Ekg en la cardiop isquemica

1. Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST
•Final QRS, comienzo de la
onda T
•Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
•Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS:
•Normalmente isoeléctrico,
•Puede ser normal que esté
elevado en la “Repolarización
precoz” (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes

2. Onda T normal
•Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
•Polaridad:
•Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
•Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
•Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños

3. “Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas

4. • Alteraciones de la repolarización por:
•Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
•Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc.

• Artefactos:
•Hipo
•Temblor
•Error en la velocidad del papel
•Malposición de los electrodos del ECG
Un ECG anormal no es sinónimo de
cardiopatía

5. DEFINICION DEFINICION
ELECTROCARDIOGRAFICAELECTROCARDIOGRAFICA
ISQUEMIA: ISQUEMIA:
Se manifiesta por alteraciones en Se manifiesta por alteraciones en
la repolarización, dado que a la repolarización, dado que a
consecuencia de la isquemia se consecuencia de la isquemia se
produce un retraso en el inicio de produce un retraso en el inicio de
la misma. la misma.
Dependiendo de si se localiza en Dependiendo de si se localiza en
el endocardio o en el epicardio, el endocardio o en el epicardio,
dará alteraciones diferentes:dará alteraciones diferentes:

6. DEFINICIONESDEFINICIONES
ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se
localice en el epicardio da lugar a que la localice en el epicardio da lugar a que la
repolarización se inicie en el endocardio (al revés repolarización se inicie en el endocardio (al revés
de lo normal), por lo que se registrará como ondas de lo normal), por lo que se registrará como ondas
T negativasT negativas en las derivaciones correspondientes a en las derivaciones correspondientes a
la zona afectada.la zona afectada.
LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA
MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.MORFOLOGÍA SIMÉTRICA.
ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como
ondas ondas T positivasT positivas y picudasy picudas en las derivaciones en las derivaciones
correspondientes.correspondientes.

8. ISQUEMIA SUBISQUEMIA SUBEPIEPICARDICACARDICA
ONDA T NEGATIVA ONDA T NEGATIVA
DE RAMAS DE RAMAS
SIMETRICAS EN SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA REPRESENTA
ISQUEMIA ISQUEMIA
CRONICACRONICA

9. ISQUEMIA SUBISQUEMIA SUBENDOENDOCARDICACARDICA
ONDA T POSITIVA ONDA T POSITIVA
DE RAMAS DE RAMAS
SIMETRICAS EN SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA REPRESENTA
ISQUEMIA AGUDAISQUEMIA AGUDA
TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O
ISQUEMIA PREINFARTO

10. LESIÓN:LESIÓN:
La imagen de lesión traduce La imagen de lesión traduce daño daño
celular severo, pero aún no ha celular severo, pero aún no ha
habido necrosis.habido necrosis.
Dependiendo de que la isquemia Dependiendo de que la isquemia
se localice en el se localice en el
–subendocardiosubendocardio, ,
–subepicardio o sea transmural subepicardio o sea transmural
dará un registro electrocardiográfico dará un registro electrocardiográfico
diferente:diferente:

11. LESIONLESION
Lesión subendocárdica: se traduce por un Lesión subendocárdica: se traduce por un
descenso del segmento ST en las descenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona derivaciones correspondientes a la zona
afectada.afectada.
Lesión subepicárdica: se produce un Lesión subepicárdica: se produce un
ascenso del segmento ST en las ascenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona derivaciones correspondientes a la zona
afectada. afectada.
Este mismo registro se obtiene cuando la Este mismo registro se obtiene cuando la
isquemia es transmural , que a su vez es la isquemia es transmural , que a su vez es la
alteración que se registra en la fase aguda alteración que se registra en la fase aguda
del infarto fe miocardio.del infarto fe miocardio.

13. LESION SUBLESION SUBEPIEPICARDICACARDICA
SUPRADESNIVEL SUPRADESNIVEL
DEL SEGMENTO DEL SEGMENTO
ST EN ST EN
CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE
LAS LAS
DERIVACIONES DERIVACIONES
EXCEPTO EN EXCEPTO EN
AVRAVR
REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE
INFARTO AGUDOAGUDO DEL MIOCARDIO

14. LESION SUBLESION SUBENDOENDOCARDICACARDICA
INFRADESNIVEL INFRADESNIVEL
DEL SEGMENTO DEL SEGMENTO
ST EN ST EN
CUALQUIERA DE CUALQUIERA DE
LAS LAS
DERIVACIONES DERIVACIONES
EXCEPTO EN EXCEPTO EN
AVRAVR
REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA
EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q

15. INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA
PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA

16. NECROSISNECROSIS
Viene representada por la onda Q, que a su vez Viene representada por la onda Q, que a su vez
para ser patológica debe reunir unas condiciones para ser patológica debe reunir unas condiciones
determinadas:determinadas:
- duración > 0,04 sg- duración > 0,04 sg
- amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > - amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; >
15% de la onda R en V4, V5, V6 y15% de la onda R en V4, V5, V6 y
>50% de la R en aVL>50% de la R en aVL..
En III pueden aparecer ondas Q en condiciones En III pueden aparecer ondas Q en condiciones
normales, que no se consideran patológicas a no normales, que no se consideran patológicas a no
ser que también estén presentes en II y aVFser que también estén presentes en II y aVF

17. ONDA Q PATOLOGICAONDA Q PATOLOGICA
duración > 0,04 sgduración > 0,04 sg
amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la
onda R en V4, V5, V6 yonda R en V4, V5, V6 y
>50% de la R en aVL>50% de la R en aVL..

18. EVOLUCION DE UN INFARTO EVOLUCION DE UN INFARTO
AGUDOAGUDO

19. LA CORRELACIÓN ENTRE LAS LA CORRELACIÓN ENTRE LAS
DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADADERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADA
DI, aVL.......................DI, aVL.......................LATERAL LATERAL
DII, DIII, aVF..............DII, DIII, aVF..............INFERIOR O INFERIOR O
DIAFRAGMATICODIAFRAGMATICO
V1 Y V2.................……V1 Y V2.................……SEPTAL.SEPTAL.
V1, V2 Y V3.................V1, V2 Y V3.................ANTERORIOR.ANTERORIOR.
V1, V2, V3 Y V4...........V1, V2, V3 Y V4...........ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL
V5 Y V6…………………….V5 Y V6……………………. APICALAPICAL
V1 A V6………..............V1 A V6………..............ANTERIOR EXTENSOANTERIOR EXTENSO

20. Circulation 2000;102:I-172-I-203Circulation 2000;102:I-172-I-203
Distribución de mortalidad en pacientes con IAM Distribución de mortalidad en pacientes con IAM
quienes murieron durante los primeros 30 daysquienes murieron durante los primeros 30 days

21. QUE BUSCAR EN EL EKG DE QUE BUSCAR EN EL EKG DE
LA CARDIOPATIA LA CARDIOPATIA
ISQUEMICAISQUEMICA
ondas T ondas T
isquemicas, isquemicas,
simetricassimetricas
picudaspicudas
negativas negativas
(subepicardio)(subepicardio)
positivas positivas
(subendocardio)(subendocardio)
aplanadasaplanadas
en derivaciones en derivaciones
concordantes concordantes
anatomicamente.anatomicamente.
alteraciones del alteraciones del
segmento ST en su segmento ST en su
forma y/o posicion forma y/o posicion
respecto a la línea respecto a la línea
isoelectricaisoelectrica
Descenso de más de Descenso de más de
1mm1mm
Elevacion de mas de 1 Elevacion de mas de 1
mmmm
RectificadoRectificado
ondas Q patologicasondas Q patologicas

22. EJEMPLOS DE ECG

23. LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICA

24. LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICA

25. En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento inespecifico, y
ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz , normal en jovenes y atletas.
ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO
PATOLOGICAS DEL SEGMENTO STPATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST

26. LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICA

27. LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFARTO AGUDO
ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL

28. LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFARTO AGUDO
ANTEROSEPTALANTEROSEPTAL

29. LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
INFARTO AGUDO INFERIOR Y APICALINFARTO AGUDO INFERIOR Y APICAL

30. LESION SUBEPICARDICA + LESION SUBEPICARDICA +
LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICA
INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION
SUBENDOCARDICA INFERIORSUBENDOCARDICA INFERIOR

31. LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICA
LESION ANTERO-APICALLESION ANTERO-APICAL

32. Infarto agudo inferior
LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA

33. Isquemia subepicardica anterior extensa
ISQUEMIA SUBEPICARDICAISQUEMIA SUBEPICARDICA

34. LESION SUBEPICARDICALESION SUBEPICARDICA
Infarto agudo inferior con extensión al ventriculo Infarto agudo inferior con extensión al ventriculo
derechoderecho

35. ONDA Q PATOLOGICAONDA Q PATOLOGICA
INFARTO ANTIGUO INFERIORINFARTO ANTIGUO INFERIOR

39. RECUERDEN:RECUERDEN:
EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON
2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSOCUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO
ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL
INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA)INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA)
CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMACAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA