ECOGRAFÍA TRANSFONTANELARRRRRRRRRRRRRRR

ECOGRAFIA DE ENCEFALO

1. Ultrasonido Transfontanelar Dra. Luz González Residente de 4° Año HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS DEPARTAMENTO DE IMÁGENES 2025

2. ULTRASONIDO TRANSFONTANELAR VENTAJAS DESVENTAJAS

3. Indicaciones prematuros Pretérmino (< 36 SDG)

4. EQUIPO

5. VENTANAS ACÚSTICAS FONTANELA ANTERIOR (BREGMÁTICA) FONTANELA POSTERIOR (LAMBDOIDEA U OCCIPITAL) FONTANELA MASTOIDEA TEMPORAL

6. VENTANAS ACUSTICAS - Fontanela anterior CIERRA ENTRE LOS 9 y 18 MESES VENTANA ACUSTICA DE ELECCIÓN DESVENTAJAS: ELEMENTOS DE FOSA MEDIA SON DIFICILES DE EXPLORAR POR LA ALTA ECOGENICIDAD DEL TENTORIO Y VÉRMIX

7. Procedimiento estándar PlANO CORONAL 7.5 MHz FA 6 IMAGENES

8. Orbitas Línea Media Lóbulo Frontal 1 Orbitas

9. Lóbulo Frontal Lóbulo Temporal Cisura de Silvio Núcleo Caudado Cavum del Septum Pelucidum 2 Putamen Astas Frontales Astas frontales de los ventrículos laterales

10. 3 8 Lóbulo Temporal 10 Cuerpo Calloso 11 Cavum del Septum Pelucidum 9 Cisura de Silvio 12 Tercer Ventrículo 5 Astas Frontales 6 Núcleo Caudado Tercer ventrículo

11. Cuerpo de los Ventrículos laterales 4 15 Plexos Coroideos 16 Tálamo 20 Lóbulo Parietal 19 Tronco Cerebral LT LT LP LP LP

12. Plexos Coroideos 20 Lóbulo Parietal 22a Hemisferios Cerebelo 22b Vermis Cerebelo 23 Tentorio Trígono de los ventrículos laterales 5 LP LP LP LT LT 23 Mesencefálo

13. 6 Piamadre Sustancia Gris Sustancia Blanca Lóbulos Parietal y Occipital

14. PLANO SAGITAL 90º FA 5 IMAGENES

15. PLANO SAGITAL 10 Cuerpo Calloso 16 Tálamo 12 Tercer Ventrículo 22b Vermis del Cerebelo 24 Mesencéfalo 28 Protuberancia 13 Circunvolución del Cíngulo 1

16. PLANO SAGITAL Núcleo Caudado Tálamo Cisura Caudotalamica Plexos Coroideos 2 T T

17. PLANO SAGITAL V 3 Lóbulo Frontal Lóbulo Parietal Lóbulo Temporal Cisura de Silvio LP LP LT LT LF LF

18. Ventanas suplementarias (fontanela posterior, mastoidea o la temporal)

19. VENTANAS ACUSTICAS - FONTANELA POSTERIOR Situada en la unión de las sutura sagital y lamboidea , Cierra cerca de los 3 meses de edad. Evaluar : Astas occipitales de los ventrículos laterales Parénquima de lóbulo occipital Cerebelo

20. Fontanela posterior – plano coronal

21. Fontanela posterior – plano sagital

22. VENTANAS ACUSTICAS - Fontanela mastoidea

23. Fontanela mastoidea – plano coronal

24. Fontanela mastoidea –longitudinal

25. VENTANAS ACUSTICAS - ventana temporal Transductor arriba de pabellón auricular, aproximadamente 1 cm por arriba y por delante del meato auditivo externo. Mediciones de flujo Doppler del polígono de Willis. Detección de hemorragias en el tronco cerebral y cerebelo.

26. Ventana temporal – plano transversal arriba del mesencéfalo

27. PATOLOGÍAS

28. AGENESIA DEL CUERPO CALLOSO Desarrollo entre 8-20 semanas de gestación. Asociada a otras malformaciones del SNC en 80% de los casos (por ej: Sx de Chiari II, Sx Dandy-Walker, encefalocele, etc). Presentan convulsiones, retraso mental o disfuncion hipotalámica. RNT con diagnóstico prenatal de ACC. Visión de línea media con ausencia del CC, surcos radiales (flechas discontinuas) y ausencia de cíngulo. 4 V : cuarto ventrículo; CB: cerebelo; CM: cisterna magna.

29. MALFORMACIÓN DE DANDY WALKER Dilatación del 4to ventriculo con comunicación con la cisterna magna. Fosa posterior dilatada, elevación de la tienda del cerebelo. 80% se produce una hidrocefalia obstructiva generalizada. Se diagnóstica generalmente luego de la semana 17. Asociado a otras malformaciones hasta 70% de los casos. Relacionado a trisomías 13, 19, 21.

