Edemas de extremidades inferiores

Unas pinceladas sobre EDEMAS de EEII

1. EDEMAS DE EXTREMIDADES INFERIORES Autor: Dr. Kurnat, Yuriy , MR2 Dr. García, Alfredo, SUH OCTUBRE 16 DE 2013 Coordinador :

2. OBJETIVOS de ESTA sesión: 2

3. DEFINICIÓN de EDEMA 3 Un desequilibrio del intercambio normal de líquidos entre el espacio intracapilar e intersticial en los miembros inferiores ACUMULACIÓN INTERSTICIAL En esta sesión NO vamos a hablar de patofisiologia: es múltiple y polifacética… El  edema  (o  hidropesía ) es la acumulación de líquido en el espacio tisular  intercelular o intersticial, además de las cavidades del organismo. El edema se considera un signo clínico.

4. 4 Antes de hablar de las causas de edema y sobre los tipos concretos de edemas, gustaría destacar el papel de anamnesis y los momentos del examen físico… ANAMNESIS E X P L. F Í S I C A ACLASIFICACIÓN C A U S A S

5. ANAMNESIS parte 1ª Anamnesis familiares: sobre enfermedades cardiovasculares, renales, hepática, agioedema hereditario, enfermedades venosas, linfedema crónico Anamnesis personales: HTA, DM, cardiopatias , alcohol, tóxicos, enfermedades hepáticas, renales ( nefropatias ), farmacos , etc. 5

6. ANAMNESIS parte 2ª Enfermedad actual: ¿ Si aumentado peso de forma brusca ? Sintomas cardiacos Sintomas pulmonares Sintomas hepáticos distensión abdominal, ictericia Sintomas renales Vomitos 6 Disnea, ortopnea , disnea paroxistica nocturna, Fatigabilidad Tos, expectoración, sibilancias Oliguria, nicturia , poliuria

7. ANAMNESIS parte 3ª Forma de inicio: Brusco Gradual en pocos días Crónico 7 Suele ser localizado; TVP; Angioedema ICC; Cor pulmonale ; Cirrosis hepática; Glomerulonefrítis aguda, Compresión venosa tumoral Insuficiencia Venosa Crónica; Obstrucción linfática; Sindrome nefrótico ; Déficit nutricionales; Edema idiopático

8. MOMENTOS de EXPL.FÍSICA Fóvea – signo cardinal Hundimiento transitorio (o no - ) de la piel o tejido subcutáneo Aplicación breve de una presión firme del explorador No - mixedema o linfógen0 8 SUELE

9. MOMENTOS de EXPL.FÍSICA 9 BUSCAR EN Sº URGENCIAS ¡SIEMPRE! NO ES BROMA ASPECTO NORMAL

10. ¿Cómo solemos distinguir? - CLASIFICACIONES 10 IDIOPÁTICO

11. 11 CAUSAS DE EDEMA LOCALIZADO

12. EDEMA LOCALIZADO Habitualmente unilateral Limitado a una extremidad A menudo circunscrito a un área concreta Apenas se modifican con los cambios posturales 12 ALGUNOS MOMENTOS

13. - Edema crónico Acompañado de ulceraciones Pigmentación dura y parduzca de la piel Unilateral /o Bilateral Deja fóveas INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA 13 La IVC es un estado en el que el retorno venoso se halla dificultado, especialmente en la estancia de pie y en el que la sangre venosa fluye en sentido contrario a la normalidad. Es la enfermedad vascular mas frecuente .

