Ejercicio

1. EJERCICIO. Dr. Manuel Hernández H. Medicina Física y Rehabilitación. Jaimei Ramírez.

2. HISTORIA

3. INTRODUCCIÓN. EJERCICIO. Es el conjunto de acciones motoras musculo-esqueléticas orientada al logro de un objetivo. Con la necesidad de desarrollar alguna cualidad física como: Fuerza Velocidad Coordinación Flexibilidad Resistencia

4. Cinesiterapia. Conjunto de métodos que utilizan movimiento con la finalidad terapéutica. Incluye el ejercicio dirigido a las enfermedades o sus secuelas.

5. Uso: Articulaciones inmovilizadas con vendajes enyesados por fracturas, ortopedia o inflamaciones articulares.

6. CONTRACCIÓN ISOTÓNICA Existe modificación en la longitud del músculo, lo que implica el desplazamiento del segmento corporal durante un período variable de tiempo. Tensión permanece constante con el movimiento. Se usan para reestablecer : Potencia muscular Función articular Desarrollo de sistemas orgánicos

7. Fisiología clínica del ejercicio, J. López Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008.

8. FUERZA ESTÁTICA Es la tensión existente en un músculo en una posición corporal , no hay impulsos y se ejerce contra una resistencia fija. El desarrollo de la fuerza depende del músculo y su localización. Ventajas : Entrenamiento de grupos musculares específicos en un lapso de tiempo. Tiempos prolongados inmovilizados o bien en estado de coma. Desventajas : Las contracciones estáticas limitan la irrigación sanguínea muscular por compresión capilar, la reeducación de la fuerza no se logra en el transcurso del estímulo además que eleva la presión arterial.

9. FUERZA DINÁMICA Es la fuerza capaz de desarrollarse espontáneamente dentro del curso de un movimiento . Está dada por 2 acciones contracción-relajación . Se divide a su vez en 3 fuerzas:

10. Fuerza Dinámico- concéntrica

11. Fuerza Dinámico-excéntrica

12. Fuerza Dinámica-elástica Es la capacidad de desarrollar en un tiempo corto una fuerza elevada dentro de un movimiento. Se puede incrementar por medio de saltos, lanzamientos, golpes, etc , siempre y cuando se hagan repeticiones continuas. Fisiología clínica del ejercicio, J. López Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008.

13. Tipos de Ejercicios.

14. Ejercicio Aero´óbico Es todo ejercicio que aporte aire a los pulmones. Caminar a marcha rápida Bicicleta ↑ FC ↑entrada de aire a pulmones ↑oxigeno Es la oxidación de los alimentos en la mitocondria para generar energía. Mejora sistema Cardiovascular, respiratorio y metabólico  mejora la calidad de vida + eliminación de grasas

15. Ejercicio Anaeróbico Son ejercicios de: Elevada intensidad Corta Duración Provocan falta de O2 en sangre Finalidad: Potenciar movimientos contra resistencia Tonificación del musculo Potenciar contracción para mineralización de huesos

16. Durante el ejercicio, el musculo esquelético satisface sus demandas energéticas utilizando sustratos que proceden de reservas. ( Grasas, HC ). Esos sustratos no son utilizados directamente por el miocito , sino que ceden su energía para la fosforilación de ( ATP ) y así el miocito la transformará en energía mecánica . Esto será una constante transferencia de energía para conseguir que el miocito disponga de ATP necesario para la demanda .

17. Vías de obtención de ATP. Dos anaeróbicas, una aérobica. Fisiología clínica del ejercicio, J. López Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008.

18. SISTEMA ATP-CP

19. ATPasa

20. Suministra más energía pero con menor rapidez. Energía hasta 1min . Glucosa o glucógeno como sustrato. Se forma lactato. 2 ATP por mol de glucosa. Involucra las fibras t. II. Glucólisis anaerobia.

21. Síntesis Aeróbica. 1 ATP por minuto pero de manera ilimitada excepto hasta cuanto duren los nutrientes en el organismo. Es la manera más lenta de producir energía pero sin los riesgos de llegar a una acidosis . Este metabolismo necesita de O2 + Producto Final de Glucolisis + Nutrientes Celulares que son los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas. Finaliza en la introducción de ácido pirúvico en la mitocondria (PDH) en lugar de llegar a transformación de Ac. Láctico. Se desprenden ATP, CO2 y H. (H2O)

22. Metabolismo de las grasas . Principal fuente de reserva , casi inacabable, aumenta su uso en tanto que aumenta la duración de ejercicio. Se oxidan en las fibras t. I. En ejercicio moderado de larga duración la combustión de lípidos puede cubrir 90% de los sustratos usados. 80-200 ATP´s

23. Factores que regulan la función Muscular . 1. Aprendizaje y reclutamiento motor. 2. R eflejos Inhibitorios. 3.Tipo de fibra muscular. 4. Relación fuerza-velocidad. FI max > FC max . FE max > FI max .

