Edas pediatria

enfermedad diarreica aguda pediatria

1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Rote: PEDIATRÍA Interno: Alexis R. LEON MELENDEZ

2. DEFINICIÓN Diarrea Aguda (DA) o Síndrome Diarreico Agudo (SDA) o Gastroenteritis Aguda (según lo aceptado por la OMS) La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica aguda (EDA) como la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con una disminución de la consistencia habitual y una duración menor de 14 días (1)Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento

3. EPIDEMIOLOGIA La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la vida, pero son los lactantes y niños menores de cinco años los más predispuestos a desarrollar la enfermedad y a presentar complicaciones como sepsis , deshidratación y muerte . En Bolivia es la primera causa de mortalidad en menores de 5 años, responsable de mas de 7000 muertes anuales Es la primera causa de internación en Pediatría del Hospital Materno Infantil CNS la Paz Se presenta mas y con mayor gravedad en desnutridos y a la vez lleva o agrava la desnutrición Aproximadamente 10% de las diarreas agudas evolucionan a diarrea persistente De 15 a 20% de las diarreas son disentería, en Bolivia mas de la mitad son producidas por bacterias como la Shigella (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

4. Los virus principalmente el rotavirus son los responsables de mas de la mitad de los episodios diarreicos en menores de 5 años , siendo los mas afectados los menores de 2 años sobre todo en invierno El mecanismo de transmisión es el ciclo ano-mano-boca Los niños no amamantados tienen 15 veces mas riesgo de enfermarse o morir por diarrea (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud. EPIDEMIOLOGIA

5. FISIOPATOLOGÍA

6. Mecanismos Fisiopatológicos Independientemente si la diarrea es aguda o crónica, existen 4 mecanismos fisiopatológicos que la producen: Diarrea inflamatoria o invasiva : predominio de inflamación de la mucosa intestinal Diarrea osmótica : se daña la pared y se disminuye absorción intestinal . Ej. Enfermedad de Crohn, Enfermedad celiaca, jugos concentrados, laxantes (4)Cecilia Perret et.al , Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

7. Mecanismos Fisiopatológicos Diarrea secretora : aumenta la secreción intestinal producto de secretagogos y no existe daño de pared Diarrea por dismotilidad : la diarrea puede ser causada por el aumento del transito intestinal o si la motilidad esta disminuida, el intestino se coloniza mas y se produce diarrea por secretagogo o inflamación (4)Cecilia Perret et.al , Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

8. ETIOLOGÍA

9. Causas Las causas se dividen en infecciosas y no infecciosas. Infecciosas Se encuentran principalmente los virus (80%), además de bacterias , parásitos y hongos en pacientes inmunosupromidos . Los virus mas frecuentes son el rotavirus , norovirus , astrovirus y adenovirus . Bacterias , E.coli enteropatogena , enterotoxigenica , campylobacter jejuni , salmonella, Shigella y Y ersinia . (4)Cecilia Perret et.al , Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

10. Causas Las causas se dividen en infecciosas y no infecciosas. No infecciosas Podemos encontrar la etiología osmótica que se caracteriza por los laxantes, antiácidos y jugos concentrados, la malabsorción congénita o adquirida como ocurre en la enfermedad celiaca y la inflamación (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) (4)Cecilia Perret et.al , Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

11. CLASIFICACIÓN

12. Tiempo de duración Esta en relación al tiempo de duración y se clasifica en: DIARREA AGUDA , aquella con una duración < a 14 días DIARREA PERSISTENTE , con una duración > a 14 días DIARREA CRÓNICA , mas de 30 días

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

14. ANAMNESIS Deposiciones alteradas Tiempo de evolución Presencia de sangre macroscópica en heces Fiebre Vómitos Inapetencia Decaimiento Dolor abdominal Diuresis

15. EXAMEN FÍSICO Buscar signos de deshidratación y/o desequilibrio electrolítico y acido base Evaluar abdomen Estado nutricional

16. DESHIDRATACIÓN GRAVE (MENORES DE 5 AÑOS) Dos de los siguientes signos: Letárgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe mal Signo del pliegue cutáneo

