páginas 65 a la 96)
Determine la Frecuencia por Observación(páginas 78-88)
Bradicardia (frecuencia lenta)(páginas 90-96)
• Ciclos en trazos de 6 seg. x 10 = Frecuencia.
• Cuando hay 10 cuadros grandes entre ondas similares,
la frecuencia es 30/minuto.
Ritmo Sinusal: el origen es el Nódulo SA (“Nódulo Sinusal”),
la frecuencia sinusal normal es de 60 a 100/minuto.
• Frecuencia más de 100/min. = Taquicardia Sinusal (página 68).
• Frecuencia menor de 60/min. = Bradicardia Sinusal (página 67).
Determine cualquier frecuencia co-existente independiente (aurícula/ventricular):
• Ritmos Disociados:(páginas 155, 157, 186-189)
Un Ritmo Sinusal (o ritmos auriculares) puede coexistir con un ritmo independiente
de un foco de automaticidad de un nivel inferior. Determine la frecuencia de cada uno.
Ritmos Irregulares: (páginas 107-111)
• Con ritmos irregulares (tales como Fibrilación Auricular) siempre note la
frecuencia ventricular general (promedio) (QRS por cada trazo de 6 seg. X 10)
o tome el pulso del paciente.
Divisiones fi nas / frecuencia asociada: referencia(página 89)
Puede ser calculada: 1500 = Frecuencia
mm entre ondas similares
300 150 100 75 60
250
214
187
167
136
125
115
107
94
88
83
79
71
68
65
62
Inicio
“300”
“150”
“100”
“75”“60”“50”
Usando las tripletas:
Nombre las líneas siguientes a la línea de “Inicio”.

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336
★ Identifi que el ritmo básico…
…entonces inspeccione el trazo entero por pausas, pulsos prematuros,
irregularidades y ondas anormales.
★ Siempre:
• Inspeccione: P antes de cada QRS. QRS después de cada P.
• Inspeccione: intervalos PR (para Bloqueos AV).
Intervalos QRS (para BRH).
• Tiene el Eje del QRS desviado fuera del rango normal?
(sospeche Hemibloqueo).
Ritmos Irregulares (páginas 107-111)
Arritmia Sinusal (página 100) (página 100) (página 100)
Ritmo Irregular que varía
con la respiración.
Todas las ondas P son idénticas.
Considerado normal.
Marcapaso Migratorio (página 108) (página 108) (página 108)
Ritmo Irregular. Las ondas P
cambian de forma cuando
la localización del marcapaso
varía. La frecuencia por
debajo de 100/minuto…
…pero si la frecuencia excede
100/minuto, entonces éste se
llama.
Taquicardia Auricular Multifocal
(página 109)
Fibrilación Auricular (páginas 110, 164-166) (páginas 110, 164-166) (páginas 110, 164-166)
Ritmo ventricular irregular.
Picos auriculares erráticos
(sin ondas P) de múltiples
focos de automaticidad
auricular. Las descargas
auriculares pueden ser
difíciles de ver.
Ritmo (páginas 97 a la 111)

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337
Ritmo continuación (páginas 112 a la 145)
Escape (páginas 112-121) – la respuesta del corazón a una pausa en el estímulo
• Un Nódulo Sinusal (SA) enfermo
puede fallar en emitir un estímulo (“Bloqueo Sinusal”); esta pausa puede evocar un latido de escape de un foco de automaticidad.
• Pero un Nódulo Sinusal (SA)
enfermo puede cesar la estimulación (“Arresto Sinusal”)*, causando que un foco de automaticidad “escape” para asumir el estatus de marcapaso.
• Un foco de automaticidad
irritable puede descargarse súbitamente produciendo un:
Pulsos Prematuros (páginas 122-145)– de un foco de automaticidad irritable
Pulso Auricular Prematuro
(páginas 124-130)
Contracción Ventricular Prematura
(páginas 134-141)
CVP puede ser:
múltiple, multifocal, en corridas o
acoplada con ciclos normales.
Pulso Juncional Prematuro
(páginas 131-133)
pausa
Pulso de
Escape
Auricular
o
o
Pulso de
Escape
Ventricular
Entonces…
el Nódulo SA
usualmente
continúa
estimulando.
Pulso de
Escape
Juncional
(página 119)
(página 120)
(página 121)
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
(página 114)
(páginas 115-116)
(página 117)
(“ritmo idiojuncional”)
(“ritmo idioventricular”)
Ritmo de Escape
Auricular
frecuencia 60-80/min.
o
o
Ritmo de Escape
Juncional
frecuencia 40-60/min.
Ritmo de Escape
Ventricular
frecuencia 20-40/min.
*
También llamado “Para Sinusal.”