24. 5. Inserción y orientación musculares. 6. Relación Longitud - tensión . 7. Trasmisión de la fuerza. 8. Almacenamiento y recuperación elásticos. 9. Fatiga muscular.

25. Fibras musculares Huerta Peña Jessica Paola

26. Isoforma de cadena pesada de miosina = MHC-  β /show. Actividad de ATPasa es la de menor V max. Fibras tipo I (lentas, oxidativas o rojas)

27. Presentan un RS menos abundante por lo que poseen una menor capacidad de almacenamiento de Ca . Proteína CaATPasa – isoforma SERCA 2a Se inhibe por la enzima fosfolambano (solo se expresa en fibras tipo I y cardiomiocitos) Calsecuestrina (igual que en tipo II) y parvalbúmina (casi inexistente).

28. Energía = metabolismo aeróbico

29. Isoforma de cadena pesada de miosina = MHC-   2A , MHC-2X . Actividad de ATPasa varía según la fibra IIA es más lenta que las IIX pero más rápida que las tipo I. Isoformas «rápidas» de troponina y tropomiosina , mientras que la actina es igual que en las tipo I. Fibras tipo II (rápidas o blancas)

30. Energía = GLUCOLISIS El reclutamiento de las fibras II durante el ejercicio físico ocurre a elevadas intensidades de trabajo y siempre va precedido del reclutamiento de las fibras I.

31. En los deportistas que practican disciplinas de resistencia (maratón o ciclismo) el porcentaje de fibras tipo I supera el 60-65%. Disciplinas de fuerza , los músculos utilizados presentan porcentajes de fibras tipo II superiores al 65%. Efectos del entrenamiento físico sobre las fibras musculares:

32. Los estudios realizados indican que los porcentajes de fibras tipo I y II no se alteran sustancialmente con el entrenamiento y que el porcentaje de fibras lentas y rápidas de un individuo se halla definido genéticamente. Las transiciones fibrilares que si han sido demostradas, son aquellas que ocurren entre los subtipos de fibras II .

33. Se ha demostrado que el entrenamiento produce hipertrofia muscular por aumento del diámetro de las fibras individuales, esto debido al incremento en el número de miofibrillas. Incremento que se produce en la capilarización de las fibras en los deportes de resistencia = aumento en la capacidad oxidativa. Parece mejorar la capacidad de captación de glucosa en respuesta a la insulina .

34. Valoración de fuerza muscular

35. Valorar la cantidad de fuerza muscular . No se mide específicamente la fuerza de un sólo músculo porque no hay  contracciones aisladas , sino que se mide la fuerza a través de un movimiento articular . Objetivo:

36. 1.Pedir al paciente que  primero mueva el músculo que se desea evaluar extendiendo o flexionando la articulación 2.Poner   resistencia  contra  esa contracción muscular 3 .  Comparar  la fuerza de ambos lados. Valoración:

37. Escala de Lovett Daniels Lovett Descripción Nula No se observa ni se siente contracción. 1 Vestigios Contracción visible o palpable sin movimiento muscular significativo. 2 Pobre Gama total de movimientos, pero no contra gravedad (movimientos pasivos) 3 Regular Gama total de movimientos contra la gravedad pero no contra resistencia. 4 Buena Gama total de movimientos contra la gravedad y cierta resistencia, pero débil 5 Normal Es normal, gama total de movimientos contra la gravedad y total resistencia.

38. EJERCICIOS 0-1 = se darán ejercicios pasivos 0-2 = se debe reeducar al músculo 2 = se darán ejercicios de movimientos activos/asistidos 3-4 = se debe fortalecer al músculo 4 -5 = darán ejercicios de resistencia progresiva

39. Efectos Emily María Ojeda Gaxiola

40. Efectos Fisiológicos Respuestas Adaptaciones Durante el ejercicio se producen modificaciones adecuadas y coordinadas en todo el organismo a nivel de los distintos sistemas funcionales.

