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DX TBC HNCASE

1. Métodos de diagnóstico para detectar tuberculosis SANDRA RAQUEL CÁRDENAS HUAMÁN AREQUIPA - 2025 MR1 NEUMOLOGÍA

2. INTRODUCCIÓN 01

3. Enfermedad infecto-contagiosa, de evolución crónica , PREVENIBLE y CURABLE que es causada por el Mycobacterium tuberculosis , afectando mayormente a grupos socialmente vulnerables

4. TUBERCULOSIS “ Consunción” o “tisis” o la “plaga blanca” que ha afectado a la humanidad por milenios. Mediados del siglo diecinueve la gente seguía pensando que la TB era hereditaria. 1882 : Robert Koch. 1940 no había cura para la TB.  sentencia de muerte lenta 1946. La estreptomicina fue descubierta por Alfred Schatz y Elizabeth Bugie

5. EPIDEMIOLOGÍA 02

6. 10 primeras causas de mortalidad en el 2021. Tuvo una incidencia que supera los 10 millones de casos 70% a 90% casos se delimita al pulmón 20 al 25% podría ser extrapulmonar

7. La región de Las Américas ha recuperado y superado la notificación de casos , en comparación con los niveles prepandemia. 2023 se ha notificado la cifra de casos más alta desde que la OMS tiene registros de la región. 342,000 casos  incremento de 6.6% en comparación con el año previo y al comparar con la tasa del 2015 el incremento fue del 20%.

8. https://www.paho.org/es/temas/tuberculosis/situacion-tuberculosis-americas

9. ¼ de la población mundial  infección por bacilo tuberculoso.  no signos ni síntomas de TB y no son infecciosas. R iesgo de desarrollar una TB activa y de volverse infecciosas. 5 a 10% de las personas infectadas  TB activa en 5 años R iesgo de padecer una TB activa después de una infección depende de varios factores: estado inmunitario EPIDEMIOLOGÍA Directrices unificadas de la OMS sobre la tuberculosis © World Health Organization , 2020

10. https://www.paho.org/es/temas/tuberculosis/situacion-tuberculosis-americas

11. El Perú se encuentra entre los 30 países con mayor carga de TB resistente a nivel mundial.

12. El manejo eficaz de la TB está determinado por: Diagnóstico rápido. La pronta detección de la farmacorresistencia. Inicio oportuno de un esquema efectivo de tratamiento.

13. El acceso a pruebas de diagnóstico rápido molecular incrementó en 7%, que pasó de 40% en 2022 a 47% en 2023.

14. DIAGNÓSTICO 03

15. Pruebas diagnósticas recomendadas por la OMS Pruebas diagnósticas convencionales 1.1. Baciloscopia: Entornos con carga alta de TB  técnica diagnóstica básica Poco sensible NO diferencia las cepas sensibles de las cepas farmacorresistentes . La OMS recomienda : transición de la microscopia  PDRm

16. Pruebas diagnósticas convencionales 1.2. Cultivo : Método de referencia actual para la confirmación bacteriológica de la TB (usando medios líquidos). no se usa como prueba diagnóstica básica en muchos países con carga alta de TB debido a su costo Pruebas diagnósticas recomendadas por la OMS

17. Pruebas diagnósticas convencionales 1.3. PSF fenotípica evaluada en medios de cultivo líquidos o sólidos Son lentas Infraestructura de laboratorio compleja No existen métodos fenotípicos fiables de PSF para algunos fármacos de primera y segunda lín ea, Pruebas diagnósticas recomendadas por la OMS

18. Pruebas diagnósticas recomendadas por la OMS 2. Pruebas rápidas recomendadas por la OMS para el diagnóstico de la TB y la TB DR Pruebas moleculares rápidas y sensibles con el fin de reemplazar o complementar las pruebas convencionales existentes para detectar el complejo M. tuberculosis y la farmacorresistencia.

19. Prueba Xpert MTB/RIF PCR Detectar el complejo M. tuberculosis y las mutaciones asociadas con resistencia a la RIF directamente con muestras de esputo en menos de 2 horas. En niños - adultos con signos y síntomas de TB pulmonar y/o extrapulmonar sin antecedentes de TB o con antecedentes remotos de tratamiento contra la TB (más de cinco años desde el final del tratamiento) Prueba inicial de diagnóstico de la TB y detección de resistencia a la rifampicina, en reemplazo de la baciloscopia y el cultivo y la PSF fenotípica.

20. Prueba Xpert MTB/RIF Ultra En niños - adultos con signos y síntomas de TB pulmonar y/o extrapulmonar sin antecedentes de TB o con antecedentes remotos de tratamiento contra la TB (más de cinco años desde el final del tratamiento) Prueba inicial de diagnóstico de la TB y detección de resistencia a la rifampicina, en reemplazo de la baciloscopia y el cultivo y la PSF fenotípica. Cámara de reacción de PCR más grande Umbral de detección es inferior ( 16 UFC/ ml frente a 131 UFC/ml).

21. Pruebas Truenat MTB, MTB Plus y MTB RIF Dx PCR tiempo real en chips (micro-PCR) para la detección semicuantitativa del complejo M. tuberculosis directamente de muestras de esputo, y ofrecen resultados en menos de una hora. Laboratorios periféricos con una infraestructura mínima y técnicos con poca capacitación. Adultos y niños con signos y síntomas de TB pulmonar : como la prueba diagnóstica inicial de la TB, en reemplazo de la baciloscopia y el cultivo.