30. MALFORMACIÓN DE DANDY WALKER Hallazgos ecográficos: Cuarto ventriculo dilatado y se conecta con el quiste de Dandy Walker Fosa posterior aumentada Vermis cerebeloso hipoplásico Hemisferios cerebelosos hipoplásico y desplazados Tronco encefálico pequeño Hidrocefalia 80% Ausencia del cuerpo calloso 70%

31. LESIONES QUÍSTICAS DE LA FOSA POSTERIOR Sindrome de Dandy Walker Megacisterna magna (variante normal): acá no hay efecto de masa, ni hidrocefalia. Quiste aracnoideo de fosa posterior: falta de comunicación con el 4to ventriculo, cuerpo calloso presente.

32. Hemorragia cerebral

33. Tipos de hemorragia cerebral

34. HEMORRAGIA MATRIZ GERMINAL

35. FACTORES ANATÓMICOS Fragilidad capilar debido a sus características histológicas (escaso soporte conectivo) Vulnerabilidad a la agresión hipóxico -isquémica ( alto requerimiento metabólico ; ubicación en una región limítrofe) Aumento de la actividad fibrinolítica

36. FACTORES HEMODINAMICOS Fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral Fluctuaciones rápidas de los gases sanguíneos Aire ectópico ( neumotórax, enfisema intersticial) Convulsiones Expansiones rápidas de volemia Fluctuaciones rápidas y amplias de la presión arterial (hipertensión/hipotensión) Conducto arterioso persistente hemodinámicamente relevante Cuidados habituales en el recién nacido inmaduro (procedimientos dolorosos, aspiración de tubo endotraqueal ) Fármacos con efectos directos sobre el flujo sanguíneo cerebral ( dexametasona , vasopresores , cafeina )

37. I .

38. CLASIFICACIÓN DE PAPILE GRADO IV HEMORRAGIA GRADO IV Intraventricular e intraparenquimatosa

39. Leucomalacia periventricular . Ventriculomegalia / hidrocefalia 10.4% Quiste subependimario post hemorrágico 3-5mm. Hipertensión endocraneana . Quistes poroencefálicos (4%). HEMORRAGIA CEREBRAL COMPLICACIONES

40. LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR Lesión de la sustancia blanca que se produce en situaciones de hipoxia mantenida y que afecta a bebés prematuros.  En situaciones de hipoxia leve, el cerebro va a intentar asegurar el aporte de oxígeno a las áreas más importantes como son los ganglios de la base, núcleos troncoencefálicos y cerebelosos. Se van a producir por tanto lesiones en el denominado territorio frontera, que en los bebés prematuros se sitúa alrededor de los ventrículos.

41. LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR En las primeras fases, la ETF mostrará áreas hiperecogénicas persistentes alrededor de los ventrículos laterales. En etapas más avanzadas se desarrollarán en esta zona pequeños quistes periventriculares o quistes más extensos, con peor pronóstico a largo plazo. Corte sonográfico transfontanelar coronal, donde se observa lesión en fase ecogénica o inicial de leucomalacia periventricular, visible en los primeros días de iniciado el evento hipóxico-isquémico Corte sonográfico transfontanelar en vista axial con presencia de signos de la leucomalacia periventricular en fase quística, necrótica o tardía

42. HIDROCEFALIA 5-25% de 10.000 RN Desequilibrio de producción y absorción de LCR Obstrucción, menor absorción o sobreproducción Diagnóstico intraútero a las 15 semanas

43. CIRCULACIÓN NORMAL DEL LCR Comienza en los VL, pasa por el agujero de Monro al 3er ventriculo , luego por el acueducto de Silvio pasa al 4to ventriculo y de acá se reabsorben a través del agujero de Luschka y Magendie hacia la cisterna magna y a su vez son reabsorbidas por las granulaciones aracnoideas .

44. HIDROCEFALIA NIVEL DE OBSTRUCCIÓN Dilatación de los VL (A. Monro) Dilatacion de VL y 3er ventriculo (A. de Silvio) Dilatación del 4to, 3er y VL (A. Luschka y Magendie). A) y B) Recién nacido a término con estenosis del acueducto de Silvio vista en dos planos, con importante dilatación de tercer (3 V ) y ambos ventrículos laterales. Acueducto de Silvio inapreciable. Cuarto ventrículo normal (4 V ).

45. HIDROCEFALIA Puede ser secundaria a múltiples causas como hemorragias o meningitis. Existen varias formas de evaluar el tamaño ventricular: Fórmula de Levene (utilizada sobre todo en neonatos). Es la distancia entre la hoz cerebral y la pared lateral del ventrículo lateral en el 3º plano coronal , a la altura de los agujeros de Monro. Se miden ambos ventrículos. Existen unas curvas de referencia para comparar los valores obtenidos, en función de la edad gestacional. Índice de Evans. Se utiliza el 3º plano coronal . Se mide la distancia máxima entre ambas asta frontales de los VL y el máximo diámetro biparietal. Es patológico por encima de 0,3. Distancia tálamooccipital. En plano sagital visualizando la totalidad del ventrículo lateral . Se mide la distancia desde el punto más alejado del centro del tálamo y el punto más alejado del cuerno occipital a nivel posterior .

46. Conclusiones La ecografía transfontanelar es una técnica de gran ayuda en la valoración neurológica de los recién nacidos y lactantes, una situación altamente compleja, ya que tanto síntomas como la exploración física son en muchas ocasiones inespecíficos. Es fundamental una correcta técnica de imagen y estar familiarizados con los hallazgos más frecuentes para una adecuada interpretación de los resultados.