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338
Aleteo Auricular
Una continua secuencia rápida de complejos auriculares
desde un foco auricular singular con descargas
rápidas. Muchas ondas de aleteo se necesitan para
producir una respuesta ventricular.(páginas 159, 160)
Aleteo Ventricular (páginas 161, 162) también vea “Torsades de Pointes” (páginas 158, 345)
Una serie rápida de ondas sinusales desde un foco
ventricular singular con descargas rápidas; usualmente en
una corta descarga que llevan a una Fibrilación Ventricular.
Taquicardia Paroxística AuricularTaquicardia Paroxística Auricular
Un foco auricular irritable descargando a
150-250/min. produce una secuencia de onda
normal, si las ondas P' son visibles.(página 149)
• T.P.A. con bloqueo• T.P.A. con bloqueo
Igual que la TPA pero sólo cada
segunda (o más) onda P' produce
un QRS. (página 150)
Taquicardia Paroxística Juncional Taquicardia Paroxística Juncional
El foco Juncional AV produce una secuencia
rápida de ciclos QRS-T a 150-250/min. El QRS
puede ser ligeramente ensanchado. (páginas 151-153)
Taquicardia Paroxística VentricularTaquicardia Paroxística Ventricular
El foco ventricular produce una secuencia
rápida (150-250/min.) de complejos ventriculares
anchos (parecidos a CVP). (páginas 154-158)
Ritmo continuación (páginas 146 a la 172)
múltiples focos descargando
Frecuencias:
Taquicardia
Paroxística
Aleteo Fibrilación
150 250 350 450
Taquiarritmias (páginas 146-172),“foco” = foco de automaticidad
“Taquicardia Supraventricular”
(página 153)
Fibrilación …descargas rápidas erráticas a 350-450/min. …descargas rápidas erráticas a 350-450/min.(páginas 167-170)
Fibrilación Auricular (páginas 110, 164-166)Fibrilación Auricular (páginas 110, 164-166)Fibrilación Auricular
Múltiples focos auriculares descargan rápidamente
produciendo una línea basal áspera de pequeños
picos. La respuesta ventricular (QRS) es irregular,
excepto cuando hay un Bloqueo AV.
Fibrilación Ventricular (páginas 167-170)Fibrilación Ventricular (páginas 167-170)Fibrilación Ventricular
Múltiples focos ventriculares descargan rápidamente
produciendo un ritmo ventricular totalmente errático sin
ondas identifi cables. Necesita tratamiento inmediato.
Taquicardia Paroxística (súbita) …frecuencia: …frecuencia: 150-250/min.(páginas 146-163)
fusión
Aleteo …frecuencia: 250-350/min.

