EL A.B.C. DEL MANEJO DEL TRAUMA

CLASE QUE SOBRE EL A.B.C. DEL MANEJO DEL TRAUMA OFRECIÓ EL DR. MARCELO GUSSONI, JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA DE URGENCIA Y EMERGENCIAS, DEL HOSPITAL DR. CLEMENTE ÁLVAREZ DE LA CIUDAD DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA, EN EL MARCO DEL TERCER CURSO DE CIRUGÍA, QUE ORGANIZA EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. PROPUESTA ACADÉMICA DEL AÑO 2015.

1. ABC DEL TRAUMA
HECA –CURSO TRAUMA PARA PRINCIPIANTES
AÑO 2015

2. Mantenimiento de la vía aérea
y control de la columna cervical
Respiración y ventilación
Circulación y control de hemorragias
Evaluación del déficit neurológico
Exposición completa del paciente

3. En un paciente politraumatizado, debe
suponerse la existencia de una lesión de
la columna cervical hasta demostrar lo
contrario.
En un paciente politraumatizado, debe
suponerse la existencia de una lesión de
la columna cervical hasta demostrar lo
contrario.
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical
Debe protegerse la columna cervical y la médula
hasta que hayan sido descartadas sus lesiones.
Debe protegerse la columna cervical y la médula
hasta que hayan sido descartadas sus lesiones.

4. Obstrucción de la vía aérea:
•brusca o insidiosa
•parcial o completa
•estable o progresiva
•recurrente
Obstrucción de la vía aérea:
•brusca o insidiosa
•parcial o completa
•estable o progresiva
•recurrente
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical

5. Verificar que la vía aérea superior
esté permeable.
Verificar que la vía aérea superior
esté permeable.
La sola permeabilidad de la vía aérea
no asegurauna ventilación satisfactoria.
Habla ?
Grita ?
Respiración silenciosa ?
Vía aérea permeable
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical

6. LenguaLengua
SangreSangre
VómitoVómito
Dientes Dientes ––prótesis dentariasprótesis dentarias
ComidaComida
Edema de tejidos blandosEdema de tejidos blandos
Causas de obstrucción de la vía aérea
Causas de obstrucción de la vía aérea
Fractura de laringe / tráquea
Trauma facial
Quemaduras faciales
Trauma cervical
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical

7. Ante la duda sobre la capacidad del paciente
para mantener la integridad de su vía aérea,
se debe establecer una vía aérea definitiva.
El mantenimiento de la vía aérea debe tener prevalencia
sobre cualquier otra maniobra de reanimación.
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical
Anticipar una vía aérea dificultosa

8. MANUALES:
•Extracción de cuerpos extraños
•Elevación del mentón
•Tracción anterior del maxilar inferior
Procedimientos para mantener permeable la vía aéreaProcedimientos para mantener permeable la vía aérea
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical

9. MECANICOS:
•Canulaciónorofaríngea
•Canulaciónnasofaríngea
•Intubación traqueal
•Máscara laríngea
•Combitube
•Fast-trach
Procedimientos para mantener permeable la vía aéreaProcedimientos para mantener permeable la vía aérea
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical

10. QUIRURGICOS:
•Punción trans-cricotiroidea
•Intubación retrógrada
•Cricotiroideotomía
•Traqueostomía
Procedimientos para mantener permeable la vía aéreaProcedimientos para mantener permeable la vía aérea
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical
Mantenimiento de la vía aérea y Mantenimiento de la vía aérea y
control de la columna cervicalcontrol de la columna cervical

11. Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación
TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIANTODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN
CON EL APORTE DE OXIGENO.CON EL APORTE DE OXIGENO.
TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIANTODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN
CON EL APORTE DE OXIGENO.CON EL APORTE DE OXIGENO.
BarotraumaBarotrauma
Originar un neumotóraxOriginar un neumotóraxOriginar un neumotóraxOriginar un neumotórax
Agravar neumotórax existenteAgravar neumotórax existenteAgravar neumotórax existenteAgravar neumotórax existente

12. Lesiones que comprometen la vida
en forma brusca:
Neumotórax hipertensivo
Tórax inestable con contusión pulmonar
Hemotórax masivo
Neumotórax abierto
Taponamiento cardíaco
Lesiones que comprometen la vidaen forma brusca:
Neumotórax hipertensivo
Tórax inestable con contusión pulmonar
Hemotórax masivo
Neumotórax abierto
Taponamiento cardíaco
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

