ekg-normalaritmiaima.ppt pembelajaran ekg

ekg mteriuiah

1. EKG EKG
NORMAL,NORMAL,
IMA, IMA,
ARITMIA ARITMIA
YANG YANG
MENGANCAMENGANCA
M NYAWAM NYAWA

2. ANATOMI JANTUNGANATOMI JANTUNG

3. PEMBULUH DARAH PEMBULUH DARAH
KORONERKORONER
RCA
LM
LAD LCx

4. SISTEM KONDUKSISISTEM KONDUKSI
SA NODE 60-100 SA NODE 60-100
x/mntx/mnt
AV NODE 40-60 AV NODE 40-60
x/mntx/mnt
SRABUT PURKINJESRABUT PURKINJE
20-40 x/mnt 20-40 x/mnt
S A
A V
SP

5. GAMBAR EKGGAMBAR EKG

6. ELEKTRO KARDIO GRAFIELEKTRO KARDIO GRAFI
PENGERTIANPENGERTIAN
•ElektrokardiografiElektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajari adalah ilmu yg mempelajari
aktivitas listrik jantung. aktivitas listrik jantung.
•ElektrokardigramElektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg ( EKG ) adalah suatu grafik yg
menggambarkan rekaman listrik jantung. menggambarkan rekaman listrik jantung.
FUNGSI EKGFUNGSI EKG
EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :
•Aritmia jantungAritmia jantung
•Hipertrofi atrium dan ventrikelHipertrofi atrium dan ventrikel
•IskeIskemmik dan infark miokardik dan infark miokard
•Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll )Efek obat-obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll )
•Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya
kaliumkalium
•Penilaian fungsi pacu jantungPenilaian fungsi pacu jantung

7. MESIN EKGMESIN EKG
Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut
banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu: banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu:
singlesingle, , trifletrifle atau atau multiplemultiple channel. channel.

8. KERTAS EKGKERTAS EKG
Kertas EKG merupakan kertas Kertas EKG merupakan kertas
grafik yang merupakan garis grafik yang merupakan garis
horizontal dan vertikal dengan horizontal dan vertikal dengan
jarak 1mm ( jarak 1mm ( kotak kecilkotak kecil ). Garis ). Garis
yang lebih tebal terdapat pada yang lebih tebal terdapat pada
setiap 5mm disebut ( setiap 5mm disebut ( kotak kotak
besarbesar ). ).
•Garis horizontalGaris horizontal MMenunjukan enunjukan
waktu, dimanawaktu, dimana 1mm = 0,04 1mm = 0,04
dtkdtk, , sedangkan sedangkan 5mm = 0,20 5mm = 0,20
dtk.dtk.
•Garis verticalGaris vertical
MMenggambarkan voltage,enggambarkan voltage,
dimanadimana 1mm = 0,1 mv1mm = 0,1 mv , ,
sedangkansedangkan setiap setiap 5 5 mm =mm =0,5 0,5 mvmv..
ISMAIL PRODUCTION
0,04 dt
0, 20 dt
0,1 mv 0,5 mv

9. SANDAPAN ECGSANDAPAN ECG

10. SANDAPAN EKGSANDAPAN EKG
•Terdapat 2 jenis sandapan ( lead ) Terdapat 2 jenis sandapan ( lead )
pada EKG.pada EKG.
1. 1. Sandapan BipolarSandapan Bipolar
Yaitu merekam perbedaan potensial dari Yaitu merekam perbedaan potensial dari
dua elektroda, sandapan ini ditandai dua elektroda, sandapan ini ditandai
dengan angka romawi ( I, II dan III )dengan angka romawi ( I, II dan III )

11. SANDAPAN EKGSANDAPAN EKG
2. 2. Sandapan UnipolarSandapan Unipolar
 Sandapan Unipolar EktremitasSandapan Unipolar Ektremitas
Merekam besar potensial listrik pada satu Merekam besar potensial listrik pada satu
ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas, elektroda ekplorasi diletakan pada
ektremitas yg ektremitas yg akanakan diukur. Gabungan elektroda- diukur. Gabungan elektroda-
elektroda pada ektremitas yg lain membentuk elektroda pada ektremitas yg lain membentuk
elektroda indiferen ( potensial 0 )elektroda indiferen ( potensial 0 ) ( aVR, aVL, aVF ) ( aVR, aVL, aVF )
 SandapanUnipolar PrekordialSandapanUnipolar Prekordial
Merekam besar potensial listrik jantung dengan Merekam besar potensial listrik jantung dengan
bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di bantuan elektroda eksplorasi yg ditempatkan di
beberapa dingding dada. Elektroda indiferen beberapa dingding dada. Elektroda indiferen
diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda diperoleh dengan menggabungkan ketiga elektroda
ektremitas.ektremitas.
( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )

12. LEAD LEAD II

13. LEADLEAD II II

14. LEAD LEAD III III

15. A V RA V R

16. A V LA V L

17. A V FA V F

18. SANDAPAN ECGSANDAPAN ECG

19. SANDAPAN EKGSANDAPAN EKG
1.1.LEAD II,III,AVF LEAD II,III,AVF INFERIOR INFERIOR RCARCA
2.2.LEAD I ,AVR,V5,V6 LEAD I ,AVR,V5,V6 LATERALLATERALLCXLCX
3.3.LEAD V1,V2,V3,V4 LEAD V1,V2,V3,V4  ANTERIOR ANTERIOR  LAD LAD

21. CARA MEMBACA EKGCARA MEMBACA EKG
1.1.TENTUKAN IRAMANYATENTUKAN IRAMANYA
2.2.TENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART RATETENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART RATE
3.3.TENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAU TENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAU
ISKEMIAISKEMIA
4.4.TENTUKAN AKSISNYATENTUKAN AKSISNYA
5.5.TENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY TENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY
DAN KELAINAN ELEKTROLITDAN KELAINAN ELEKTROLIT

22. CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNGCARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNG
1.1.TENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNG TENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNG
BERIRAMA TERATUR ATAU TIDAKBERIRAMA TERATUR ATAU TIDAK
2.2.TENTUKAN BERAPA FREKWENSI JANTUNG TENTUKAN BERAPA FREKWENSI JANTUNG
( HR )( HR )
3.3.TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAU TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAU
TIDAKTIDAK
4.4.TENTUKAN INTERVAL PR NORMAL ATAU TENTUKAN INTERVAL PR NORMAL ATAU
TIDAKTIDAK
5.5.TENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL TENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL
ATAU TIDAKATAU TIDAK

23. CARA MENGHITUNG NADICARA MENGHITUNG NADI
Menentukan frekuensi jantungMenentukan frekuensi jantung
A. A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )
Jml kotak besar antara R – RJml kotak besar antara R – R
B. B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )
Jml kotak kecil antara R – RJml kotak kecil antara R – R
C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS
dan kalikan 10.dan kalikan 10.
CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C
UNTUK YANG TIDAK TERATURUNTUK YANG TIDAK TERATUR ..

24. CARA MENGHITUNG HRCARA MENGHITUNG HR

25. GAMBARAN ECGGAMBARAN ECG
1.1.GELOMBANG PGELOMBANG P
a. LEBAR KURANG DARI 0,12 detika. LEBAR KURANG DARI 0,12 detik
b. TINGGI KURANG DARI 0,3 detikb. TINGGI KURANG DARI 0,3 detik
c. SELALU POSITIF DI LEAD IIc. SELALU POSITIF DI LEAD II
d. SELALU NEGATIF DI LEAD AVRd. SELALU NEGATIF DI LEAD AVR

26. 2. GELOMBANG QRS2. GELOMBANG QRS
a. LEBAR 0,06 – 0,12 detika. LEBAR 0,06 – 0,12 detik
b. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI Rb. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI R
c. GELOMBANG R POSITIF DI LEAD c. GELOMBANG R POSITIF DI LEAD
1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA 1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA
KECIL ATAU TIDAK ADA SAMA SEKALIKECIL ATAU TIDAK ADA SAMA SEKALI
d. GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF SESUDAH d. GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF SESUDAH
GELOMBANG RGELOMBANG R

27. Normal : Isoelektris
Kepentingan : Elevasi Pada injuri/infark akut
Depresi Pada iskemia
Segmen ST
Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T
NON STMI
STMI

28. GELOMBANG R DAN S DI LEAD PERIKORDIALGELOMBANG R DAN S DI LEAD PERIKORDIAL
V1 V2 V3 V4 V5 V6

31. ACUTE CORONARY ACUTE CORONARY
SYNDROMESYNDROME

32. ACUTE CORONARY ACUTE CORONARY
SYNDROMESYNDROME
ACS / PJK ACS / PJK  PENYAKIT YANG DI PENYAKIT YANG DI
SEBABKAN KARENA ADANYA SEBABKAN KARENA ADANYA
PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH
CORONER OLEH ARTEROSKLEROSIS CORONER OLEH ARTEROSKLEROSIS
YAITU PROSES PENUMPUKAN LEMAK YAITU PROSES PENUMPUKAN LEMAK
DAN BAHAN –BAHAN SEL PADA DAN BAHAN –BAHAN SEL PADA
DINDING PEMBULUH DARAH ARTERI.DINDING PEMBULUH DARAH ARTERI.

34. KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT
•Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya
non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard
atau infark:
Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakit
seperti diremas
Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram,
terbakar,sakit
sakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri hulu
hati
Penjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1
atau ke 2 lengan
•Disertai sesak
•Disertai mual dan/atau muntah
•Disertai berkeringat

35. AHA Guidelines, 2000
ACUTE CORONARY SYNDROMEACUTE CORONARY SYNDROME
No ST ElevationNo ST Elevation ST ElevationST Elevation
Unstable Angina
N Qw Myocardial
Infarction
Qw Myocardial
Infarction
NSTEMI

37. Sasaran utama terapi SKA :
• Mengurangi nekrosis miokard pada pasien yg mengalami infark
• Defibrilasi segera bila terjadi VF
Stratifikasi risiko : EKG 12 lead
3 kelompok triase :
• Elevasi segmen ST
• Depresi segmen ST
• EKG non diagnostik/normal

38. ER patient careER patient care
•Initial general treatment (memory aid: Initial general treatment (memory aid:
““MONAMONA”” greets all patients greets all patients
–Morphine, 2-4 mg repeated q 5-10 minMorphine, 2-4 mg repeated q 5-10 min
–Oxygen, 4 L/min; continue if SOxygen, 4 L/min; continue if S
aaO2 < 90%O2 < 90%
–NTG, SL or spray, followed by IV for NTG, SL or spray, followed by IV for
persistent or recurrent discomfortpersistent or recurrent discomfort
–Aspirin, 160 to 325 mg (chew and swallow)Aspirin, 160 to 325 mg (chew and swallow)

39. Fibrinolytik
Streptokinase

1.5 juta Unit dlm 1
jam
r - TPA

15 mg bolus, 0.75
mg/kg BB/ 30 mnt
(mak 50 mg), 0.5
mg/kg BB/ 60 mnt
(mak 35 mg)
AHA. In: 2000 Handbook of
emergency cardiovascular cara
for healthcare provider. p.62.

40. Indikasi
 Sakit dada khas infark, onset  12 jam
sejak serangan
 ST- Elevasi  1 mm (minimal) pada dua
sandapan ekstremitas lead atau 2 mm
pada prekordial lead atau LBBB

41. Kontra Indikasi
Mutlak

Susp. diseksi aorta

RJP  & trauma

Perdarahan internal

Kehamilan

Reaksi alergi

Hipertensi yg tdk
bisa terkontrol
Relatif
Operasi besar atau
trauma > 2 mg
Hipertensi maliknan
yg tdk dpt
dikontrol
Ulkus peptikum
aktif
Riwayat CVA
Penggunaan obat
anti koagulan

42. Efek samping

Perdarahan Mayor/Minor
 Stroke dengan perdarahan
 Alergi
 Hipotensi

43. Masalah yg mungkin muncul

 Perdarahan
 Stroke dgn perdarahan
 Hipotensi
 Aritmia
 Sakit dada
 Penurunan curah jantung
 Takut/cemas

45. ARITMIA YANG ARITMIA YANG
MENGANCAM NYAWAMENGANCAM NYAWA

46. 1. EARLY AKSES 1. EARLY AKSES  KECEPATAN MENEMUKAN KECEPATAN MENEMUKAN
PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )
2. EARLY CPR 2. EARLY CPR  KECEPATAN MELAKUKAN CPR KECEPATAN MELAKUKAN CPR
3. EARLY DEFIBRILASI 3. EARLY DEFIBRILASI RJP DENGAN RJP DENGAN
DEFIBRILASI DALAM 3-5 MENIT AWAL, DAPAT DEFIBRILASI DALAM 3-5 MENIT AWAL, DAPAT
MENINGKATKAN ANGKA KEBERHASILAN MENINGKATKAN ANGKA KEBERHASILAN
ANTARA 49% - 75%ANTARA 49% - 75%
4. EARLY ALS 4. EARLY ALS  KECEPATAN DALAM PEMBERIAN KECEPATAN DALAM PEMBERIAN
TINDAKAN LANJUTTINDAKAN LANJUT

47. ARITMIA YANG MENGANCAMARITMIA YANG MENGANCAM
1.1.VENTRIKEL FIBRILASIVENTRIKEL FIBRILASI
2.2.VENTRIKEL TRACIKARDI TANPA NADIVENTRIKEL TRACIKARDI TANPA NADI
3.3.PULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )PULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )
4.4.ASISTOLASISTOL