41. Respuesta Cardiovascular OXÍGENO NUTRIENTES 20 + O 2 Evita daño corazón derecho y edema pulmonar

42. 1 TONO SIMPÁTICO 2

43. Nerviosos Centrales : estímulos u órdenes procedentes de las estructuras nerviosas superiores que actúan en los centros nerviosos especializados de la regulación del sistema cardiovascular. Periféricos : REFLEJOS iniciados en los receptores de la periferia del organismo que actúan en centros cardiorreguladores y originan una respuesta. SIMPÁTICO PARASIMPÁTICO

44. Humorales AUTOREGULACIÓN LOCAL REGULACIÓN HORMONAL REFLEJOS NUTRICIOS

45. Hidrodinámica “Cambios durante el ejercicio del RETORNO VENOSO que repercuten en la función cardiaca” RV CAUSAS: 1) venoconstricción producida por el SNS, 2) el bombeo activo de la sangre por la contracción muscular 3) acción de la bomba aspirativa torácica y, 4) el aumento de las resistencias vasculares periféricas a nivel de los territorios esplácnico , cutáneo, renal y músculos inactivos.

46. GASTO CARDIACO Durante el ejercicio el aumento del gasto cardíaco se produce en forma lineal y directamente proporcional a la intensidad del trabajo realizado hasta llegar a una intensidad del 60-70% del consumo máximo de O2 (VO2 máx.), este es la cantidad máxima de O2 que el organismo puede absorber, transportar y consumir por unidad de tiempo (ml x kg x min). X VOLUMEN SISTÓLICO: aumenta linealmente hasta 40-60% de la VO2 máx., luego tiende a estabilizarse hasta llegar a 90% en donde disminuye por la taquicardia excesiva. FC : aumenta linealmente con el esfuerzo

47. PA TAS : aumenta en cualquier tipo de ejercicio. TAD : aumenta en estático, a penas en dinámico. DINÁMICO ESTÁTICO ↑TAS en proporción a intensidad del ejercicio. TAD a penas cambia por vasodilatación de los vasos cercanos al los músculos participantes. ↑ Tdiferencial . Contracción del músculo comprime art periféricas que irrigan músculos activos, = ↓flujo sanguíneo proporcional a la fuerza ejercida. Para contrarrestar: ↑GC, Act Simpática y TA. ↑TAD ↑TAS por act simpática.

48. Adaptación ♥ al ejercicio Síndrome del corazón del deportista Bradicardia Sinusal : (FC<60lpm) en reposo asociada a pulso irregular y amplio por aumento de volumen sistólico. Soplo sistólico eyectivo : por la >turbulencia que produce la salida del ventrículo un volumen sistólico aumentado. 3er ruido por la rapidez de llenado ventricular.

49. Respuestas dependen de porcentaje de contracción y masa muscular implicada. Aumentos de vo2, gasto y frecuencia cardiaca modestos . Resistencia vascular total no disminuye y el volumen de eyección no aumenta . Presión sanguínea se eleva en especial la diastólica y la media. ESTÁTICO(ANAEROBIO)

50. Respuestas Respiratorias PRINCIPAL FUNCIÓN Control homeostático de la concentración de gases en la sangre arterial

51. Ventilación Pulmonar Cociente Ventilación(4.2 lxm)/Perfusión(5L) = .8  Ejercicio: 1.2-1.3 Ventilación ∆∆/min=FR x VC (.5L-2L) REPOSO: FR 12 rpm  EJERCICIO: 35-45 rpm élite hasta 60-70 MÁX VEN/MIN= 100 L/min ≠ EJERCICIO INTENSO CRECIENTE: NO HAY FASE III ↑proporcionalmente al VO2 hasta 50-70% ↑desproporcional al VO2 Umbral ventilatorio: pierde su lineabilidad en su ↑ respecto al VO2

52. Adaptaciones de la Ventilación al ejercicio ENTRENAMIENTO AERÓBICO: Aumenta fuerza del músculo pulmonar = alcanza >ventilación. Aumento volumen corriente y disminución de FR: “Aire en pulmones se mantiene >tiempo para que el oxígeno se difunda a través de la membrana alveolocapilar y la cantidad de oxígeno extraído del aire inspirado sea mayor.” DIFUSIÓN DE GASES En estado de reposo la PO2 del capilar y del alvéolo se iguala en los primeros 0,25 seg . del tránsito del eritrocito en contacto con la membrana alveolar que es de 0,75 seg . en total; en el ejercicio al aumentar el flujo sanguíneo el tiempo de tránsito disminuye a 0,50 ó 0,25 pero mientras no descienda más, la capacidad de difusión se mantiene.