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339
Bloqueo AV de 1°Bloqueo AV de 1° …algunas ondas P sin respuesta QRS …algunas ondas P sin respuesta QRS(páginas 176-178).
El intervalo PR es más prolongado de
.2 seg. (un cuadro grande).
Bloqueo AV de 2° … algunas ondas P sin respuesta QRS … algunas ondas P sin respuesta QRS (páginas 179-185)
Wenckebach …PR gradualmente se alarga con cada
(páginas 180-183) ciclo hasta la última onda P en las
series que no producen QRS.
Mobitz …algunas ondas P no producen una respuesta QRS.
(páginas 181-183) Si es “intermitente”, un QRS ocasional
se pierde.
Bloqueos Mobitz más avanzados pueden
producir un patrón (AV) 3:1 o aun una ración
AV más alta (página 181).
Bloqueo AV 2:1 …puede ser Mobitz o Wenckebach.
(páginas 182, 183)La longitud PR y el ancho del QRS o la maniobra
vagal puede ayudar en la diferenciación.
Bloqueo AV de 3º (“completo”) …ninguna onda P produce una respuesta QRS(páginas 186-190)
Bloqueo de 3°: Las ondas P – originadas en el Nódulo SA.
(página 188) El QRS – si es angosto, y si la frecuencia
ventricular es 40 a 60 por min., entonces
el origen es un foco Juncional.
Bloqueo de 3°: Las ondas P – originadas en el Nódulo SA
(página 189) El QRS – si parece una CVP, y si la
frecuencia ventricular es de 20 a 40 por min.,
entonces el origen es un foco Ventricular.
Bloqueo Sinusal (SA) (página 174) (página 174)
Un Nódulo Sinusal (SA) enfermo pierde uno o más ciclos (pausa sinusal)…Un Nódulo Sinusal (SA) enfermo pierde uno o más ciclos (pausa sinusal)…
el Nódulo Sinusal usualmente continúa la estimulación, pero la
pausa puede producir una respuesta de “escape” de un foco de
automaticidad. (páginas 119-121).
★Siempre
Inspeccione:
• ¿El Eje ha
cambiado
fuera del rango
Normal?
★Siempre
inspeccione:
• ¿Está la QRS
dentro de 3
pequeños
cuadros?
★
Siempre inspeccione:
• los intervalos PR, ¿son menores de un cuadro grande? •¿Está cada onda P seguida de un QRS?
Ritmo: bloqueos (“corazón”) (páginas 173 a la 202)
Cuidado:
Con un BHR Izquierdo
un infarto es difícil de
determinar en un ECG.
BHR Derecho (páginas 194-196) BHR Izquierdo (páginas 194-197)
R
QRS en V
1 o V
2
R'
R
QRS en V
5 o V
6
R' Con un Bloqueo del Haz
de la Rama los criterios
para una hipertrofi a
ventricular no son
seguros.
Bloqueo AV (páginas 176-189)
Los bloqueos que retrasan o previenen los impulsos auriculares de alcanzar los ventrículos.Los bloqueos que retrasan o previenen los impulsos auriculares de alcanzar los ventrículos.
Bloqueo AV
Los bloqueos que retrasan o previenen los impulsos auriculares de alcanzar los ventrículos.
Bloqueo AV
Bloqueo del Haz de la Rama …encuentre la R,R' en las derivaciones del pecho derecho o izquierdo (páginas191-202)
Hemibloqueo …bloqueo del fascículo Anterior o Posterior del Haz de la Rama Izquierda. (páginas 295-305)
Hemibloqueo Anterior Hemibloqueo Posterior
Inspeccione:
Hemibloqueo Anterior Hemibloqueo Posterior
Inspeccione:
Hemibloqueo Anterior Hemibloqueo Posterior Hemibloqueo Anterior Hemibloqueo Posterior
El Eje cambia hacia la El Eje cambia hacia la
Inspeccione:
El Eje cambia hacia la El Eje cambia hacia la
Inspeccione:
Izquierda, DEI Derecha, DED
Busque los Qfuera del rango Busque los Qfuera del rango
1
S
3
Busque los S
1
Q
3
(páginas 297-299). (páginas 300-302).

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340
Derivación AV F
Derivación I
Ejes (páginas 203 a la 242)
Desviación del Eje Derecho Extremo
derivaciónEje
I
AVL
III
AVF
–90º
–120º
–150º
–180º
Desviación del Eje Derecho
derivaciónEje
AVF
II
AVR
I
+180º
+150º
+120º
+ 90º
Desviación del Eje Izquierdo
derivaciónEje
I
AVR
II
AVF
Rango Normal
derivaciónEje
AVF
III
AVL
I
0º
+ 30º
+ 60º
+ 90º
+60º
-60º
+30º
-30º
D.
E.
I.
N
o
r m
a
l
-120º
+120º
-150º
+150º
D.
E.
D.
D
.E
.D
. Extrem
o
-90º-90º
–90º
–60º
–30º
0º
+90º+90º
0º+180º
0º-180º
Determinación General de Ejes Eléctricos (páginas 203-231)
¿Es el QRS positivo ( ) o negativo ( ) en las derivaciones I y AVF?
¿Es el Eje Normal? (página 227) Primero Determine el Cuadrante del Eje
(páginas 214-231)
Eje en Grados (páginas 233, 234) (Plano Frontal)
Después de localizar el Cuadrante del Eje, encuentre la derivación de la extremidad donde el QRS es más isoeléctrico:
Normal:{
Rotación del Eje (izquierda/derecha) en el Plano Horizontal (páginas 236-242)
Encuentre la QRS transitoria (isoeléctrica) en la derivación del pechopecho.
QRS transitoria
es “isoeléctrica”
El QRS en la derivación I (páginas 215-222)
…si el QRS es Positivo (principalmente por
encima de la línea basal), entonces el Vector
apunta al lado positivo (la izquierda del paciente).
El QRS hacia arriba en
la I y AVF, el signo de
“dos pulgares arriba”.
El QRS en la derivación AVF (páginas 223-226)
…si el QRS es principalmente Positivo,
entonces el Vector debe apuntar hacia
abajo a la mitad positiva de la esfera.
I
AVF
I
I
AVF
I
AVF
AVF
D
.
E
.
I
.

