Ecografía del Primer trimestre del embarazo

Ecografía del primer trimestre

1. Mg. Wide Lindo León Lobo
Obstetra Ecografista

3. EMBRIOLOGÍA
Fertilización: ovocito + espermatozoide

4. EMBRIOLOGÍA
Fecundación: tercio
distal tubarico
División celular
(blastómeros): 2 –4 –
8…(Clivaje)
Mórula (16 –32 células)

5. EMBRIOLOGÍA
Día 4 morula compacta
Reorganizacion celular
Maciso celular externo: Trofoblasto
Maciso celular interno: Embrioblasto
Blastocisto Mórula + cavidad

6. EMBRIOLOGÍA
Implantación: 6 –10 día.
Trofoblasto:
Sincitiotrofoblasto
Citotrofoblasto
Embrioblasto
Epiblasto (ectodermo primario)
Hipoblasto (endodermo primario)
Cavidad del blastocisto

7. EMBRIOLOGÍA
TROFOBLASTO
A: sincitiotrofoblasto
B.: citotrofoblasto
EMBRIOBLASTO
C: hipoblasto (endodermo
primario)
D: cavidad amniótica
E: epiblasto (ectodermo
primario)

8. EMBRIOLOGÍA

9. EMBRIOLOGÍA

10. EMBRIOLOGÍA
Día 8 –12: celulas del hipoblasto migran a la cara
interna del citotrofoblasto membrana de Heuser
=> Cavidad del blastocisto Saco vitelino primario

11. EMBRIOLOGÍA

12. EMBRIOLOGÍA
Entre la membrana
de Heuser y el
citotrofoblasto se
secreta una
sustancia acelular:
retículo
extraembrionario

13. EMBRIOLOGÍA

14. EMBRIOLOGÍA
Día 12

15. EMBRIOLOGÍA
Dia 13

16. EMBRIOLOGÍA
Día 14

17. EMBRIOLOGÍA

19. EMBRIOLOGÍA
NUTRICION:
Primera semana: difusión
Segunda semana: circulación útero –placentaria

20. EMBRIOLOGÍA
Día 9: Vacuolas en el
sincitiotrofoblasto: lagunas
trofoblasticas
Dia 11 –13: Vellocidades
primarias (proliferacion del
citotrofoblasto cubiertas de
sincitiotrofoblasto)

21. EMBRIOLOGÍA

22. EMBRIOLOGÍA
Día 16: Vellocidades
secundarias (introduccion
del mesodermo
extraembrionario)

23. EMBRIOLOGÍA
Día 21: el mesodermo forma
vasos circulación
uteroplacentaria funcional.

24. EMBRIOLOGÍA
CORION FRONDOSO (velloso)
Membrana compuesta de
vellosidades coriónicas.
Se forma por las digitaciones
del citotrofoblastoseparadas
entre si por espacios
intervellosos(lagunas de
sangre materna)

25. EMBRIOLOGÍA
CORION LISO.(Leve o calvo)
Es la membrana fetal carente
de vellosidades, es la
continuación de la anterior.

26. EMBRIOLOGÍA
REACCION DECIDUAL: Son las modificaciones del
endometrio durante la implantación.
Decidua basal
Decidua capsular.
Decidua parietal.

27. EMBRIOLOGÍA
Decidua basal: cubre
al corion frondoso, está
en continuidad con el
corion frondoso.

28. EMBRIOLOGÍA
Decidua capsular:
En contacto con el
corion liso es la
porción superficial
supra yacente al
producto de la
concepción

29. EMBRIOLOGÍA
Decidua parietal:
Está en relación con
el resto de la pared
uterina, es el resto de
la mucosa uterina, en
el lado opuesto del
útero, y las dos capas
se fusionan.

32. DIAGNOSTICO ECOGRAFICO
EDAD GESTACIONAL: a partir de la FUR
TECNICA DE ELECCION: Transvaginal

33. I TRIMESTRE
Comprende:
Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas
Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas

34. Ecografía antes de las 11 ss
Identificación del SACO GESTACIONAL
Identificación del EMBRION
Identificación de la ACTIVIDAD CARDIACA
EMBRIONARIA
Identificación de la VESICULA VITELINA
Identificación del AMNIOS
Identificación de la PLACENTA

35. SACO GESTACIONAL
Visible desde:
4ª sem vía transvaginal
5ª sem vía abdominal
Aspecto:
zona anecoica rodeado
de anillo hiperecogénico
de 2 a 4 mm de espesor.
Ubicación:
excéntrica, en el fondo

39. VESICULA VITELINA
Visible desde:
5ªsem via transvaginal
6ª sem via abdominal
Desaparece a las 10 ss
Apariencia: círculo
ecogénico que delimita
un área anecoica
extramniótica
Importancia: precede 4 -
7 días al embrión

40. VESICULA VITELINA
Tamaño: 2 mm (5ªsem)
6 mm (9ªsem)
Crecimiento: 1 mm/sem
Alteraciones:
V.Hipoplásicas< 2 mm
V.Quísticas> 6 mm
(aneuploidías, aborto)
V.calcificadas
V.Hiperrefringentes

41. VESICULA VITELINA
UTILIDAD
Confirma el saco gestacional
Brinda una idea aproximada
de la EG
Referencia para localizar el
embrión
Predice alteración de la
evolución del embarazo

43. AMNIOS
Membrana delgada
que conforma la
cavidad que
contiene al embrión
Aspecto ecográfico:
Línea hiperecoica
fina que flota dentro
del saco gestacional

44. EMBRION
Medible desde:
6ª sem vía transvaginal
7ª sem vía abdominal
Determinar LCC: permite
establecer la EG con
exactitud
Determinar: número de
embriones y corionicidad

45. EMBRION
Al final de 5ªsem (40
días x FUR), se
detecta el polo
embrionario: línea
ecogénica doble
adyacente y tangencial
al saco vitelino.
Mide 5 mm. Crece 1
mm/día

46. ACTIVIDAD CARDIACA
Visible desde:
6ªsem vía transvaginal
7ªsem vía abdominal
Determinar la
frecuencia cardiaca
F.N: 100 –115 (6ªsem)
140 –150 (9ªsem)
Bradicardia se asocia a
pérdida embrionaria

48. TROFOBLASTO VELLOSO
Identificación desde:
6ªsem vía transvaginal
7ªsem vía abdominal
Aspecto ecográfico:
zona de engrosamiento
hiperecogénico del
trofoblasto y decidua
Ubicación: referencial no
predice la final

49. TROFOBLASTO VELLOSO

50. PLACENTA
Determinar la corionicidad
en caso de embarazos
múltiples:
Signo de Lambda:
proyección de tejido en
forma triangular en la base
de la membrana
separadora.
DICORIONICO
Signo de la T:inserción de
la membrana
perpendicular al corión.
MONOCORIONICO


54. Embarazo doble

55. LONGITUD CORONA NALGA
LCN
Mejor parámetro para
estimar EG hasta 12 ss.
Plano correcto:
feto no flexionado
corte longitudinal
extremos bien definidos
medir de extremo a
extremo.

56. LONGITUD CORONA NALGA
Problemas:
Flexión: disminuye EG
Hiperextensión: aumenta
EG
Fetos mayores de 12 ss
medir DBP

58. ECOGRAFIA SEMANA A SEMANA

61. SEXTA SEMANA
VV con embrión adyacente
Embrión: estructura lineal
2 –3 mm
Polo cefalico prominente y
neuroporo posterior se
elonga e incurva (“C”)
Neuroporo anterior:
Procencefalo
Mesencefalo
Romboencefalo

66. SEPTIMA SEMANA
Se observa el amnios rodeando el embrion
Se observa engrosamiento del corion frondoso en el
área de inserción
Procencefalo (Telencefalo, Diencefalo)
Mesencefalo
Romboencefalo (Metencefalo, Mielencefalo)

77. OCTAVA SEMANA
Se desarrollan los brotes de los miembros
Se puede reconocer el flujo a nivel de arteria
umbilical
El embrion y la VV pueden separse y estar unidos
por el conducto onfalomesenterico
Se puede ver una herniacion abdominal fisiologica
Se identifican el diencefalo y el mesencéfalo
Presencia de tono fetal

84. NOVENA SEMANA
Se aprecian las extremidades superiores e inferiores
Se inician los movimientos fetales
Se identifica la línea media cerebral

89. DECIMA SEMANA
Desaparece la cola y los miembros se individualizan
Se puede apreciar el estomago en el 70%
Inicia la calcificación de la calota

94. SEMANA ONCE
Desaparece la hernia umbilical fisiológica
Se observan los riñones
Se puede evaluar el corazón de forma inicial
Se puede visualizar vejiga (80%)
La calota se hace mas refringente
Se puede identificar la placenta

97. SEMANA 12
Se aprecia mucho
mejor la region
cardiaca
Se puede
visualizar el
tuberculo genital

102. Ecografía entre 11 y 14
semanas
Determinación del LCN
Determinación de la TRANSLUCENCIA NUCAL
Examen sistemático:
SNC Corazón
Pared abdominal Estómago
T. Génito-UrinarioExtremidades
Evaluación de la PLACENTA

104. TRANSLUCENCIA NUCAL
Acumulación de líquido
en el TCSC de la región
cervical posterior entre
las 11 y 14 semanas de
edad gestacional.
Vía de medición:
Abdominal: 95%
Transvaginal: 5%
Requiere equipos de
alta resolución

107. S.N.C.
Verificar presencia de:
bóveda craneana (11 ss)
zona hiperecogénica
externa
cavidades cerebrales
(zona hipoecogénica)
plexos coroideos
(zona hiperecogénica
interna en forma de
mariposa)
cerebelo

108. CORAZON
Permite identificación
de patologías cardíacas
a traves del examen de
las 4 cámaras.
Menos sensible que la
ecografía a las 20 ss
Realizar cuando TN
está incrementada

109. PARED ABDOMINAL
Visualizar inserción del
cordón umbilical en la
pared abdominal
Herniación fisiológica
hasta las 11.5 ss
Onfalocele: tumoración
hiperecogénica
recubierta por
membrana
Gastrosquisis: asas
intestinales libres

110. ESTÓMAGO
Estructura anecoica en
corte transversal del
abdomen.
Se puede ver desde las
8-9 ss.
Siempre debe verse a
las 12-13 ss

111. TRACTO GENITO-URINARIO
RIÑONES: Masas
hiperecogenicas
ubicadas a ambos lados
de la C.V.
Se pueden ver desde 9s
Siempre debenverse a
las 12-13 ss
VEJIGA: Masa esférica
anecoica en medio de
la pelvis.
Se puede ver desde 11s
Siempre debe verse 13s
vejiga

112. TRACTO GENITO-URINARIO
Anomalías:
Renales:
Hidronefrosis : dilatación
pielocalicial > 4 mm
Vesicales:
Megavejiga: dilatación
vesical > 8 mm

113. EXTREMIDADES
Verificar presencia de:
2 manos
2 brazos
2 antebrazos
2 muslos
2 piernas
2 pies
Verificar movimientos
de las extremidades

115. GRACIAS