53. Transporte de Gases en sangre Durante el ejercicio la hemoglobina aumenta 5-10% debido a la pérdida de líquidos y al trasvase de los mismos desde el compartimiento vascular al muscular ( hemoconcentración ). La diferencia arteriovenosa está aumentada debido a la mayor extracción de O2 por parte de las células musculares activas. El aumento de hidrogeniones, del CO2, de la temperatura y otros desplazan la curva de disociación de la hemoglobina hacia la derecha. La mioglobina que facilita el transporte de O2 en el interior de la célula muscular hasta la mitocondria parece aumentar sus concentraciones gracias al entrenamiento de resistencia. El transporte de CO2 desde la célula hasta los pulmones se realiza principalmente por el sistema del bicarbonato.

54. Respuestas Hematológicas En general podemos decir que los deportistas que realizan una actividad física intensa y de larga duración presentan aumentos del volumen plasmático , descenso del hematocrito y del recuento eritrocitario y concentraciones bajas de hemoglobina , hierro y ferritina . VOLUMEN SANGUÍNEO Modificaciones: ↑ del volumen plasmático (en personas entrenadas) causas : ↑ aldosterona ↑ renina-angiotensina-aldosterona [retención de Na + y agua vasoconstricción] ↓ del volumen plasmático: (en personas no entrenados) causas : pérdida de líquidos por sudoración aumento de la presión hidrostática capilar por aumento de la TAM.

55. Serie Roja Modificaciones del volumen eritrocitario : Hematocrito aumentado en individuos entrenados (por aumento de la eritropoyetina) entre 16% a 18 %. Hemoconcentración y aumento de hematocrito (hasta los 60 min después de la actividad física). Hemodilución (hasta 48hs después de un ejercicio normal) y normalización del hematocrito. Hemólisis intravascular de los glóbulos rojos viejos (aumento de hemoglobina plasmática libre, bilirrubina total, potasio) en ejercicios intensos. Seudo anemia (reducción de la viscosidad sanguínea) o anemia dilucional .

56. Serie Blanca Aumento de glóbulos blancos Causas: Por demarginación (paso de leucocitos desde el “pool marginal”) Por aumento de glucocorticoides Respuesta inflamatoria (por lesiones hísticas que generalmente aumentan los polimorfonucleares circulantes. Plaquetas Aumento de plaquetas Por liberación del pool esplénico, de la médula ósea y lecho vascular pulmonar. Aumento de la agregación plaquetaria ( lesión endotelial por el aumento de flujo y turbulencia. Coagulación Aumento de la coagulación (hasta 60 min luego del ejercicio) Aumento de factores VIII – IX – X – XII Fibrinólisis aumentada (hasta 60 min luego del ejercicio) Aumenta hasta 10 veces su valor normal Hay aumento del activador tisular del plasminógeno ( tPA )

57. Respuestas Renales Modificaciones de la hemodinamia renal: Disminución del flujo sanguíneo renal [proporcional a la Intensidad del ejercicio (30-75% del normal)] Causas : Aumento de ADH Aumento de Renina y Angiotensina II Aumento de la actividad simpática Disminución del volumen de Filtrado Glomerular (hasta un 50%) Causa Vasoconstricción de la arteriola aferente y eferente Modificaciones del volumen de orina: Disminución del volumen urinario  ejercicio intenso (por aumento de ADH) Aumento del volumen urinario  ejercicio moderado (por eliminación de solutos) Otros: Hematuria y Proteinuria [aumento de permeabilidad glomerular por hipoxia renal en ejercicios intensos]

58. Acciones Fisiológicas Locales Mejora circulación sanguínea y linfática debido a que el movimiento realiza la función de bomba mecánica en estos vasos Aumento del volumen muscular por hipertrofia de las fibras y/o aumento de la red capilar. Las contracciones musculares provocan la combustión del glucógeno y un mayor aflujo de sangre al músculo (hiperemia), lo que le confiere mayor amplitud funcional y aumento de la contractilidad. MA fortalecen los músculos, y su resistencia y favorecen la potencia muscular MP pueden distender estructuras fibrosas que pudieran estar acortadas o retraídas. Articulaciones favorecidas por el estiramiento de cápsulas y ligamentos junto a un estímulo de la secreción sinovial haciendo más fácil la movilización. Nervios periféricos beneficiados porque el estiramiento estimula su funcionamiento y la transmisión del impulso nervioso a la placa motora.