D
.
E
.
D
.
N
o
r m
a
l

E
x
t r e
m
o
D
. E
.D
.
Derecha
del
Paciente
Izquierda
del
Paciente
V
1
V
2V
3V
4
V
5
V
6
laizquierda
RangoNormal
l
a
d
e
r
e
c
h
a
rotación
hacia
r
o
t
a
c
ió
n
h
a
c
ia

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341
Hipertrofi a Auricular Hipertrofi a Auricular (páginas 245-249)
Hipertrofi a Auricular DerechaHipertrofi a Auricular Derecha Hipertrofi a Auricular Derecha Hipertrofi a Auricular Derecha(página 248)
• onda P difásica grande con un componente inicial alto.
Hipertrofi a Auricular IzquierdaHipertrofi a Auricular Izquierda (página 249)Hipertrofi a Auricular Izquierda (página 249)Hipertrofi a Auricular Izquierda
• onda P difásica grande con un componente terminal ancho.
Hipertrofi a Ventricular (páginas 250-258)
Hipertrofi a Ventricular DerechaHipertrofi a Ventricular Derecha (páginas 250-252)Hipertrofi a Ventricular Derecha (páginas 250-252)Hipertrofi a Ventricular Derecha
• Onda R mayor que S en V
1
• Onda R mayor que S en V
1
• Onda R mayor que S en V, pero la onda R se vuelve
progresivamente más pequeña desde V
1
progresivamente más pequeña desde V
1
progresivamente más pequeña desde V- V
6
- V
6
- V.
• Onda S persiste en V
5
• Onda S persiste en V
5
• Onda S persiste en V y V
6
y V
6
y V .
• D.E.D. con QRS ligeramente ensanchado.
• Rotación hacia la derecha en el plano horizontal.
Hipertrofi a Ventricular IzquierdaHipertrofi a Ventricular Izquierda (Hipertrofi a Ventricular Izquierda (Hipertrofi a Ventricular Izquierdapáginas 253-257)
Onda S en V
1
Onda S en V
1
Onda S en V (en mm)
+ Onda R en V
5
(en mm)
Suma en mm es mayor de 35 mm con H.V.I.
• D.E.I. con QRS ligeramente ensanchado.
• Rotación hacia la izquierda en el plano horizontal.
Hipertrofi a (páginas 243 a la 258)
Onda T invertida:
inclinada hacia
abajo gradualmente,
pero hacia arriba
rápidamente.
Componente Componente
terminal
Componente
inicial

