El aborto en ginecoobtetricia, signos clinicos.pptx

Aborto

1. Aborto Integrantes: Dayana Velásquez. Eli Sánchez José Olivas.

2. Definición: Según la norma 109 del MINSA se define como: la terminación de la gestación durante el periodo posterior a la implantación del huevo fecundado en la cavidad endometrial y antes de las 22 SG, con un peso fetal inferior a los 500gr y con una longitud céfalo-caudal menor 25cm . Obstetricia de Williams 23ed la define como el nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir. También significa la terminación inducida del embarazo para destruir a feto Definición.

3. Clasificación del aborto .

4. Factores de riesgo. Primiparidad Edad Multiparidad Antecedentes de abortos previos Antecedente de embarazo no deseado Enfermedades crónicas

5. Factores de riesgo. Infección de vías urinarias. Malas condiciones socioeconómicas. Prácticas abortivas en el embarazo actual. Falla del método anticonceptivo. Alcoholismo. Violencia física y sexual. VIH/ SIDA

6. Diagnostico: según manifestaciones clínicas. Amenorrea con signos presuntivos de embarazo. Dolor tipo cólico en hipogastrio. Presencia de contracciones uterinas, Acompañado o no de sangrado transvaginal leve. Cuello uterino cerrado con ausencia de modificaciones cervicales y el tamaño del útero corresponde a las semanas de amenorrea. Consistencia uterina más blanda de lo normal. Embarazo con embrión y/o feto vivo confirmado por ecografía abdominal y/o vaginal Amenaza de parto.

7. Diagnostico: según manifestaciones clínicas. Aborto inminente o en curso. Se acentúan los síntomas descritos en la amenaza de aborto. - Persiste dolor tipo cólico, sangrado transvaginal - Cuello uterino con presencia modificaciones cervicales importantes e irreversibles

8. Diagnostico: según manifestaciones clínicas. Aborto inevitable. Aumento progresivo del dolor abdominal inferior Aumento de las contracciones uterinas Sangrado transvaginal profuso intenso que compromete la vida de la mujer Cuello uterino dilatado Salida transvaginal de líquido amniótico (por ruptura de membranas)

9. Diagnostico: según manifestaciones clínicas. Huevo muerto retenido . Retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo, puede acompañarse o no de sangrado variable. El crecimiento uterino está detenido, los niveles de la hormona gonadotropina coriónica disminuyen. Ausencia de vitalidad fetal por ultrasonido.

10. Diagnostico: según manifestaciones clínicas. Aborto incompleto . Cólico/ dolor abdominal inferior Sangrado profuso y sangrado variable Cuello uterino dilatado en sus dos orificios y persiste el sangrado. Útero más pequeño que el correspondiente a la fecha de última menstruación Expulsión parcial de productos de la concepción con expulsión parcial de tejidos fetales, placentários o líquido amniótico. Se observara en la ecografía irregularidad o patrón mixto de la ecogenecidad endometrial, sugestivo de restos ovulares a este nivel.

11. Diagnostico: según manifestaciones clínicas. Aborto completo. Cólico/ dolor abdominal inferior leves • Sangrado leve • Cuello uterino cerrado • Útero más pequeño que el correspondiente a la fecha de última menstruación • Útero más blando de lo normal • Antecedentes de expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor. • El huevo se expulsa completamente. • Ocurre en embarazos tempranos.

12. Diagnostico: según manifestaciones clínicas. Aborto séptico. Coexistencia de alguna de las formas anteriores con un proceso infeccioso agregado en la cavidad uterina o en el producto, no afecta la capa muscular del útero. La vía asociada con mayor frecuencia es la colonización ascendente procedente del tracto genital inferior de microorganismos patógenos de forma espontánea o por la mala praxis en condiciones de aborto inseguro.

13. Diagnostico: laboratorio. Hemogravindex: en sangre se detecta positivo a los 6-8 días después de ovular. HCG: igual o mayores de 25 mUl /ml Urogravindex: en orina a las 2 semanas después de ovular. HCG: igual o mayores de 50 mUl /ml. Niveles por debajo de 5 mUl /ml se consideran negativos Falsos positivos: neoplasias como carcinomas, tumores de células germinales, deficiencia de inmunoglobulinas A, anticuerpos heterófilos.