13. Neumotorax hipertensivoNeumotorax hipertensivo
••Colapso del pulmón afectado.Colapso del pulmón afectado.
••Desplazamiento mediastinal hacia el Desplazamiento mediastinal hacia el
lado opuesto.lado opuesto.
••Reducción del retorno venoso al corazón.Reducción del retorno venoso al corazón.
••Compresión del pulmón del lado opuesto.Compresión del pulmón del lado opuesto.
Ingreso continuo de aire al espacio pleural,Ingreso continuo de aire al espacio pleural,
sin vía de salida.sin vía de salida.
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

14. Dolor torácicoDolor torácico
DisneaDisnea
TaquipneaTaquipnea
Ausencia de murmullo vesicularAusencia de murmullo vesicular
Hipersonoridad a la percusiónHipersonoridad a la percusión
TaquicardiaTaquicardia
HipotensiónHipotensión
Desviación traquealDesviación traqueal
Distensión de las venas del cuelloDistensión de las venas del cuello
Dolor torácicoDolor torácico
DisneaDisnea
TaquipneaTaquipnea
Ausencia de murmullo vesicularAusencia de murmullo vesicular
Hipersonoridad a la percusiónHipersonoridad a la percusión
TaquicardiaTaquicardia
HipotensiónHipotensión
Desviación traquealDesviación traqueal
Distensión de las venas del cuelloDistensión de las venas del cuello
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación
Neumotorax hipertensivoNeumotorax hipertensivo

15. Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación
Neumotórax hipertensivoNeumotórax hipertensivo
NO DEBERIA HABER SIDO OBTENIDANO DEBERIA HABER SIDO OBTENIDA

16. Diagnósticos diferenciales:Diagnósticos diferenciales:
Taponamiento cardíaco:Taponamiento cardíaco:
Sonoridad pulmonar normalSonoridad pulmonar normal
Ruidos respiratorios normalesRuidos respiratorios normales
Hemotórax masivo:Hemotórax masivo:
Matidez a la percusiónMatidez a la percusión
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación
Neumotorax hipertensivoNeumotorax hipertensivo

17. Tratamiento:Tratamiento:
Descompresión inmediataDescompresión inmediata
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación
Neumotorax hipertensivoNeumotorax hipertensivo
Punción con aguja gruesa en el 2º espacio Punción con aguja gruesa en el 2º espacio
intercostal, sobre la línea medioclavicularintercostal, sobre la línea medioclavicular

18. Tórax inestable con contusión pulmonar
•Alteración en la movilidad del tórax.
•Contusión pulmonar
La gravedad está relacionada con la
severidad de la contusión pulmonar
La gravedad está relacionada con la severidad de la contusión pulmonar
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación
Alteración en el intercambio gaseoso
Segmento de la pared torácica que pierdecontinuidad con el resto de la caja torácica.

19. Tórax inestable con contusión pulmonar
Dolor torácico
Disnea -Taquipnea
Palpación de fracturas
Visualización o palpación de movimientos
respiratorios anormales
Gases arteriales (hipoxia)
Rxtorax: fracturas costales.
No siempre se observa la contusión
Dolor torácico
Disnea -Taquipnea
Palpación de fracturas
Visualización o palpación de movimientos
respiratorios anormales
Gases arteriales (hipoxia)
Rxtorax: fracturas costales.
No siempre se observa la contusión
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

20. Tórax inestable con contusión pulmonar
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

21. Tratamiento:
Analgesia.
Ventilación adecuada.
Oxígeno humidificado.
Adecuado aporte de fluidos.
Eventualmente, A.M.R.
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación
Tórax inestable con contusión pulmonar

22. Hemotorax masivo
Acúmulo masivo ( > 1500 cc.) de sangre
en la cavidad pleural.
•Hipovolemia marcada
•Compresión pulmonar
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

23. Hemotorax masivo
Dolor torácico
Disnea -Taquipnea
Taquicardia -Hipotensión
Ausencia de murmullo vesicular
Matidez a la percusión
(Palpación de fracturas)
Toracocentesis positiva.
Rx torax: velamiento pleural
Dolor torácico
Disnea -Taquipnea
Taquicardia -Hipotensión
Ausencia de murmullo vesicular
Matidez a la percusión
(Palpación de fracturas)
Toracocentesis positiva.
Rx torax: velamiento pleural
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