17. CON DESHIDRATACIÓN Dos de los siguientes signos: Inquieto / irritable Ojos hundidos Bebe ávidamente, con sed Signo del pliegue cutáneo

18. SIN DESHIDRATACIÓN No hay suficientes signos para clasificar el caso como deshidratación o deshidratación grave

19. SÍNTOMAS ASOCIADOS CON LA DESHIDRATACIÓN (5)Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición

20. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

21. Obligatorios Ninguno Optativos Rotavirus en heces en menores de 5 años Coprocultivo en caso de disentería, cólera, pacientes desnutridos, inmunodeprimidos, lactantes menores con sepsis Coproparasitologico Seriado , en sospecha de parasitosis Elisa para Giardia Lamblia Hemograma , electrolitos , gases en sangre, pruebas de función renal EGO

22. Moco fecal Ayuda a valorar si se trata de una diarrea sin inflamación o con inflamación del colon Se evalúa la cantidad de leucocitos de tal modo que <10 leucocitos por campo no es inflamatoria y es orientadora de virus como el rotavirus, guardia lamblia y Vibrio cholera La inflamatoria > 10 leucocitos por campo es orientadora de agentes invasivos como Shigella dysenteriae , Sallmonella sp . C. jejuni

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR TIPO DE DIARREA D.Aguda D.Persist D.Cronica Disentería Intolerancia transitoria a disacáridos X Iatrogenia medicamentosa X X Alergia a proteínas de leche de vaca X X X X Alergia alimentaria X X X Inmunodeficiencias (SIDA) X X Enterocolitis necrotizante (RN) X Síndrome de mala absorción X Color irritable X Enfermedades inflamatorias del intestino X X X Enfermedad celiaca X X Fibrosis quística X X Enf . De Hirsprung (RN) y lactantes menores X X Síndrome adrenogenital X (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

25. CARACTERÍSTICAS DE LAS DIARREAS SEGÚN EL AGENTE CAUSAL Caract . Clínica Rotavirus ETEC EIEC EPEC Salmonella Shigella Campilobacter Edad 6m – 2a Todas Todas <1 año <2 años todas 6m – 6a 1a a 5a Fiebre 38.5 Rara Rara Varia Rara Varia Frecuente Rara Convulsiones No No No No Ocasional Ocasional No Diarrea Acuosa Acuosa Acuosa Acuosa Acuosa+moco Acuosa+moco Acuosa+moco Vómitos 70% Si Raros Si 50% 70% 50% Sangre Heces No No Común No 30% 50% 50% Tenesmo No No Común No Ocasional Frecuente Frecuente Dolor abdom . Ligero Ligero Moderado Moderado Moderado Intenso Moderado (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

26. CRITERIOS DE INTERNACIÓN

27. Diarrea con deshidratación grave (si en el primer nivel no existen condiciones para realizar Plan C) Fracaso de rehidratación oral , si en el primer nivel no hay condiciones para Plan C Diarrea con deshidratación y desnutrición moderada Desnutrición grave Enfermedades asociadas que agraven la evolución de la diarrea Disentería y diarrea persistente que no se resuelvan en el primer nivel Disentería en menores de 2 meses

28. TRATAMIENTO

29. Luego de evaluar al paciente e identificar el estado de deshidratación se maneja según la clasificación internacional (OMS) (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

30. DESHIDRATACIÓN GRAVE: PLAN C Con Ringer lactato, sino esta disponible con solución salina Evaluar al niño(a) continuamente, si no mejora, aumente la velocidad de infusión Apenas pueda beber, probar tolerancia al SRO, mientras continúe con tratamiento Al completar la carga rápida, evalué al paciente para seleccionar Plan B, Plan A o repetir Plan C TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN GRAVE: CARGA RÁPIDA 1ra hora 2da hora 3ra hora 50ml/Kg 25ml/Kg 25ml/Kg (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