14. Diagnostico: ecografía. Aspectos a evaluar Presencia y forma de saco gestacional: - Localización en el fondo uterino. - Reacción coriodecidual - Presencia de saco vitelino: Su presencia confirma la existencia de un embrión. Crece a razón de 1mm por semana. - Visualización del embrión: crece a razón de 1mm por día . Cambios de mal pronóstico • Saco gestacional de forma irregular. • Pobre reacción decidual: menor de 2 mm. • Saco vitelino menor de 2 o mayor de 8 mm en la sexta semana de embarazo. • Saco vitelino irregular, doble o hiperecogénico

15. Diagnostico: ecografía. Embarazo anembrionico.

16. Diagnostico: ecografía. Huevo muerto y retenido.

17. Diagnostico diferencial. Embarazo ectópico. Enfermedad del trofoblasto. H emorragia uterina disfuncional con período de amenorrea previo . Lesiones de canal vaginal Miomatosis uterina Enfermedad cérvico vaginal. Várices vulvares .

18. Tratamiento para amenaza de parto Primer nivel de atención: No administrar fármacos como: Hormonas : Estrógenos. Ansiolíticos , Sedantes Benzodiacepinas. Agentes Tocolíticos: Ritodrine, Fenoterol, Salbutamol, Indometacina , ya que no mejoraran el cuadro clínico y podría enmascararlo en caso de Huevo Muerto y Retenido Segundo nivel de atención: Ingreso a sala. Exámenes de laboratorio. Preparar paquete globular. Realizar USG. Tratar enfermedad de base. Si hay remisión de los síntomas consejería, recomendaciones, seguimiento y alta.

19. Tratamiento de aborto en curso, aborto inevitable e incompleto. Primer nivel de atención: canalizar con branula 16. Administrar solución salina normal. 1000 ml en 6 horas. Administrar DT según esquema. Suspender vía oral. Realización de AMEU. Profilaxis antibiótica 100mg doxiciclina 1 hora antes y 200mg después del procedimiento. Sino hay personal capacitado referir a una unidad con mayor capacidad. Segundo nivel: La prioridad en el manejo de la paciente será la evacuación del útero lo más pronto posible mediante: Aspiración Manual Endouterina (AMEU). El legrado instrumental sólo debe realizarse si no está disponible la Aspiración Manual Endouterina.

20. Tratamiento de huevo muerto retenido y embarazo anembrionico. Se deberán realizar exámenes de laboratorio similar a los indicados en caso de aborto incompleto, y además, se enviarán pruebas de coagulación (TP, TPT, fibrinógeno), por el riesgo de presentar Coagulación Intravascular Diseminada asociada. Tratamiento de aborto séptico. La PRIORIDAD en el manejo del aborto séptico será: 1. Detección del foco infeccioso 2. Antibioticoterapia precoz 3. Evacuación del foco séptico tan pronto como sea posible. 4. Garantizar estabilidad hemodinámica

21. Complicaciones.

22. Criterios de traslado. El sangrado es persistente o se agrava. • Los dolores en hipogastrio persisten o incrementan. • Salida de líquido transvaginal. • Fiebre. • Agravamiento de síntomas de enfermedad de base. • No hay condiciones para tratar el problema en el domicilio o establecimiento de salud más cercano. • Dificultad de acceso a establecimientos de salud con capacidad resolutiva. Criterios de alta. Amenaza de Aborto : Desaparición de contracciones. Ausencia de sangrado transvaginal. Si hay remisión de los síntomas y hay vitalidad fetal maneje ambulatoriamente. Post-aborto Ausencia o mínimo sangrado transvaginal. Remisión de los síntomas sin datos de infección. En caso de aborto séptico dar alta 72 horas después de la remisión de los datos de infección y mantener antibióticos orales hasta completar siete a diez días de tratamiento según evolución y criterio clínico. En casos que requieran reposición de sangre dar alta posterior a transfusión sanguínea. Realizar contra referencia al primer nivel de atención