48. Fibrilasi Ventrikel (VF)Fibrilasi Ventrikel (VF)
•IramaIrama ::Tidak teraturTidak teratur
•Frekwensi HRFrekwensi HR ::< 350 x/menit shg tdk dpt < 350 x/menit shg tdk dpt dihitungdihitung
•Gel. PGel. P ::Tidak ada Tidak ada
•Interval PR Interval PR ::Tidak ada Tidak ada
•Gel. QRSGel. QRS ::Lebar dan tidak teraturLebar dan tidak teratur
•@ @ VF kasar (Coarse VF)VF kasar (Coarse VF)
•@ @ VF halus (Fine VF)VF halus (Fine VF)

49. Takikardi Ventrikel (VT)Takikardi Ventrikel (VT)
•IramaIrama ::TeraturTeratur
•Frekwensi HRFrekwensi HR ::100 – 250 x/menit100 – 250 x/menit
•Gel. PGel. P ::Tidak ada Tidak ada
•Interval PR Interval PR ::Tidak ada Tidak ada
•Gel. QRSGel. QRS ::Lebar lebih dari 0,12 Lebar lebih dari 0,12 detik detik

50. PEAPEA
PADA GAMBARAN DI MONITOR PADA GAMBARAN DI MONITOR
TERLIHAT ADANYA GAMBARAN TERLIHAT ADANYA GAMBARAN
AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG TETAPI AKTIVITAS LISTRIK JANTUNG TETAPI
PADA SAAT DI PALPASI DENYUT NADI PADA SAAT DI PALPASI DENYUT NADI
TIDAK TERABATIDAK TERABA

51. ASISTOLASISTOL
PADA GAMBARAN MONITOR TIDAK PADA GAMBARAN MONITOR TIDAK
TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS
LISTRIK JANTUNG DAN NADI TIDAK LISTRIK JANTUNG DAN NADI TIDAK
TERABATERABA

52. PENANGAN ARITMIA YANG MENGANCAM PENANGAN ARITMIA YANG MENGANCAM
NYAWANYAWA

53. AGORITMA VF – AGORITMA VF –
VT TANPA NADIVT TANPA NADI
VT TANPA NADI – VF
DEFIBRILATOR 360 JOUL
RJP / BHD 30 : 2
SIAPKAN PEMASANGAN INTUBASI

54. LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI
RJP 10 : 100 / mnt
SIAPKAN ADRENALIN 1 mg
BERIKAN ADRENALIN 1 mg
SIAPKAN DC SHCOK 360 JOUL

55. SIAPKAN AMIODARON / LIDOKAIN
AMIODARON 300 mg
LIDOKAIN 1 – 1,5 mg/kgbb
DC SHOCK 360 JOUL
RJP 10 : 100 /mnt
BERIKAN AMIODARON / LIDOKAIN

56. DC SHOCK 360 JOUL
RJP 10 : 100 /mnt
DC SHOCK 360 JOUL
SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

57. RJP 10:100 /mnt
SIAPKAN AMIODARON 150mg
DC 360 JOULE
BERIKAN AMIODARON 150mg
RJP 10:100 /mnt

58. CATATAN :
1.ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 – 5 mnt
2.DOSIS AMIODARON DI BERIKAN DOSIS TUNGGAL 300 mg
3.DOSIS ULANG AMIODARON 150 mg HANYA DI BERIKAN
1 KALI
4.DOSIS LIDOKAIN MAKSIMAL 3 mg/ kg bb
5.DOSIS MAINTENNEN ( 900 mg / 24 jam )
A. 360 mg /6 jam
B. 540 mg / 18 jam
6.DC SHCOK DIBERIKAN SETIAP 2 Menit
RJP 10: 100 x/ MNT

60. AGORITMA PEA - ASISTOLAGORITMA PEA - ASISTOL
PEA - ASISTOL
BHD / RJP 30: 2 / mnt
LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI

61. SETELAH PEMASANGAN INTUBASI
RJP 10 : 100 ( EVALUASI 2 MENIT )
BERIKAN OBAT ADRENALIN 1 mg
RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )
SIAPKAN OBAT YANG LAIN
SA 1 mg

62. BERIKAN OBAT SA 1 mg
RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )
CATATAN :
1.ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 s/d 5 MENIT
2.SA DOSIS MAKSIMAL 3 mg
3.PEMBERIAN OBAT DI BERIKAN PADA MENIT PERTAMA ATAU
DI BAWAH HITUNGAN VENTILASI SEBELUM 10