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342
Onda Q = Necrosis Necrosis (sólo Q signifi cativa) (páginas 272-284)
• Onda Q signifi cativa es un milímetro de ancho
(un cuadro pequeño), el cual es .04 seg. de duración…
…o es una onda Q 1/3 de la amplitud (o más)
del complejo QRS.
• Note aquellas derivaciones (omita AVR) donde las Q son
signifi cativas…vea la próxima página para determinar la
localización del infarto, y para identifi car la vena coronaria envuelta.
• Infartos antiguos: ondas Q signifi cativas (como daños de infarto) permane-
cen toda la vida. Para determinar si un infarto es agudo, vea a continuación.
Elevación ST (segmento) = Elevación ST (segmento) = Daño (agudo)(páginas 266-271) (también Depresión)
• Signifi ca un proceso agudo, el segmento ST regresa
a la línea basal con el tiempo.
• La elevación ST está asociada a ondas Q signifi cativas
indicando un infarto agudo (o reciente).
• Un pequeño “infarto sin onda Q” aparenta como segmento
de elevación ST signifi cativa sin Q asociadas. Localícelas
identifi cando las derivaciones en las cuales la elevación ST
ocurre (siguiente página).
• La depresión ST (persistente) puede representar un “infarto
subendocardial”, el cual envuelve una pequeña área justo
debajo del endocardio que cubre el ventrículo izquierdo. Ésta es
subendocardial”, el cual envuelve una pequeña área justo
debajo del endocardio que cubre el ventrículo izquierdo. Ésta es
subendocardial”, el cual envuelve una pequeña área justo
también una variedad de “infarto sin onda Q”. Localícelas en la
misma forma como en la localización del infarto (siguiente página).
Inversión de la onda T = Isquemia Isquemia (páginas 264, 265)
• Una onda T invertida (de isquemia) es simétricamente
(la mitad izquierda y la mitad derecha son imágenes
especulares). Normalmente la onda T está hacia arriba
cuando el QRS está hacia arriba, y viceversa.
• Usualmente en la misma derivación que muestra
signos de infarto agudo (ondas Q y elevación ST).
• Isquemias aisladas (sin infarto) pueden también ser localizadas;
note aquellas derivaciones donde ocurre la inversión de la onda T, en-
tonces identifi que cuál vena coronaria es angosta (siguiente página).
NOTA: Siempre obtenga ECG previos del paciente para comparación.
Infarto (páginas 259 a la 308)
Q
elevación
inversión
T

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343
Localización del Infarto
— y —
Vasos Coronarios Envueltos
(páginas 259 a la 308)
Anatomía de la Arteria Coronaria (página 291)
Localización del Infarto/ Vasos Coronarios Envueltos(páginas 278-294)
Posterior
• R grandes con
depresión ST en V
1
y V
2
• examen de espejo o
examen de
trans-iluminación
revertida (Arteria
Coronaria
Derecha)
(páginas 282-286)
Inferior
(diafragmática)
Q en las derivaciones
inferiores II, III y AVF
(Arteria Coronaria
Derecha o Izquierda)
(páginas 281, 294)
Lateral
Q en la derivación lateral I
y AVL (Arteria Coronaria
Circunfl eja)
(páginas 280, 292)
Anterior
Q en V
1
, V
2
, V
3
, y V
4
(Arteria Coronaria
Descendente Anterior)
(páginas 278, 292)
anterior
descendente
circunfleja
Arteria Coronaria
Izquierda
Arteria Coronaria
Derecha

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344
Embolismo Pulmonar (páginas 312, 313)
• S
1
Q
3 3
– S ancha en la I, Q grande y T invertida en la III.
• BHR Derecha aguda (transitoria, a menudo incompleta)
• D.E.D.
• ondas T invertidas V
1
• ondas T invertidas V
1
• ondas T invertidas V➞ V
4
V
4
V y depresión ST en II.
Marcapasos Artifi ciales (páginas 321-326)
Los marcapasos artifi ciales modernos tienen capacidades sensoriales y también
proveen estímulos marcados regulares. Estos estímulos eléctricos se registran en
el ECG como una pequeña marca vertical que aparece justo antes de la “captura”
de la respuesta cardíaca.
• son “disparados” (activados) cuando
el propio ritmo del paciente cesa o
disminuye notablemente.
• son “inhibidos” (cesan de estimular)
si el ritmo propio del paciente
continúa a una frecuencia razonable.
• “reajustará” el estímulo
(a la misma frecuencia)
para sincronizar con un
pulso prematuro.
(Asíncronos) Marcapaso Epicardial. Impulsos
ventriculares no están ligados a la actividad auricular.
Marcapaso Auricular Sincrónico (página 323)
Onda P sentida, entonces después de una pequeña
demora, el impulso ventricular es descargado.
Marcapaso Externo No Invasivo
(página 326)
Marcapaso Ventricular (página 323)
(electrodo en el Ventrículo Derecho)
Marcapaso Auricular (página 323)
Marcapaso de Cámara Dual (secuencial AV)
(página 323)
Misceláneos (páginas 309 a la 328)
T
3
T
3
CVP detiene el marcapaso, pero…
Impulso de Marcapaso (modos de acción)
el marcapaso continúa en
pasos con pulso prematuro.
▼ ▼ ▼ ✕
▲▲
▲ ▲ ▲ ▲
▲
marcas de marcapasosmarcas de marcapasos
ritmo sinusal cesa
ritmo sinusal del paciente
inhibe el marcapasoinhibe el marcapaso
Marcapasos a Demanda: Marcapasos a Demanda:
(página 322)
Marcapasos a Demanda:
(página 322)
Marcapasos a Demanda:

