Ejercicios de colchon para el AVC

1. M étodos para la realización de las ABC en cama -colchón

2. Fisiología del equilibrio El aparato vestibular es el encargado del equilibrio Se encuentra en el laberinto óseo (laberinto membranoso) Esta constituido por la cóclea: tres conductos semicirculares y dos cavidades (utrículo y sáculo)

3. La macula del utrículo y del sáculo cumple con la función de determinar la orientación de la cabeza en vertical la primera y en horizontal el segundo. Contiene células pilosas que tienen su cilios ordenados multidireccionalmente hiperpolarizar o despolarizar al momento del desplazamiento de la cabeza

4. Los conductos semicirculares son tres: anterior, posterior y lateral. En cualquier movimiento de la cabeza, mueve la endolinfa que esta excita a los conductos semicirculares

5. El aparato vestibular solo detecta orientación de la cabeza. Existen propiorreceptores que da información adecuada sobre la orientación respecto al cuerpo por los propiorreceptores (PR) del cuello y tronco L os PR del cuello, cuando se inclina la cabeza para doblar el cuello, este inhibe señales del aparato vestibular (generando sensación de equilibrio)

6. La información propisensible procede de otras partes del cuerpo como las plantas de los pies que dan señales del piso, la distribución de carga en ambos pies o si el peso se encuentra en la parte anterior o posterior del pie La info . Exterosensible se da cuando una persona camina o corre, se activan con la presión del viento que provoca una resistencia, por lo que la persona se inclina hacia adelante.

7. Información visual en cualquier movimiento lineal o rotatorio, desplaza al instante las imágenes visuales y esta información va hacia los centros del equilibrio En la destrucción del aparato vestibular , se puede mantener el equilibrio estático con la información visual

8. Deslizamientos laterales de colchón Tienen como finalidad el desplazamiento de un lado de la cama al otro para facilitar tenderla así como incrementar su movilidad y un mejor manejo de las extremidades inferiores . Preparación para sentarse, sentarse con las piernas a la orilla de la cama, vestirse y asearse, salirse y meterse de la cama, manipular los aparatos. Ejercicios preliminares: rodarse

9. Posición inicial: acostado sobre la espalda, brazos a los lados del cuerpo y rodillas lo mas extendidas posibles. Instrucciones: moverse hacia la izquierda Mueve la cabeza y el hombro hacia la izquierda Emplee las manos si es necesario para mover las caderas para que queden alineadas con cabeza y hombros Utilice los brazos y las manos, si es necesario, para alinear las extremidades inferiores con la cabeza y el tronco. Primero la pierna izquierda y luego la derecha hasta que todo el cuerpo quede derecho

10. Repita el ejercicio completo hacia la derecha El terapeuta debe de estar listo para sostener al Px, pero solo interviene si es necesario. Se debe de tener cuidado con el contorno de la cama Se puede ajustar un barandal a uno o ambos lados de la cama para que el Px practique cada hora sin ayuda cuando el peligro de caer ha sido eliminado

11. Cambiar de Decúbito Supino a Lateral Explicarle al paciente el movimiento que se va a realizar. Frenar la cama. Poner la cama en posición horizontal si es posible. Retirar almohadas y destapar al paciente. Mover al paciente hacia el borde contrario al que se va a voltear, para que una vez terminado el procedimiento quede centrado en la cama. Situarse en el lado hacia el que se va a voltear al paciente. Pies separados 30 cm, cadera y rodillas ligeramente flexionadas, espalda recta, barriga metida.

12. Pedir al enfermo que doble sus rodillas y las incline hacia el lado del volteo, lo mismo el brazo. Poner una mano en el hombro del brazo. Poner una mano en el hombro del enfermo y la otra en la cadera, tirar suavemente hacia nosotros haciendo girar al enfermo. Si el enfermo por alguna razón no puede doblar las rodillas o pasar el brazo, le cruzaremos la pierna y el brazo distante a nosotros y procederemos del mismo modo. Acomodar, poner almohadas y alinear al enfermo. Comprobar sueros, sondas, tubos, etc…

13. Movilización del Px con y sin apoyo

14. Rodarse Tienen como finalidad el desplazamiento de un lado de la cama al otro para facilitar tenderla así como incrementar su movilidad y evitar UPP Preparación para sentarse, sentarse con las piernas a la orilla de la cama, vestirse y asearse, salirse y meterse de la cama