24. Hemotorax masivo
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

25. Hemotorax masivo
Tratamiento:
Reposición de volumen
Drenaje pleural
Toracotomía
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

26. Neumotorax abierto
Defecto en la pared torácica que
permite pasaje de aire
•Equilibrio entre presión intratorácica
y atmosférica.
•Pasaje preferente del aire a través de
la brecha parietal
•Hipoxia -Hipercarnia
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

27. Neumotorax abierto
Herida torácica con burbujeo (tos)
Disnea
Taquipnea
Disminución del murmullo vesicular
Herida torácica con burbujeo (tos)
Disnea
Taquipnea
Disminución del murmullo vesicular
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

28. Neumotorax abierto
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

29. Neumotorax abierto
Tratamiento:
Oclusión temporal parcial de la herida
(3 bordes)
Drenaje pleural
Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación

30. Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación
Taponamiento cardíaco
Acumulo de sangre en el saco pericárdico
•Restricción de la actividad cardíaca.
•Interferencia con el llenado cardíaco.

31. Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación
Taponamiento cardíaco
Herida torácica en área precordial
Ingurgitación yugular bilateral
Hipotensión arterial
Ruidos hipofonéticos
Disnea
Taquipnea
Ruidos respiratorios normales
Disociación electromecánica en
ausencia de neumotorax hipertensivo
Herida torácica en área precordial
Ingurgitación yugular bilateral
Hipotensión arterial
Ruidos hipofonéticos
Disnea
Taquipnea
Ruidos respiratorios normales
Disociación electromecánica en
ausencia de neumotorax hipertensivo
Tríada de Beck

32. Respiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y VentilaciónRespiración y Ventilación
Taponamiento cardíaco
Ecocardiograma
Pericardiocentesis
Ventana pericárdica subxifoidea
Ecocardiograma
Pericardiocentesis
Ventana pericárdica subxifoidea

33. Circulación y control de hemorragias
Control de hemorragias externas

34. Circulación y control de hemorragias
Estado de perfusión inadecuada de los tejidos,
que conduce a disfunción orgánica progresiva,
con daño y muerte tisular si no se revierte
rápida y adecuadamente.
Estado de perfusión inadecuada de los tejidos,
que conduce a disfunción orgánica progresiva,
con daño y muerte tisular si no se revierte
rápida y adecuadamente.
SHOCKSHOCK

35. Circulación y control de hemorragias
SHOCKSHOCK
Vasoconstricción periférica
Hipotensión arterial
Confusión mental
Oliguria
Ansiedad
Excitación
Sed
Sensación de muerte inminente
•Palidez
•Piel fría y viscosa
•Retardo en el lleno ungueal
•Piloerección
•Livideces
Signos y síntomas
Vasoconstricción
periférica

36. Circulación y control de hemorragias
SHOCKSHOCK Signos y síntomas

37. El shock hipovolémico por hemorragia
es el tipo de shock más común en
medicina de emergencia.
El shock hipovolémico por hemorragia
es el tipo de shock más común en
medicina de emergencia.
Volemia en el adulto: 7 % del peso ideal.
Volemia en el niño: 8 a 9 % del peso corporal.
Fractura compleja de pelvis2000 cc.
Fractura de fémur 1500 cc.
Fractura de pierna 500 cc.
Hemotorax 3000 cc.
Hemoperitoneo 4000 cc.
Hematoma retroperitoneal 1500 cc.
Fractura compleja de pelvis2000 cc.
Fractura de fémur 1500 cc.
Fractura de pierna 500 cc.
Hemotorax 3000 cc.
Hemoperitoneo 4000 cc.
Hematoma retroperitoneal 1500 cc.
Pérdidas hemáticas por trauma en adultos
Circulación y control de hemorragias

38. Clasificación de las hemorragias
Circulación y control de hemorragias
Grado I
Pérdida de volúmen < 15 % ( < 750 cc)
Frec. cardíaca Normal o leve aumento
Frec. respiratoria Normal
T.A. sistólica Normal
T.A. diastólica Normal
Diuresis Normal
Estado neurológico Normal
Piel Normal
Sensación de sed No o leve

39. Clasificación de las hemorragias
Circulación y control de hemorragias
Grado II
Pérdida de volúmen15 –30 % ( 750 -1500 cc)
Frec. cardíaca Aumento moderado
Frec. respiratoria Aumentada
T.A. sistólica Normal
T.A. diastólica Leve descenso
Diuresis Disminuida (20 –30 ml/ h)
Estado neurológico Ansiedad
Piel Sudoración fría y viscosa
Sensación de sed Moderada

40. Clasificación de las hemorragias
Circulación y control de hemorragias
Grado III
Pérdida de volúmen30 -40 % (1500 –2000 cc)
Frec. cardíaca Aumento marcado
Frec. respiratoria Aumento marcado
T.A. sistólica Disminuida
T.A. diastólica Disminuida
Diuresis Muy disminuida ( < 20 ml/ h)
Estado neurológico Ansiedad o Deprimido
Piel Pálida, sudorosa, fría y
viscosa
Sensación de sed Intensa

41. Clasificación de las hemorragias
Circulación y control de hemorragias
Grado IV
Pérdida de volúmen > 40 % (> 2000 cc)
Frec. cardíaca Aumento muy marcado
Frec. respiratoria Aumentada o Disminuida
T.A. sistólica Muy disminuida
T.A. diastólica Muy disminuida
Diuresis Anuria
Estado neurológicoDeprimido o inconsciente
Piel Palidez grisácea, con
livideces
Sensación de sed Intensa / Sensación de
muerte

42. Pacientes ancianos:Pacientes ancianos:
Capacidad limitada de respuesta hemodinámicaCapacidad limitada de respuesta hemodinámica
Pacientes jóvenes:Pacientes jóvenes:
Importante reserva fisiológicaImportante reserva fisiológicaPacientes embarazadas:Pacientes embarazadas:
Estado de hipervolemia relativaEstado de hipervolemia relativaAtletas:Atletas:
Importante reserva fisiológicaImportante reserva fisiológica
Pacientes Pacientes --bloqueadosbloqueados::
Capacidad limitada de respuesta hemodinámicaCapacidad limitada de respuesta hemodinámica
Circulación y control de hemorragias

43. Principios generales de tratamientoPrincipios generales de tratamiento
Hemorragias externas:
Compresión directa.
Hemorragias internas:
Administración rápida y adecuada
de fluídos.
Alinear y estabilizar fracturas
Aliviar el dolor
Derivación adecuada y oportuna
TORACOTOMIA DE EMERGENCIA
Hemorragias externas:
Compresión directa.
Hemorragias internas:
Administración rápida y adecuada de fluídos.
Alinear y estabilizar fracturas
Aliviar el dolor
Derivación adecuada y oportuna
TORACOTOMIA DE EMERGENCIA
Circulación y control de hemorragias

44. Evaluación del déficit neurológico
A:Alerta
V:Responde a órdenes verbales
D:Responde a estímulos dolorosos
I:Inconsciente
A:Alerta
V:Responde a órdenes verbales
D:Responde a estímulos dolorosos
I:Inconsciente

45. Exposición completa del paciente
La ropa impide un examen completo.La ropa impide un examen completo.
Puede alterarse la evaluación y el tratamiento
por no haber hallado todas las lesiones.
Puede alterarse la evaluación y el tratamiento
por no haber hallado todas las lesiones.
Los planos anterior y posterior del paciente
deben quedar bajo visión directa.
Rotarlo 30 a 45º
EVITAR HIPOTERMIA, YA QUE PUEDE HACER
QUE FRACASEN LOS PROCEDIMIENTOS DE RESUCITACION
Los planos anterior y posterior del paciente
deben quedar bajo visión directa.
Rotarlo 30 a 45º
EVITAR HIPOTERMIA, YA QUE PUEDE HACER
QUE FRACASEN LOS PROCEDIMIENTOS DE RESUCITACION

46. ResucitaciónResucitación
Se ejecutan maniobras y Se ejecutan maniobras y Se ejecutan maniobras y Se ejecutan maniobras y
procedimientos destinados a procedimientos destinados a
recuperar las funciones vitales.recuperar las funciones vitales.