22. Prueba TB LAMP Detectar el complejo M. tuberculosis directamente de las muestras de esputo. Prueba manual , menos de una hora, no exige instrumentos complejos y puede usarse al nivel de los centros de salud periféricos. NO detecta resistencia Puede usarse como una prueba consecutiva a la baciloscopia en adultos con signos y síntomas indicativos de TB pulmonar

23. LPA ( GenoType ) Line Probe Assay Familia de análisis de ADN en tiras que detectan mutaciones asociadas con la farmacorresistencia. Las LPA de primera línea (LPA-PL) En las personas con una muestra de esputo con baciloscopia positiva o con aislamientos del complejo M. tuberculosis en el cultivo, en lugar de las PSF fenotípicas basadas en el cultivo, con el fin de detectar la resistencia a la RIF y la INH

24. LAM-ICL en orina Prueba de determinación del lipoarabinomanano mediante inmunocromatografía de flujo lateral en orina. Detección del antígeno micobacteriano lam en la orina  investigar la tb en determinados grupos poblacionales. sensibilidad de la prueba es baja No debe usarse como reemplazo ni como prueba de tamizaje Como ayuda al diagnóstico de la TB activa en adultos, adolescentes y niños positivos al VIH con signos y síntomas de TB (pulmonar o extrapulmonar) e infección avanzada por el VIH o que están gravemente enfermos

25. 20 de diciembre del 2024  se aprueba la NTS: “ NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS” FINALIDAD Contribuir a la disminución de la mortalidad por TB en el Perú OBJETIVO Establecer las disposiciones de las intervenciones sanitarias para la prevención y control de la TB en el Perú

26. DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE TBC La detección bacteriológica de la TB se realiza mediante baciloscopia, cultivo, PDR o prueba molecular . 1. PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS SIN DETECCIÓN DE FARMACORRESISTENCIA: 1.1. Baciloscopia directa Documento Técnico : Manual de Control de Calidad Externo de Baciloscopia para el Diagnóstico Bacteriológico de la Tuberculosis, aprobado por Resolución Ministerial N° 923-2022/MINSA

27. DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE TBC 1. PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS SIN DETECCIÓN DE FARMACORRESISTENCIA: 1.2. Cultivo de Micobacterias : Löwenstein- jensen , Ogawa , MGIT indicaciones : En caso presuntivo de TB que ingresen a seguimiento diagnóstico . En caso presuntivo de TB extrapulmonar, se cultiva, preferentemente, en medio Löwenstein-Jensen o MGIT. Para realizar PS a medicamentos antituberculosos.

28. DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE TBC 1. PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS SIN DETECCIÓN DE FARMACORRESISTENCIA: 1.3. Prueba de flujo lateral de lipoarabinomanano en orina (TB-LAM)

29. DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE TBC 2. Pruebas para el diagnóstico de la tuberculosis con detección de farmacorresistencia de primera y segunda línea : Son pruebas de diagnóstico rápido basadas en PCR en tiempo real en muestras pulmonares y/o extrapulmonares, No se usa para monitoreo de la respuesta al tratamiento de la TB

30. DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE TBC 3. Pruebas diagnósticas complementarias para detectar farmacorresistencia: 3.1. Ensayos con sondas en línea o LPA: LPA para isoniacida y rifampicina • antes del inicio del tratamiento , según disponibilidad. • TTO TB-DS y con baciloscopia o cultivos positivos al término de la primera fase de tratamiento . • TTO TB-DS que presentan condición de fracaso al tratamiento y que cuentan con una baciloscopía o cultivo positivo. LPA para fluoroquinolonas • En personas con TB pulmonar o extrapulmonar con resistencia a R y/o H.

31. DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE TBC 3. Pruebas diagnósticas complementarias para detectar farmacorresistencia: 3.2. Prueba de sensibilidad en medio líquido (MGIT) cultivos positivos a M. tuberculosis en medios sólidos o líquidos para detectar resistencia a medicamentos de primera y segunda línea , incluyendo los medicamentos nuevos.

32. Diagnóstico clínico radiológico Evaluación médica exhaustiva y respaldada en exámenes auxiliares, como la radiografía u otros pertinentes y disponibles. PRUEBA BACTERIOLÓGICA NEGATIVA

33. Seguimiento diagnóstico Caso presuntivo de TB con resultado de 2 baciloscopías negativas y que presentan una alta probabilidad clínica de TB activa. Criterio médico , se realiza una PDRm y cultivo. En caso presuntivo de TB con 2 baciloscopias negativas o PDRm no detectada, y que, según evaluación médica , están en condición estable, se puede esperar el resultado del cultivo. Excepcionalmente y de considerarlo relevante, el médico realiza un diagnóstico clínico de TB e inicia el tratamiento antituberculosis .

34. Secuenciando el Genoma de M. tuberculosis El Laboratorio mandar a secuenciar y analiza el genoma Se revisan las Mutaciones que aparecen en bases de datos internacionales y se determina si alguna confiere resistencia y con qué confianza C on esa información se puede informar que en el paciente se detecta una mutación que confiere resistencia a determinado fármaco.

35. Gracias