31. CON DESHIDRATACIÓN: PLAN B Si no se conoce el peso dar SRO a libre demanda usando taza y cucharilla Si se conoce el peso dar 50 a 100 ml/Kg. Durante 4 horas Si el niño(a) quiere mas SRO, darle mas Muestre a la madre como administrar SRO En caso de vomito esperar 10 minutos y reanudar la administración mas lentamente Si no tolera, intentar gastroclisis Reevaluar plan a seguir 4 horas después Se puede continuar Plan B por dos horas mas (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

32. USO DEL SUERO DE REHIDRATACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA Indicaciones Vómitos Volumen de evacuaciones superior a la ingesta de líquidos Ausencia de equipos de venoclisis o de soluciones parenterales adecuadas Falta de destreza en la colocación de venoclisis (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

33. USO DEL SUERO DE REHIDRATACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA Procedimiento Administrar SRO por la sonda 20ml/Kg hora durante 6 horas (total 120ml/kg) Reevaluar al niño(a) cada hora: Si vomita varias veces o si observa distensión abdominal , dar el liquido mas lentamente Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas , referirlo para que reciba tratamiento IV Reevaluar al niño(a ), 6 horas después, clasificar la deshidratación. En seguida seleccionar plan apropiado (A,B o C) para continuar tratamiento (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

34. USO DEL SUERO DE REHIDRATACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA Contraindicaciones Vómitos incoercibles y abundantes Distensión abdominal persistente Íleo paralitico Disminución del estado de alerta Choque hipovolémico Si el paciente deshidratado empeora (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

35. SIN DESHIDRATACIÓN TRATAR LA DIARREA EN CASA Aumentar líquidos de acuerdo a edad. Si es lactante enseñar a la madre que debe dar el pecho con frecuencia y por mas tiempo Enseñarle a preparar SRO para menor a 2 años : 50 a 100ml , y de 2 a 5 años 100 a 200ml de SRO, después de cada evacuación alterada Continuar alimentándolo (no se aconseja ninguna restricción en la dieta de la diarrea aguda) ¿CUANDO DEBE REGRESAR DE INMEDIATO? Si empeora Tiene dificultad para beber Tiene sangre en las heces (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

36. SRO Las utilizamos para aplicar un Plan A o Plan B, su composición por cada sobre es:

37. COMPOSICIÓN DE LAS SRO COMERCIALES Y REFRESCOS (5)Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición

38. MANEJO NUTRICIONAL

39. Administrar micronutrientes, como vitamina A. hierro, folatos, complejo B, zinc, según el caso Evitar el ayuno En menores de 6 meses continuar con la lactancia materna mas frecuentemente En mayores de 6 meses continuar con lactancia materna y dieta de acuerdo a su edad (4)Cecilia Perret et.al , Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

40. PROBIÓTICOS Se ha demostrado algunos beneficios en metaanálisis con el uso de ciertos probióticos . En DA servirían para la competencia por nutrientes , captación de nutrientes , desplazamiento de nicho y restitución de flor a . Estos son Lactobacillus GG (subespecie rhamnosus de L. casei ) y Saccharomyces boulardii . El mecanismo exacto de acción es desconocido y está aún por definir, probablemente sea multifactorial. (4)Cecilia Perret et.al , Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile

41. CRITERIOS DE EGRESO

42. Deshidratación corregida Estado general bueno Mejoría del estado nutricional o peso en ascenso (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

43. PREVENCIÓN

44. Servicios básicos sanitarios para la población Educación en nutrición : lactancia materna y recomendaciones nutricionales según la edad Educación en higiene personal (lavado de manos) y de alimentos Vacuna contra el rotavirus Administración de Vitamina A a partir de 6 meses, desparasitación (en mayores de 1 año) hierro profiláctico Educación a la familia en el manejo de la diarrea en el hogar y reconocimiento de signos de deshidratación para buscar atención medica temprana (3)Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

45. Gracias…

46. BIBLIOGRAFÍA Guía de Práctica Clínica de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. Diagnóstico y tratamiento, Iván D. Flórez et.al ., Revista Pediatría EU. Publicado por El sevier España 2015 Texto de la catedra de Pediatría, UMSA 7ma Edición, 2016 Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud. Cecilia Perret et.al , Manual de Pediatría, Escuela de Medicina, - PUC de Chile ,1ra Edición, 2018. Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición