Ecografia Renal

Ecografia renal basica

1. Dra . LUZ PAMELA TERAN RIOS ECOGRAFIA RENAL

2. Los riñones son organos retroperitoneales localizados oblicuamente sobre la pared abdominal posterior. Mide 10-11 cm de largo, 5 cm de ancho y 3 cm de espesor . Tiene forma de habichuela con cavidad central o hilio en su borde medial. El parenquima renal se divide en un cortex externo y en unas piramides medulares internas . La columna o septos de Bertin que son proyecciones del cortex, se localiza entre las piramides .El sistema colector , los vasos , los ner vios , la grasa y el tejido conctivo se localizan en el centro del riñon . RIÑONES

3. RIÑON DERECHO NORMAL

4. Ecografia del flanco Ecografia transversal del abdomen superior Ecografia longitdinal lateral del abdomen superior ASPECTO ECOGRAFICO El grosor cortical es habitualmente uniforme aunque puede ser lobulado sobre todo en neonatos . El cortex re nal es normalmente hipoecoico con respecto al paren quima hepatico o esplenico y las piramides renales son hipoe coicas respecto al cortex.La union corticomedular esta definida por las arterias arcuatas que aparece como pe quenos focos ecogenicos.El sistema colector , los va sos y el tejido conectivo del centro del rinon aparecen co mo el complejo ecogenico central , que es la parte mas ecoge na del rinon . Esta aumenta con la edad . PLANOS DE EXAMEN

5. LOBULACION RENAL NORMAL LOBULACION FETAL.- El contorno es mas prominente en neo natos e intrautero y disminuye con la e dad.puede ser visible en la inflamacion del riñon DEFORMIDAD EN JOROBA DE DROMEDARIO .- La lobula cion de la cara lateral del riñon izquier do donde contacta el polo inferior del bazo se produce por presion intrautero que este ejerce sobre el riñon durante el desarrollo renal

6. Transductor de 3,5 – 5,0 MHz En decubito supino , a veces el lateral izquierdo Riñon derecho el higado le proporciona buena venta na acustica . A veces es necesario el abordaje posterior Riñon izquieerdo el abordaje posterior es ventajoso por no tener ventana Evaluar en inspiracion y espiracion Controlar ambos riñones en planos longitudinal y tranversal . Si no se ve un riñon piense en agenesia o nefrecto mia . Los riñones ectopicos se localizan en la pelvis menor por delante de los vasos iliacos Realice mediciones para determinar el tamano re nal . La estimacion visual a menudo es incorrecta . PROTOCOLO DE EXAMEN

7. Tamaño : Media de 11cm ( rango , 9 cm a 13 cm ) Ecogenicidad : Derecho < higaddo Izquierdo < bazo . Parenquima : Homogeneo ( excepto para las piramide hipoecogenicas ) Seno renal: Hiperecogenico Superficie : Lisa CARACTERISTICAS DEL RIÑON NORMAL

8. OBSTRUCCION RENAL (HIDRONEFROSIS) 5% de pacientes con insuficiencia renal padecen obstruc cion urinaria , mas rapido si presenta infeccion . GRADOS DE HIDRONEFROS : Grado I ligera distencion del sistema colector Grado II Dilatacion del sistema colector evidente , pero sin asociarse a adelgazamiento cortical Grado III Dilatacion grave asociada al adelgazamiento de la cortical. El diagnostico ecografico de la obstruccion urinaria se basa en la deteccion de dilatacion del sistema colector , manifestado como espacios anecoicos que sustituyen a los calices e infun dibulos renales en la zona , generalmente comunicado con pelvis dilatado PATOLOGIA RENAL

9. Obstruccion Obstruccion previa Pelvis extrarenal . Vejiga distendida Embarazo Diuresis activa Diabetes incipida Reflujo vesico urinaria Sensibilidad de la ecografia para diagnosticar obstruccion es del 95 % CAUSAS DE HIDRONEFROSIS

10. QUISTES BENIGNOS (SIMPLE ) .- Causa mas frecuente de masa renal , su frecuencia au menta con la edad , se encuentra en la mitad de la poblacion mayor a 50 anos . Etiologia .- Posiblemente por sobre creci miento epitelial de los tubulos o los conductos colectores con dilatacion de Caracteristicas ecograficas de los quistes simples Luz anecoica Pared posterior bien definido Refuerzo posterior a la lesion. Engrosamiento no medible de la pared. Independiente de su tamano presentan pared posterior bien definida . Se considera benigno si contine un numero limitado de delgados septos internos , los gruesos sugieren neoplasia PATOLOGIA QUISTICA