15. Instrucciones: para rodarse a la izquierda; Vuelva el cuerpo hacia la izquierda, hasta quedar acostado del lado izquierdo Si es necesario emplee los brazos para rodar sobre el abdomen Con la mano derecha empújese rodando hacia el lado izquierdo y regrese a la posición inicial Repita el ejercicio hacia la derecha El terapeuta deberá estar listo para la asistencia solo si es necesario y se debe de tener cuidado en la existencia de UPP y evitar el roce con los bordes de la cama

16. Sentarse Apoyándose sobre las manos; tiene como finalidad el sentado sin ayuda Posición inicial: acostarse sobre la espalda y colocar las palmas de las manos junto a las caderas Instrucciones: recárguese sobre los codos, levante la cabeza y los hombros Deslice los codos tan atrás como sea posible bajo los hombros y rápidamente apóyese sobre la mano derecha, extendiendo el codo derecho

17. Apóyese sobre la mano izquierda, extendiendo el codo izquierdo, levantando el tronco hasta quedar sentado Adelante sus manos a trechos cortos. Mano derecha – mano izquierda hasta quedar sentado derecho Para acostarse; se invierte el procedimiento Hay que sentar al Px unos minutos antes en la orilla de la cama para evitar el mareo debido al reposo prolongado

18. Sentarse colocando primero las piernas a la orilla de la cama Tiene como finalidad que el Px se siente solo y que maneje sus piernas Posicion inicial: acostado en decúbito supino Instrucciones: Recarguese sobre el codo izquierdo, levante la cabeza y los hombros. Tome su pierna izquierda con ambas manos y abrazandola llevela hacia el borde de la cama

19. Repita el procedimiento anterior con la pierna derecha y llevela hacia el borde de la cama, junto a la pierna izquierda. Recarguese sobre ambos codos y siéntese apoyandose sobre las manos Para enderarze acomode sus piernas y cuerpo Para acostarse; se invierte el procedimiento Se puede colocar una silla en el respaldo para que el Px se recargue

20. Sentarse sosteniéndose de un objeto El Px alcanza a sentarse tomando las manos del terapeuta, de un trapecio o de una cuerda amarrada a la piecera de la cama

21. Sentarse sosteniéndose de 2 cuerdas Es esencialmente para PX pesados y para aquellos que usan aparatos cuando se trasladan de la orilla al centro de la cama

22. Equilibrio Sentado Tiene como finalidad el sentado y mantener el equilibrio al mover los brazos y tronco Se practica el equilibrio sentado con apoyo en la espalda , debe de estar bien apoyada por cualquiera de los siguientes metodos : Elevar el respaldo de la cama o colocar almohadas atrás de la espalda del Px con o sin el terapeuta sosteniendo sus brazos

23. En el colchón, el Px se recarga contra la pared o el terapeuta se arrodilla por detrás del Px. Gradualmente debe de practicarse con menos apoyo en la espalda Con piernas extendidas o con las piernas dobladas a la orilla

24. Equilibrio sentado con y sin apoyo Sostenga cada una de las siguientes posiciones por 30 segundos y regrese ala posicion inicial En colchon coloque las manos a los lados de la cadera Levante los brazos lateralmente a la altura de los hombros Levante los brazos hacia adelante a la altura de los hombros Levante los brazos sobre la cabeza, cerca de los oidos , con las palmas hacia adentro

25. Flexione el tronco, deslizando las manos sobre los muslos, hasta que la cabeza quede lo mas cerca de las rodillas posible Flexione el tronco hasta tocar las puntas de los pies

26. Empujarse sobre las manos al estar sentado Tiene como finalidad fortalecer los músculos de brazo y hombro y preparar al Px para todas las AVD en cama como en silla de ruedas , traslado de la silla de ruedas a la cama , silla inodoro y automoviles Posicion inicial; sientese sobre la cama o colchon , con los brazos a los lados, palma o puños sobre el colchon junto a las caderas manteniendo los hombros hacia abajo y extendiendo las rodillas de ser posible

27. Instrucciones; apoye todo su peso sobre las manos, extienda las codos hasta que pueda levantar el cuerpo del colchón y mantenga la posición 3 segundos si es posible Baje el cuerpo doblando lentamente los codos

28. Desplazarse hacia adelante y atrás al estar sentado Tiene la misma finalidad que el ejercicio pasado. Desplazarse hacia adelante : Posicion inicial: sentarse sobre la cama o colchón, con los brazos a los lados, palma o puños sobre el colchón junto a las caderas manteniendo los hombros hacia abajo y extendiendo las rodillas de ser posible. Instrucción: apoyese en ambas manos hasta extendercodos con una ligera inclinacion hacia adelante y retraiga la barba al elevar el cuerpo del colchon Extienda ligeramente el tronco y alce la cabeza, empujandose lo mas posible sobre las manos a manera de aligerar el peso sobre los tobillos, y deslice el cuerpo hacia adelante Sientese , relaje sus manos y coloquelas a la altura de sus caderas para empezar una nueva secuencia

29. Desplazarse hacia atrás : se invierte el prosedimiento anterior Precauciones : si hay escaras de presion , se debe elevar el cuerpo para no evitar irritacion .