14. Edema de aparición en pocos días Deja fóvea inicialmente en pie y pierna Dolor a la palpación profunda en gemelos Enrojecimiento o alteraciones de color de piel Aumento de tºC local TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA 14

15. 15 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA NIVEL VENA ILIACA ECO-DOPLER

16. 16 LOCALIZADO NIVEL VENA POPLITEA

17. 17 LOCALIZADO NIVEL VENA ILIACA + INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

18. 18 Se produce en pacientes con cánceres avanzados y diseminados de próstata y páncreas. Consiste en la aparición de trombosis venosas a distintos niveles del organismo. Síndrome de Trousseau :  Tromboflebitis migrans 1801 - 1867

19. OBSTRUCCIÓN LINFATICA -LINFEDEMA Edema de consistencia dura Más dura cuando está evolucionado No deja fóvea Piel lisa y tensa 19

20. 20 OBSTRUCCIÓN LINFATICA -LINFEDEMA Crónico es el resultado de episodios de  linfangitis a repetición. Un drenaje linfático insuficiente.  Acumulación de líquido rico en proteínas en los tejidos  afectados. Causando edema intersticial. Linfangitis permanente por la  colonización bacteriana, responsable del aumento del  tamaño y de la deformidad de las extremidades, con  fibrosis dérmica como estadio final.

21. ENFERMEDAD de MILROY La enfermedad de Milroy  o linfedema primario  o  enfermedad de Meige   es una enfermedad hereditaria rara del sistema linfático caracterizada por la dificultad del drenaje de los vasos linfáticos 21

22. ANGIOEDEMA Aparición BRUSCA Componente alérgico Prurito intenso Frecuente URTICARIA Respuesta a antihistamínicos y corticoides 22

23. ANGIOEDEMA HEREDITARIO 23 -   Autosómico dominante La causa del AEH es un defecto genético, que supone una carencia del  inhibidor de la esterasa C1  (INH C1)   El fármaco de elección en este caso es un concentrado de C1-INH plasmático purificado, ( Berinert  P, Lab . Behring , Alemania), via endovenosa , que actúa en menos de una hora.

24. 24 Dra. Carmen Marcos y su equipo ( Xeral ) acaban de publicar en la revista americana (Septiembre 2012) “ Annals of Allergy Asthma and Inmunology " la casuística en el sur de Galica de la forma tres de esta enfermedad, que afecta a las mujeres cuando tienen altos niveles de estrógenos, como en la gestación o cuando consumen anticonceptivos orales… http://www.annallergy.org/article/S1081-1206(12)00440-1/abstract

25. EDEMAS TRAUMATICOS o POSTQUIRÚRGICOS 25 LOCAL RELACIÓN CON TRAUMATISMO O INTERVENCIÓN QUIRÍRGICA AFECTACIÓN TANTO VENOSA COMO LINFATICA

26. 26 FIN DE PRESENTACIÓN DE EDEMAS LOCALIZADOS

27. 27 CAUSAS DE EDEMA SISTÉMICO/GENERALIZADO

28. EDEMA SISTÉMICO ANOMALIAS ELECTROLÍTICAS (HABITUALMENTE DE SODIO Y AGUA) EN RELACIÓN CON PATOLOGIA: CARDÍACA RENAL HEPATÍCA 28

29. EDEMA CARDÍACO Disnea / DPN – disnea paroxistica nocturna Ortopnea Ingurgitación yugular Tercer ritmo, soplos cardíacos HTA, Cardiopatia Isquémica, Miocardiopatias Valvulopatias , Pericarditis Constrictivas ( Dx : ECG, Rx torax , ECO-cardiograma, NT- proBNP ) 29

30. EDEMA RENAL Oliguria Nicturia HTA Síndrome nefrótico Insuficiencia renal Cirrosis Hipertensión portal 30

31. EDEMA HEPÁTICO Ascitis Ictericia Hepatomegalia Estigmas cutáneos de hepatopatía Cirrosis Hipertensión portal 31

32. MIXEDEMA 32 Por: Dr. Alvaro Pachón Burgos, Dr Bernardo Pérez Enríquez  09/ May /2010 Dermopatía infiltrativa ocasionada por el acúmulo de glucosaminoglicanos y retención de líquido. Característicamente se observa en la enfermedad de Graves , sin embargo también se presenta en tiroiditis crón . autoinmune.