11. Diagnostico diferencial . Diverticulos caliciales Necrosis papilar Duplicaciones del polo superior con obstruccion Linformas ENFERMEDAD POLIQUISTICA AUTOSOMICA DOMINANTE Compromete varios organos siendo el riñon el mas frecuente , se manifiesta clinicamente entre los 40-50 anos , sus sintomas son hipertension arterial e insuficiencia renal Ecograficamente se observa quistes de diverso tamano tanto en la corteza como la medula renal. El efecto de masa de los quistes puede producir obstruccion parcial del sistema colector . Tendencia a los calculos renales .

12. CARCINOMA DE CELULAS RENALES 90 % de las neoplasias renales primarias , masa solida mas frecuente en el adulto . Factores de riesgo : Edad avanzada Tabaco Enfermedad de von Hippel – Lindau Dialisis prolongada . Manifestaciones clinicas : Hematuria Perdida de peso Anemia y Astenia Sig.Paraneoplasicos : fiebre,eritrositosis , anorexia NEOPLASIAS RENALES MALIGNAS

13. 50% como masa hiperecogenica respecto al rejido renal sano que lo rodea,30 % isoecoico 10 % hipoecoicos . 20% de los canceres de las celulas renales contienen calcificaciones . Todas las masas renales solidas de los adultos sonconsideradas como cancer mientras no se demuestre lo contrario ( demostrar grasa en la TAC o la IRM ) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS MASAS RENALES SOLIDAS Carcinoma de celulas renales Angiomiolipoma Carcinoma de celulas transicionales Oncocitoma Linfoma Metastasis Tumor de celulas yuxtaglomerulares Columna de Bertin Pielonefritis focal SIGNOS ECOGRAFICOS

14. ANGIOLIPOMA .- Compuestos por vasos , musculo y grasa . Mas frecuentes en mujeres de edad media, no producen sintomas , la hemorragia es la complicacion mas grave pero rara ( Tu > 4cm) Signos ecograficos ; 80% masa homogenea cortical, bien definida , de ecoenicidad igual a la grasa renal TUMORES RENALES BENIGNOS

15. PIELONEFRITIS .- Infeccion del sistema colector y el parenquima renal , generalmen te por via retrograda , asociada al reflujo vesico ureteral . La via hematogena generalmente ocurre en adictos a drogas . Manifestaciones clinicas Dolor lumbar en flanco Fiebre Leucocitosis Piuria Bacteriemia Urocultivo positivo INFECCIONES RENALES

16. Normalidad en los no complicados Engrosamiento urotelial (no especifico ) Incremento del tamano renal Alteracion del parenquima renal ( aumento o dismincion de la ecogenicidad ) aislada o multifocales imagen parcheada de la corteza La funcion principal de la ecografia es identificar complicaciones como obstruccion , absce so renal o absceso peri - renal , identificar calculos Los abscesos se presentan como masas quistacas complejas . SIGNOS ECOGRAFICOS

17. UROLITIASIS .- 12% de la poblacion mayor a 70 anos lo presenta . Afecta a varones en relacion de 3 a 1 , mas frecuente en la raza blanca . Etiologia . Ingestion de liquido disminuido Dieta rica en proteinas animales . ( adinerados ) Promueven la obstruccion urinaria : Obstruccion de la union uretero-pelvica Poliquistosis autosomico dominante Diverticulos caliciales Ectasia tubular Riñones en herradura CALCULOS RENALES

18. Oxalato o fosfato de calcio 80-85% Calculos de acido urico 5-10 % SIGNOS ECOGRAFICOS Dependen del tamano antes que de su composicion Focos ecogenicos en el seno renal Sombr a acustica posterior Los calculos pequenos pueden no proyectar sombra sonica COMPOSICION DE LOS CALCULOS

19. La sensibilidad de la ecografia para detectar los calculos ureterales depende de su localizacion . Aunque pueden verse en el ureter medio , se detecta mas facilmente en el ureter proximal y en la union retero-pelvica y especial mente en el ureter distal y union uretero-vesical , en este lugar es donde la mayoria de los calculos se impactan . La ecografia transvaginal localiza exeletemente los calculos uretro vesicales . El papel de la ecografia en la evaluacion de los pacientes con colicos renales y sospecha de calculos uretrales es aun controversial LITIASIS URETERAL

20. GRACIAS