47. ••Mantener la vía aérea permeable y controlar Mantener la vía aérea permeable y controlar
la columna cervicalla columna cervical
••Mantener la respiración y la ventilaciónMantener la respiración y la ventilación
(Administración de oxígeno)(Administración de oxígeno)
••Optimizar la circulación: Optimizar la circulación:
Accesos venosos. Reposición de líquidos.Accesos venosos. Reposición de líquidos.
••Colocar sonda nasogástrica y vesical.Colocar sonda nasogástrica y vesical.
••Monitoreo de signos vitales, oximetría de Monitoreo de signos vitales, oximetría de
pulso, E.C.G. o monitoreo cardíacopulso, E.C.G. o monitoreo cardíaco
Análisis bioquímicosAnálisis bioquímicos
RadiografíasRadiografías
FASTFAST
••Mantener la vía aérea permeable y controlar Mantener la vía aérea permeable y controlar
la columna cervicalla columna cervical
••Mantener la respiración y la ventilaciónMantener la respiración y la ventilación
(Administración de oxígeno)(Administración de oxígeno)
••Optimizar la circulación: Optimizar la circulación:
Accesos venosos. Reposición de líquidos.Accesos venosos. Reposición de líquidos.
••Colocar sonda nasogástrica y vesical.Colocar sonda nasogástrica y vesical.
••Monitoreo de signos vitales, oximetría de Monitoreo de signos vitales, oximetría de
pulso, E.C.G. o monitoreo cardíacopulso, E.C.G. o monitoreo cardíaco
Análisis bioquímicosAnálisis bioquímicos
RadiografíasRadiografías
FASTFAST

48. N°de vías venosas:
Depende de la situación clínica del traumatizado
En pacientes graves, habitualmente de 2 a 4 vías.
Venas antebraquiales
Vena safena interna (maléolo)
Vena safena interna (cayado)
Vena yugular externa
Vena yugular interna
Vena subclavia
En niños:punción intraósea
Venas antebraquiales
Vena safena interna (maléolo)
Vena safena interna (cayado)
Vena yugular externa
Vena yugular interna
Vena subclaviaEn niños:punción intraósea
Obtención de accesos venosos adecuados

49. Infusión de bolo inicial de fluídos
Adultos: 2000 cc.
Niños: 20 ml./Kg.
Adultos: 2000 cc.
Niños: 20 ml./Kg.

50. Respuesta del paciente:
•RAPIDA
•TRANSITORIA
•MINIMA
Respuesta del paciente:
•RAPIDA
•TRANSITORIA
•MINIMA

51. Respuesta rápida:
Permanece estable.
Pérdida < 20 % de la volemia.
Respuesta rápida:
Permanece estable.Pérdida < 20 % de la volemia.

52. Respuesta transitoria:
Luego de un período de estabilidad se
deteriora.
Requiere repetición de bolo de
fluídos, probable transfusión, y
posible cirugía.
Indica persistencia del sangrado.
Respuesta transitoria:
Luego de un período de estabilidad se
deteriora.
Requiere repetición de bolo de
fluídos, probable transfusión, y
posible cirugía.
Indica persistencia del sangrado.

53. Respuesta mínima:
Indica hemorragia exanguinante.
Requiere transfusión masiva y
cirugía.
Respuesta mínima:
Indica hemorragia exanguinante.
Requiere transfusión masiva y cirugía.
Considerar error
diagnóstico

54. Sonda naso-gástrica
Sonda vesical
Monitoreo cardíaco
Análisis bioquímicos
Radiografías
Ecografía –FAST
Lavado peritoneal
Sonda naso-gástrica
Sonda vesical
Monitoreo cardíaco
Análisis bioquímicos
Radiografías
Ecografía –FAST
Lavado peritoneal
Auxiliares de la revisión primaria Auxiliares de la revisión primaria
y de la resucitacióny de la resucitación
Auxiliares de la revisión primaria Auxiliares de la revisión primaria
y de la resucitacióny de la resucitación

55. Sonda naso-gástrica
Indicaciones:
Evitar o reducir la distensión gástrica
Disminuir el riesgo de aspiración bronquial
Indicaciones:
Evitar o reducir la distensión gástrica
Disminuir el riesgo de aspiración bronquial
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
Sospecha de fractura de base del cráneoSospecha de fractura de base del cráneo
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
Sospecha de fractura de base del cráneoSospecha de fractura de base del cráneo

56. Sonda naso-gástrica

57. Sonda vesical
Indicaciones:
Monitoreo de la diuresis
Evaluar las características de la orina
Indicaciones:
Monitoreo de la diuresis
Evaluar las características de la orina
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
Sospecha de lesión uretralSospecha de lesión uretral
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
Sospecha de lesión uretralSospecha de lesión uretral