33. 33 EDEMAS DE CAUSAS MENOS FRECUENTES

34. EDEMA IDIOPÁTICO Mujeres 20-40 años Ausencia de otra enfermedad Distensión abdominal Trastornos alimentarios Descartar cardiopatia , nefropatía, hepatopatía 34

35. DETALLES DE EDEMA IDIOPATICO Antes llamado EDEMA CÍCLICO Mujeres JOVENES Anorexia nerviosa, Bulimia Trastornos de imagen corporal Dx : despues de haber descartado otr.patologia (f.hep. y ren . -N, ausencia de proteinuria y cardiopatia ) - Ganancia peso rapida (>1,4 kg al día) 35

36. EDEMA EN LA 2-a MITAD DE EMBARAZO HTA Ganancia anormal y rápida de peso HIPOalbuminemiya y albuminURIA Constituye PREECLAMPSIA o TOXEMIA GRAVIDICA - Hasta 30% de embarazos normales – por retención de sodio y expansión de volumen sanguíneo materno 36

37. EDEMA POR FARMACOS Realizar anamnesis farmacos Estogenos - Corticoides Anticonceptivos - Abuso de diurético Vasodilatadores o laxante Antagonistas del calcio - Psicofármacos AINE 37

38. EDEMA POR FARMACOS Ciertos medicamentos - Antidepresivos, incluyendo inhibidores MAO (como fenelzina y tranilcipromina ) y tricíclicos (como nortriptilina , desipramina y amitriptilina ). - Medicamentos para la presión arterial llamados bloqueadores de los canales de calcio (como nifedipina , amlodipina , diltiazem , felodipino y verapamilo ). - Hormonas como el estrógeno (en las pastillas anticonceptivas y la hormonoterapia) y testosterona. - Esteroides. 38

39. EDEMA NUTRICIONAL Signos carenciales Marasmo Kwashiorkor Hipoalbunemia Albumina sérica < 2,5 g/dl 39 Más de 3 millones de niños/año mueren por disnutrición

40. KWASHIORKOR 40 El nombre deriva de una de las lenguas Kwa de La costa de Ghana y significa "el que se desplaza", refiriéndose a la situación de los niños mayores que han sido amamantados y que abandonan la lactancia una vez que ha nacido un nuevo hermano Diagnóstico diferencial no es dificil

41. EDEMA POR RETENCIÓN ORTOSTÁTICA DE SODIO - Edema por la tardes Edema tras periodos de bipedestación Retención de agua y sodio durante de bipedestación Descartar enfermedad sistemica 41

42. 42 - siempre recordar explorar EEII - siempre descartar procesos sistémicos CONCLUSIÓN

43. METODOS COMPLEMENTARIOS TC, RMN, Eco- grafia Ecodoppler color Fotopletismografia digital (estudio flujo venoso) Dúplex Linfoescintigrafia Linfografia radioisotopica Angiografia Etc. 43

44. ALBÚMINA EN SUERO En forma orientadora general , podemos decir que un dosaje de almbúmina en suero menor de 2,5 g/ dL orienta a un edema de origen renal, h epatico o por enteropatía perdedora de proteínas 44 3,5 – 5 g/ dL

45. TRATAMIENTO En todos los casos de formación de edemas, el tratamiento   se debe dirigir a la enfermedad que los provoca . Las medidas generales de tratamiento son: 45

46. MEDIDAS GENERALES Reposo en cama con elevación de las extremidades Tomar dieta con poca sal (o sin) que evite la acumulación de agua. Utilizar tratamiento diurético para eliminar el líquido retenido. Utilizar medias elásticas para ayudar a movilizar los edemas y aumentar el retorno venoso. 46

47. 47 Bibliografia

48. 48 Bibliografia

49. 49 http://edemademiembrosinferiores.blogspot.com.es/ http://www.sflb.com.ar/revista/2007_02_04-02.pdf ¡ QUE TENGAIS BUEN DIA!