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345
Misceláneos continuación
U
ancha con
muesca
P
QRS ancho
alarga el intervalo QT
ST
Electrolitos
Potasio (páginas 314, 315)Potasio (páginas 314, 315)Potasio
Incremento de K
+
(página 314)
(hiperkalemia)
Disminución de K
+
(página 315)
(hipokalemia)
Calcio (página 316)Calcio (página 316)Calcio
Digitalis (páginas 317-319) (páginas 317-319)
La apariencia del ECG con digitalis (“efecto digitalis”)La apariencia del ECG con digitalis (“efecto digitalis”)
• recuerde Salvador Dalí.
• ondas T deprimidas o invertidas.
• intervalo QT acortado.
Exceso DigitalisExceso DigitalisToxicidad DigitalisToxicidad Digitalis
(bloqueos) (focos irritables disparando rápidamente)
• Bloqueo SA • Fibrilación Auricular
• T.A.P. con Bloqueo • Taquicardia Juncional o Ventr.
• Bloqueos AV • C.V.P. múltiple
• Disociación AV • Fibrilación Ventricular
Quinidina (página 320) (página 320)
• Apariencia del ECG con quinidina(página 320)
• Exceso de quinidina u otros
medicamentos que bloquean los
canales de potasio (o disminuyen el
potasio del suero) pueden iniciar…
(página 158)
Torsades de Pointes
moderado extremo
moderado extremo
Hiper Ca
++
Hipo Ca
++
QT corto QT prolongado QT corto QT prolongado
T picada
no P
Efecto Quinidina
onda U
prominente
QRS más ancho
onda U
QRS ancho
P
ancha
y llana
T plana
ST gradualmente se
cur
v
a por debajo
de la línea basal de la línea basal

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346
Conversión Rápida de Dubin
—para—
Peso de Pacientes de Libras a Kilogramos
Peso del Paciente en Kg. = Mitad del Peso del Paciente (en libras) menos 1/10 de este valor.
Ejemplos: Paciente de 180 lbs. Paciente de 160 lbs. Paciente de 140 lbs.
(se convierte a 90 menos9) (se convierte a 80 menos8) (se convierte a 70 menos7)
es 81 kg. es 72 kg. es 63 kg.
Derivaciones Modifi cadas
—para—
Monitores Cardíacos
2. Las localidades son aproximadas. Algunos ajustes menores de la posición
de los electrodos pueden ser necesarios para obtener los mejores trazos. Identi-
fi que la derivación específi ca en cada tira colocada en el registro del paciente.
Identifi cación
Electrodo Sensor Letra en inglés Color (variable)
+ R (o RA) rojo
– L (o LA) blanco
G
*
G (o RL) variable
* Ground, Neutral o Referencia
Consejos Prácticos
Derivación I Modifi cada Derivación II Modifi cada
G
G
G
G
Derivación Convencional MCl
1
Para hacer este MClPara hacer este MCl
6
mueva el electrodo mueva el electrodo
● a la V a la V
6
a la V
6
a la V
posición sobre
el pecho del
del paciente.
●+●●+●