58. Monitoreo cardíaco
Indicaciones:
Monitoreo del ritmo cardíaco
Indicaciones:
Monitoreo del ritmo cardíaco

59. Análisis bioquímicosAnálisis bioquímicos
•Hemograma
•Glicemia
•Uremia
•Ionograma
•TP -KPTT
•Gases arteriales
•Tipificación ABO y Rh
•Hemograma
•Glicemia
•Uremia
•Ionograma
•TP -KPTT
•Gases arteriales
•Tipificación ABO y Rh

60. RadiografíasRadiografías
Columna cervical de perfil
Tórax de frente
Pelvis de frente
Columna cervical de perfil
Tórax de frente
Pelvis de frente

61. RadiografíasRadiografías

62. F.A.S.T.F.A.S.T.
(Focusing abdominal sonography for trauma)(Focusing abdominal sonography for trauma)

63. Lavado peritoneal diagnósticoLavado peritoneal diagnóstico

64. Revisión secundariaRevisión secundaria
Se identifican lesiones que puedenSe identifican lesiones que puedenSe identifican lesiones que puedenSe identifican lesiones que pueden
originar secuelas o muerte tardía.originar secuelas o muerte tardía.

65. Anamnesis:
•Alergias
•Medicamentos
•Patología previa
•Libaciones y alimentos
•Ambiente y eventos relacionados con el trauma
•Alergias
•Medicamentos
•Patología previa
•Libaciones y alimentos
•Ambiente y eventos relacionados con el trauma

66. Examen físico completo
CABEZA:
Agudeza visual
Tamaño pupilar
Hemorragias conjuntivales
Hematomas palpebrales
Signo de Battle
Otorragia
Otorraquia
Lesiones penetrantes
Lentes de contacto

67. Examen físico completo
MACIZO FACIAL:
Asimetría facial
Movilidad / falta de piezas dentarias
Movilidad del maxilar superior
Enfisema subcutáneo
Limitación en la apertura bucal
Epistaxis
Rinorraquia
Sangrado oral
Alteración de los movimientos oculares

68. Examen físico completo
CUELLO:
Asimetría cervical
Enfisema subcutáneo
Desviación traqueal
Crepitación de fractura de laringe
Hematomas
Ingurgitación yugular
Soplos carotídeos
Trauma penetrante

69. Examen físico completo
TORAX:
Asimetría torácica
Enfisema subcutáneo
Crepitación de fracturas costales
Evaluación de los ruidos pulmonares
Trauma penetrante
Estigmas de trauma cerrado

70. Examen físico completo
ABDOMEN:
Distensión abdominal
Defensa / contractura muscular
Fonesis de los ruidos intestinales
Trauma penetrante
Estigmas de trauma cerrado

71. Examen físico completo
PERINE / RECTO / VAGINA:
Contusiones
Hematomas
Laceraciones
Uretrorragia
Tono del esfínter anal
Sangre en la luz rectal
Próstata elevada
Laceraciones vaginales

72. Examen físico completo
MUSCULOESQUELETICO:
Contusiones
Hematomas
Deformidad de miembros
Heridas
Fracturas de pelvis
Fracturas de columna dorsal y lumbar

73. Examen físico completo
EVALUACION NEUROLOGICA:
Score de Glasgow
Evaluación pupilar
Funciones sensitivas y motoras

74. Examen físico completo
Score de Glasgow

75. Examen físico completo
Score de Glasgow
2013

76. Examen físico completo
Score de Glasgow

77. Examen físico completo
Evaluación pupilar

78. Radiografías adicionales
Tomografía computada
Procedimientos endoscópicos
Radiografías adicionales
Tomografía computada
Procedimientos endoscópicos
Auxiliares de la revisión secundariaAuxiliares de la revisión secundaria

79. ReevaluaciónReevaluación
Se identifican lesiones que pudieron Se identifican lesiones que pudieron Se identifican lesiones que pudieron Se identifican lesiones que pudieron
pasar desapercibidas durante la pasar desapercibidas durante la
evaluación primaria, la resucitación y evaluación primaria, la resucitación y
la revisión secundaria.la revisión secundaria.
Se identifican modificaciones Se identifican modificaciones Se identifican modificaciones Se identifican modificaciones
de los hallazgos previos.de los hallazgos previos.

80. Tratamiento definitivoTratamiento definitivo

81. MUCHAS GRACIAS…