DUCTUS VENOSO

Presentación del Dr. Raúl Nico, basada en publicaciones de diversos autores entre los que se destaca el Dr. Sosa Olavaría, sobre embriología, fisiología, evaluación e importancia clínica del Ductus Venoso de Arancio.

1. DUCTUS VENOSO
Autor: Dr. Raúl Nico
Hospital Privado de Comunidad
Mar del Plata, Argentina

2. CIRCULACIÓN
FETAL

3. FISIOLOGÍA FETAL
•Sangre procedente de la placenta rica en
oxígeno y nutrientes se canaliza
por vena umbilical que se continua con el
"ductus venosus hepático¨

4. FISIOLOGÍA FETAL
•El "ductus venosus hepático" reduce
su tamaño imponiendo un flujo acelerado
en su unión con la vena cava inferior (VCI)
•Este cambio de velocidad de flujo evita
que la sangre placentaria se mezcle con
la sangre desaturada procedente de los
miembros inferiores

5. FISIOLOGÍA FETAL
•La mayor parte de sangre saturada de
O2 procedente de vena umbilical llega a
aurícula izquierda a través de aurícula
derecha y del foramen ovale.
•Así se asegura que las cavidades
cardíacas izquierdas reciban sangre
oxigenada destinada a la circulación
coronaria y circulación cerebral

6. FISIOLOGÍA FETAL
•El retorno venoso fetal desaturado via VCS y
VCI va de auricula derecha a ventrículo
derecho.
•El gasto de VD solo 10 % va a pulmones y el
resto pasa por Ductus arterioso a aorta.
•De la aorta nace las iliaca interna o hipogástrica
de la que nacen las dos arterias umbilicales.

7. FISIOLOGÍA FETAL
•El volumen minuto del corazón fetal es elevado,
unos 200 ml por kg / min.
•Aproximadamente el 50% de este volumen va
hacia placenta vía cordón umbilical y el otro
50% lo utiliza el propio feto para su circulación
propia.
•Existen dos circulaciones en paralelo. La intra-
fetal y la circulación placentaria.

8. •Giulio Cesare Aranzio
–Anatomista italiano 1530-1589, Bologna
–Pupilo de Vesalio
–Describió el ductus venoso y arterioso 1564

9. @Sosa Olavarría1986.
Anatomía
Ductus

10. VENA
UMBILICAL
VPIHIS
VPIHII
SP
VCI
VE
VMS
VPP
V V S D
VENAS
SUPRAHEPATICAS
DUCTUS
VENOS0
© Sosa Olavarría 2003

11. Anatomía
•12 semanas longitud = 12 mm.
•40 semanas longitud = 2 cm
•40 semanas diametro = 1.94 mm.
•Orificio más pequeño al comienzo
•Actúa como acelerador

12. Anatomía
•La vena umbilical desemboca en el hígado en una
estructura de mayor calibre y de paredes más
delgadas que es el SENO PORTAL.
•El SENO PORTAL recibe la VENA PORTA IZDA y
dobla bruscamente a la Dcha. transformándose
VENA PORTA DCHA.
•La vena porta derecha marca el límite anatómico final
del seno portal y el nacimiento del Ductus Venoso de
Aranzio.

13. Anatomía
•El Ductus Venoso nace al final del seno portal
y se dirige hacia el diafragma en búsqueda del
vestíbulo venoso subdiafragmático (VVSD)
•Su ostium de desembocadura está dirigido hacia
el foramen oval.

14. Anatomía
•La sangre proveniente de la placenta y de las
venas portales perfunden el parénquima
hepático.
•Luego es recogida por las vénulas que van a
confluir en troncos venosos principales
conocidos como venas suprahepáticas
derecha, media e izquierda.

15. Anatomía
•La disposición de los ostia venosos en el
infundíbulo corresponden de arriba hacia abajo
el de la VCI (hacia atrás), a los de las VSH
(hacia delante), y el del Ductus Venoso (hacia
delante).
•Es decir que el ostium más cefálico es el de la
VCI, le siguen los de las venas suprahepáticas y
luego se encuentra el del ductus venoso.