30. Colocar las piernas a la orilla de la cama estando sentado Finalidad : mantener el equilibrio al estar sentado al tiempo que se manejan las piernas. Preparacion para : transferencia de la cama a la silla de ruedas actividades de higiene y de vestido. Ejercicios preliminares : desplazarse hacia los lados en decubito supino, mantener el equilibrio sentado y empujarse sobre las manos. Posicion inicial : sentarse bien erguido sobre la cama

31. Instrucciones : para ir al lado derecho de la cama con las manos levante su pierna derecha llevandola a la orilla de la cama, volteando al mismo tiempo el cuerpo a la derecha. Con sus manos, levante la pierna izquierda. Coloquela junto a la pierna derecha asta que las piernas esten a la orilla de la cama. Coloque las manos a lado de la cadera, apoyese sobre las manos y voltee su cuerpo hacia la derecha asta que quede sentado derecho a la orilla de la cama Para acostarse : se invierte el procedimiento

32. Equilibrio sobre manos y rodillas Finalidad : el fortalecimiento de los músculos de hombro y brazo. También para distribuir peso entre manos y las rodillas Preparación : es para caminar en muletas Ejercicios preliminares : rodarse y apoyarse sobre las manos. Posición inicial : en decúbito prono, palmas sobre el colchón debajo de hombros, rodillas extendidas y separadas. Puntas de los dedos hacia adelante y sacos de arena bajo tobillos

33. Instrucciones : Apoye todo el peso sobre las manos alzando cabeza y hombro y extienda los codos. Cambie el peso a una mano para acercar la otra a la rodilla con pasos cortos; despues con la otra mano Se carga el peso en ambas manos y empuje, retraiga la barba y eleve la pelvis flexionando las rodillas. Empiece a apoyar peso sobre las rodillas. Se repite los pasos hasta estar bien equilibrados sobre manos y rodillas. Contraiga el abdomen y enderece la columna vertebral, vea hacia arriba Se sostiene postura por 3 segundos Se regresa lentamente a la posicion inicial El terapeuta debe guiar el cuerpo del paciente por la pelvis ya que tiende a caerse de lado

34. Gateo Finalidad : fortalecimiento de los músculos del brazo, hombro y caderas, mantener equilibrio al gatear hacia adelante Preparación : caminar en muletas, especialmente para marca de 4 y 2 puntos. Posición inicial : asumir la posición de gateo

35. Instrucciones : Equilibrese sobre ambas rodillas y mano izquierda; levante la mano derecha y de con ella un pequeño paso hacia adelante; se pasa el peso del cuerpo a la mano desplazada. Equilibrese con ambas manos y la rodilla derecha, para que pueda levantar la pierna izquierda hacia adelante y dar un pequeño paso, cambiar el peso a esta Se repite los movimientos con los otros miembros (mano izquierda, rodilla derecha) Si no es posible adelantar una pierna, se puede desplazar ambas rodillas al mismo tiempo El terapeuta ayuda a que no se caiga

36. Alzar los brazos alternativamente (posición gateo) Finalidad : mantener el equilibrio sobre ambas rodillas y una mano mientras se alza la otra. Preparación para : guardar el equilibrio y caminar con muletas. Posición inicial : asumir la posición de gateo.

37. Instrucciones : Distribuya el peso de su cuerpo entre ambas rodillas y su mano izquierda, de manera que le sea posible elevar su mano derecha hasta la altura de su hombro. Sostenga esta postura. Ponga de nuevo su mano sobre el colchón y repita el ejercicio con el otro brazo, combiando el peso a ambas rodillas y el brazo fijo.

38. Bibliografía Fisiologia medica de Guyton & Hall http://www.fernocas.com/descargas/movilizacion_de_enfermos.pdf Rehabilitación Física para la Vida Diaria, Edith Buchwald