59. Acciones Fisiológicas Generales Mejora función Cardiovascular- aumento de trabajo cardiaco conduce a una mejor vascularización e hipertrofia. Mov intensos gen: aumentan circulación por disminución de resistencia periférica favoreciendo intercambio tisular. Movilización de Ácidos Grasos, ↓LDL y TG, ↑HDL Mejora capacidad pulmonar aumentando la capacidad de difusión del oxigeno a los órganos y tejidos del cuerpo ↓Adrenalina y poder combatir los trastornos de ansiedad y depresión- efectos psíquicos favorables y edo físico satisfactorio. ↑Endorfinas y Encefalinas se presenta una mejoría en alivio del dolor y mejoría del Estado Anímico del ejercitado ↑ termogénesis y una vasodilatación generalizada disminuyendo la Presión Arterial y disminuir el riesgo de eventos vasculares.

60. Efectos benéficos

61. Efectos…Inactividad e Inmovilización Disminuye el VO2 y el volumen plasmático, con volumen de eyección y gasto cardiaco menores. Desciende la fuerza y reduce la resistencia. El hueso se atrofia y ve disminuido su umbral de fractura. Los tejidos blandos periarticulares pierden flexibilidad en especial el cartílago articular. Atrofia Muscular y ↓Fuerza Muscular Músculo entrenado  Inmovilización

62. Finalidades y Objetivos Generales Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular. Evitar la retracción de estructuras blandas articulares y periarticulares , y distender las estructuras retraídas. Prevenir las rigideces articulares y mejorar la amplitud de movilidad de las articulaciones limitadas. Corregir actitudes viciosas y deformidades. Facilitar estímulos nerviosos que permiten conseguir la relajación y evitar o disminuir el dolor. Ante un periodo de inmovilización de una articulación: Preservar la función muscular. Prevenir la atrofia muscular. Prevenir la fibrosis Prevenir la estasis venosa y linfática. Mantener la movilidad articular por encima y por debajo de la articulación inmovilizada.

63. Huerta Peña Jessica Paola Cinesiterapia

64. Comprende el conjunto de técnicas que se aplican sobre estructuras afectadas, sin que el paciente realice algún movimiento voluntario Cinesiterapia Pasiva

65. Indicaciones • Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones. • En las parálisis flácidas. • En contracturas de origen central, por su efecto relajante. • Como terapéutica preventiva • En afecciones traumáticas ortopédicas • En procesos vasculares periféricos y respiratorios. Contraindicaciones • Procesos inflamatorios o infecciosos agudos. • Fracturas en período de consolidación . • Osteotomías o artrodesis. • Articulaciones muy dolorosas. • Derrames articulares. • Rigidez articular post-traumática . • Anquilosis establecida. • Tumores en la zona de tratamiento. • No deben realizarse en la articulación del codo ni pequeñas articulaciones de los dedos.

66. C. Pasiva Relajada Articulaciones l ibres sin impedimento de movilidad, no existe siquiera dolor . C. Pasiva Forzada Puede haber espasmos o contracturas que se oponen al movimiento Movilización pasiva momentánea Son muy rápidas y bruscas , el paciente no queda exento de sufrir una lesión peor Manipulaciones Movilización pasiva mantenida Se ejerce una acción continua sobre las articulaciones pueden ser manipuladas por el fisioterapeuta o bien por poleas o férulas Aquí se encuentran las tracciones Clasificación de las cinesiterapias

67. Con esta técnica se ponen en movimiento los músculos y las articulaciones del paciente, actúa exclusivamente una fuerza exterior al paciente. Movilizaciones Pasivas

68. Se impone a una o varias articulaciones una posición determinada . Pasiva Asistida Fisioterapeuta manualmente Autopasiva Paciente con ayuda de poleas aprovechando la f. de gravedad Con Instrumentación Terapia con maquinas y las manos del terapeuta En algunas ocasiones será necesario utilizar ortesis, como corsés, férulas de fijacion.. Posturas

69. Su objetivo es conseguir una elongación de las estructuras musculotendinosas . Estiramientos Musculotendinosos

70. Es la aplicación de una fuerza con la finalidad de mover o arrastrar los tejidos, separar estructuras óseas o superficies articulares. Se dividen en Activas (pacientes) Pasivas (fisioterapeutas) Manuales e Instrumentales Según su tiempo Fijas (Inicio máximo y posteriormente decreciente) Continuas (constantes en las cargas, generalmente bajas) Discontinuas o sostenidas (con pendiente incremental Tracción