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347
Abreviaciones
Abreviación Defi nición Página
ACh. . . . . . . . . . . . . . . . .Acetilcolina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
AD. . . . . . . . . . . . . . . . . .Aurícula Derecha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
AESP. . . . . . . . . . . . . . . .Actividad Eléctrica Sin Pulso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
AI . . . . . . . . . . . . . . . . . .Aurícula Izquierda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
AVF. . . . . . . . . . . . . . . . .Aumentada Voltaje Foot (pie izquierdo) . . . . . . . . . . . . .40
AVL. . . . . . . . . . . . . . . . .Aumentada Voltaje Left (brazo izquierdo) . . . . . . . . . . .41
AVR . . . . . . . . . . . . . . . .Aumentada Voltaje Right (brazo derecho). . . . . . . . . . . .41
Bloqueo AV. . . . . . . . . . .Bloqueo Aurícula-Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo Aurícula-Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo Aurícula-Ventricular 176
BRD . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo de la Rama Derecha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
BRH . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo de las Rama del Haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
BRI . . . . . . . . . . . . . . . . .Bloqueo de la Rama Izquierda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
CVP. . . . . . . . . . . . . . . . .Contracción Ventricular Prematura . . . . . . . . . . . . . . . .135
DAE . . . . . . . . . . . . . . . .Desfi brilador Autómata Externo . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
DCI. . . . . . . . . . . . . . . . .Desfi brilador Cardioverter Implantable . . . . . . . . . . . .170
DED . . . . . . . . . . . . . . . .Desviación del Eje Derecho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
DED Extremo. . . . . . . . .Desviación del Eje Derecho Extremo . . . . . . . . . . . . . .231
DEI . . . . . . . . . . . . . . . . .Desviación del Eje Izquierdo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228
ECG . . . . . . . . . . . . . . . .Electrocardiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
EPOC . . . . . . . . . . . . . . .Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica . . . . . . . . .109
FA. . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrilación Auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrilación Auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrilación Auricular 165
FV. . . . . . . . . . . . . . . . . .Fibrilación Ventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
HVD . . . . . . . . . . . . . . . .Hipertrofi a Ventricular Derecha. . . . . . . . . . . . . . . . . . .251
HVI. . . . . . . . . . . . . . . . .Hipertrofi a Ventricular Izquierda. . . . . . . . . . . . . . . . . .253
IL. . . . . . . . . . . . . . . . . . .Infarto Lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280
IM. . . . . . . . . . . . . . . . . .Infarto Miocardial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259
N-epi. . . . . . . . . . . . . . . .Norepinefrina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
Nódulo AV . . . . . . . . . . .Nódulo Aurícula Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nódulo Aurícula Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nódulo Aurícula Ventricular 102
Nódulo SA . . . . . . . . . . .Nódulo Sinusal, Nódulo Sino Auricular . . . . . . . . . . . . .Nódulo Sinusal, Nódulo Sino Auricular . . . . . . . . . . . . .Nódulo Sinusal, Nódulo Sino Auricular 13

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348
Abreviación Defi nición Página
PAP. . . . . . . . . . . . . . . . .Pulso Auricular Prematuro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Pd . . . . . . . . . . . . . . . . . .Onda P donante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327
PJP . . . . . . . . . . . . . . . . .Pulso Juncional Prematuro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131
Pn . . . . . . . . . . . . . . . . . .Onda P nativa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327
PVM . . . . . . . . . . . . . . . .Prolapso de la Válvula Mitral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143
QTc. . . . . . . . . . . . . . . . .Intervalo QT corregido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
RCP. . . . . . . . . . . . . . . . .Resucitación Cardio Pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Resucitación Cardio Pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Resucitación Cardio Pulmonar 169
Síndrome LGL . . . . . . . .Síndrome Lown-Ganong-Levine. . . . . . . . . . . . . . . . . .172
Síndrome LQT . . . . . . . .Síndrome Intervalo Largo QT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Síndrome WPW . . . . . . .Síndrome Wolf-Parkinson-White. . . . . . . . . . . . . . . . . .171
SNA . . . . . . . . . . . . . . . .Sistema Nervioso Autónomo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
SSE. . . . . . . . . . . . . . . . .Síndrome del Seno Enfermo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
TAM . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Auricular Multifocal. . . . . . . . . . . . . . . . . .109
TAP. . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Auricular Paroxística . . . . . . . . . . . . . . . . .149
TJP . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Juncional Paroxística . . . . . . . . . . . . . . . . .151
TRNAV. . . . . . . . . . . . . .Taquicardia de la Reentrada del Nódulo AV . . . . . . . . .152
TSV. . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Supraventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
TV. . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular 141
TV. . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular 154
TVP . . . . . . . . . . . . . . . .Taquicardia Ventricular Paroxística. . . . . . . . . . . . . . . .154
Unión AV . . . . . . . . . . . .Tejido de la unión AV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Válvulas AV . . . . . . . . . .Válvulas Aurícula-Ventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
VD. . . . . . . . . . . . . . . . . .Ventrículo Derecho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
VI . . . . . . . . . . . . . . . . . .Ventrículo Izquierdo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7