16. VENA
UMBILICAL
Vena
Porta
Izda,
Vena
porta
inf.izda.
VCI
Vena esplénica
Vena
Mesentérica
Vena Pprta
Principal
V V S D
VENAS
SUPRAHEPATICAS
DUCTUS
VENOS0
© Sosa Olavarría 2003
Seno Portal
V. Porta Dcha

17. @2001 Mavrides E, Moscoso G, et al.
Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:598-604
11 fetos entre 14 y 19 semanas

18. Izda. = Venas suprahepáticas a nivel del vestíbulo venoso
Dcha. = Seno Portal – Vena porta inferior izda. – Vena porta izda. Y
Vena porta derecha.

19. © Sosa Olavarría 2003
DUCTUS
SENO
PORTAL

20. DUCTUS
SENO
PORTAL
VVSD
Vena porta
Izda
CORTE
SAGITAL

21. CORTE SAGITAL

22. Seno portal
Ductus
CORTE SAGITAL

23. Seno Portal
Vena Porta
derecha
Vena Porta
izquierda
DUCTUS
CORTE TRANSVERSO

24. ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO
DEL DUCTUS VENOSO

25. ONDA DE VELOCIDADD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO
TRIFASICA COMO EN TODAS LAS VENAS CENTRALES

26. Smax
Smin
E
A
PRECARGA (AI)= Smax + Smin
POSCARGA (VD) = E + A
ONDA DE VELOCIDAD DE FLUJO DEL DUCTUS VENOSO
ODAS LAS VENAS CENTRALES

27. Diástole
Ventricular
Sístole
Ventricular
Foramen oval abierto
Valvula A-V cerrada
Foramen oval cerrado

Valvula A-V abierta

28. CICLO CARDÍACO FETAL
Sístole Ventricular Diástole Ventricular
Diástole Auricular Sístole Auricular
Llenado Pasivo Llenado activo
Foramen oval abierto Foramen oval cerrado
Válvula A.V cerrada Válvula A-V abierta

Sístole Ventricular
Contracción
auricular
Diástole
Ventricular

29. Técnica
•Dejar audio prendido para reconocer por
sonido
•Técnica “Fishing”
•Característico altas velocidades
(velocidad arterial)
•Con EG aumenta velocidad y disminuye
pulsatilidad
•Velocidad 18 sem = 65 cm / seg.
Velocidad 40 sem = 75 cm / seg

30. Técnica
Ideal dorso anterior o posterior
Medir al inicio del ductus.
Dos técnicas:
Técnica sagital (Dorso ant. o post.)
Puede ser solo con 2 D
Técnica transversal (Dorso dcho. o Izdo.)
Útil doppler color

31. 1er. Trimestre – Tecnica sagital

32. D
U
C
T
U
S
V
E
N
O
S
O
D
ETER
IOR
O HEM
OD
IN
A
M
IC
O

33. DUCTUS NORMAL:
Sístole mayor que
diástole
Onda A positiva
DUCTUS ANORMAL:
Diástole igual a sístole
Onda A negativa

34. OTRAS VENAS CENTRALES

35. Vena Cava superior
Vena cava inferior
Vena Cava Inferior:
OVF es trifásica
Normalmente onda A siempre en reversa
A medida que se compromete el rendimiento cardíaco sus
velocidades negativas van aumentando hasta límites que
pudieran igualar a las velocidades Smax.
Sus velocidades son superiores a las de la VCS y menores
que las del ductus venoso.
Vena Cava Superior (VCS):
OVF es trifásica
Diferencia con VCI: Onda A presenta velocidades
significativamente menores que las observadas en la VCI.
En condiciones de redistribución de flujo Onda A aumenta
su velocidad igualando o superando a las de la VCI.

36. Dcha = Conexiones veno-atriales derechas
Izda = Esquema de onda trifásica con onda A en
reversa normal en VCS y VCI

38. Onda de velocidad de flujo normal en VCI
con onda A en reversa
Onda A en reversa normal

39. Trazo continuo = VCS y VCI normal
Trazo con puntos = VCS y VCI en RCIU

40. VENA SUPRAHEPATICA-HEPATICA MEDIA
FLUJO REVERSO Y BAJA VELOCIDAD

41. Venas centrales - Resumen
Ductus: Alta velocidad y onda A positiva
VCS y VCI: Más baja velocidad que
ductus y onda A en reversa
Ante compromiso hemodinamico o cardíaco:
 Ductus onda A ausente o negativa
 VCS y VCI onda A aumenta su velocidad negativa
acercando a la velocidad sistólica