71. Son de origen antiguo . Han perdido credibilidad por la charlataneria . Son movilizaciones pasivas forzadas , que se realizan a través de un movimiento enérgico. El empuje es de alta velocidad y baja amplitud , sin dolor. Manipulación

72. EJERCICIO ACTIVO

73. Objetivos Recuperar o mantener la función muscular Facilitar los movimientos articulares integrándolos en el esquema corporal. PARA CONCEGUIRLO…

74. Estimular la actividad osteoblástica . Prevenir los edemas de estasis y las flebitis. Actuar favorablemente sobre las funciones cardiacas y respiratorias.

75. CLASIFICACIÓN En función si el paciente realiza de forma voluntaria la puesta en marcha de la actividad muscular ayudado por una fuerza exterior, libremente o venciendo una oposición.

76. Activo Asistido Se aplica cuando el paciente no es capaz de realizar el ejercicio que provoca movimientos en contra de la gravedad, por lo que necesita ayuda para su realización. La ayuda puede estar proporcionada por:

77. UTIL EN: Periodo precoz de recuperación tras una parálisis, traumatismo o intervención quirúrgica, para la movilización de las articulaciones, cuando los movimientos están inhibidos por el dolor y la debilidad muscular. ASISTINA MANUAL INSTRUMENTADA

78. Activo Libre

79. Activa Resistiva En este caso los movimientos se realizan tratando de vencer la resistencia que pone el fisioterapeuta con sus manos (manual) o medios instrumentales (mecánica). Por lo tanto la contracción muscular se efectúa en contra de resistencias externas. Es el mejor método para aumentar la potencia, el volumen y la resistencia muscular. Puede efectuarse de dos formas: concéntrico y excéntrico. La finalidad es: Fortalecimiento neuromuscular: Fuerza, Velocidad, Resistencia y Coordinación. Requiere una contracción muscular intensa La intensidad de la resistencia es el factor principal en el desarrollo de la potencia. Para aumentar potencia y volumen muscular: se necesita grandes resistencias con pocas repeticiones Aumentar resistencia muscular: Menor resistencia y más repeticiones.

80. Resistida Manual

81. Resistida Mecánica

82. INDICACIONES

83. CONTRAINDICACIONES Procesos en plena actividad evolutiva, infecciones e inflamaciones. Casos en los que no exista colaboración por parte del paciente. Anquilosis articulares. Fracturas recientes que no han sido perfectamente inmovilizadas. Todos los casos que no exista una clara indicación o prescripción médica.

84. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO Favoreces la actividad muscular y la capacidad de los músculos de contraerse.

85. Isotónicos (igual tono)

86. Isométrico (igual medida)

87. Isoquinético (igual velocidad)

88. Periodo específico de tiempo para cada serie oscila entre 20-60 s y con velocidad angular de 180-240°/s. MUY CARO.

89. La reeducación muscular es aquella fase del ejercicio, dedicada a desarrollar o recuperar el dominio muscular voluntario. Enseñar a un músculo que ha perdido su función por lesión, desuso, atrofia o patología , a que la recupere. Su objetivo primordial es la funcionalidad.   Reeducación muscular

90. Consta de 4 fases: • Activación • Fortalecimiento • Coordinación  • Resistencia a la fatiga

91. Son cualquier forma de ejercicios activos , cuya contracción muscular dinámica o estática se resiste a una fuerza externa , que puede ser aplicada de manera manual o mecánica , la resistencia se va modificando de manera progresiva. Ejercicios de resistencia progresiva

92. Resistencia manual: Se da por el terapista, aunque la cantidad de resistencia no puede ser medida de manera cuantitativa, si se puede aumentar progresivamente el tiempo de resistencia. Resistencia mecánica: Mediante máquinas de ejercicios, pesas libres o bandas elásticas. En los ERP se produce contracción isométrica e isotónica.

93. BIBLIOGRAFÍA. Fisiologia del ejercicio, J. Lopez Chicharro. Ed Medico panamericana. 2006 Fisiologi clinica del ejercicio, J. Lopez Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008. Manual de medicina física. M. Martinez Murillo. Ed. Harcourt Brace . Medicina física y rehabilitación, Krusen , Medico panamericana.