El acceso peritoneal

acceso peritoneal

1. EL ACCESO PERITONEAL
M.R. NEFROLOGIA: HEMER CALDERON ALVITES

2. EL ACCESO PERITONEAL
•El funcionamiento correcto y sin problemas del acceso vascular para la
hemodiálisis y del acceso peritoneal para la diálisis peritoneal (DP)
contribuyen al éxito de la técnica dialítica.
•Pueden ser varios: catéteres malfuncionantes, emigración, mal drenaje,
escapes de líquido, hernias incisionales, extrusión del dacrón externo,
atrapamientos y obstrucciones del catéter, infecciones .

5. TIPOS DE CATÉTERES
•La principal función del catéter de DP es facilitar el flujo
bidireccional de la solución dializante de forma consistente,
requerir gran esfuerzo o causar incomodidad o dolor.

6. •Las partes del catéter intencionadamente las
dividimos en tres: intraperitoneal, intramural
(subcutánea) y externa (la parte visible).

9. FLUJOS DE LOS CATÉTERES
•El factor más limitante del caudal es el diámetro interno del catéter, variable
de 2,6 mm a 3,25 mm de unos catéteres a otros.
•La importancia de los flujos rápidos de los catéteres radica en la disminución
del tiempo empleado en los recambios, mejora la adherencia al tratamiento
dialítico.

10. •Los factores limitantes del flujo son:
–El diámetro interior del catéter y del conector,
–Las posibles estrecheces de los sistemas, como las válvulas
rompibles y la capacidad de la bolsa de drenaje.
•Estos factores influyen modificando el caudal.

13. •La velocidad de flujo o caudal de solución dializante está gobernada por
reglas de física que obedecen la siguiente ecuación:
•Durante la infusión, el gradiente de presión se establece mediante la distancia entre la
columna de solución dializante y el extremo distal del catéter.
•Durante el drenaje el gradiente de presión depende de la distancia entre el espacio
intraperitoneal y la bolsa del drenaje.

14. •La resistencia al caudal depende en gran medida de las dimensiones del
canal por donde pasa el LP, de modo que cambios en las especificaciones
del catéter y los sistemas de diálisis empleados determinan el caudal y
como consecuencia la eficiencia de la diálisis peritoneal.

15. ¿CUÁL ES EL CATÉTER MÁS
RECOMENDABLE?

16. IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER
•Ciega o percutánea,
•Técnica de Seldinger,
•Implante por fluoroscopia,
•Enterramiento del catéter,
•Preesternal,
•Minilaparotomía,
•Perioneoscopia,
•Quirúrgica propiamente dicha y
•Laparoscópica

17. ¿CUÁNDO IMPLANTAR EL CATÉTER
PERITONEAL?
•Como todo acceso permanente para la diálisis, el catéter peritoneal necesita
un tiempo para la cicatrización, el asentamiento y en definitiva la
maduración.
•Por ello se recomienda hacer la inserción al menos un mes antes de lo
previsto para su uso con el fi n de evitar las complicaciones

18. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
•Si el paciente es portador nasal de Staphylococcus aureus se habrá
erradicado antes la colonización.
•La noche previa a la implantación del catéter se administrara un laxante
suave, osmótico que produzca un buen vaciado del contenido intestinal.
•El paciente debe estar en ayunas, al menos de 8 horas.
•La antibioterapia preoperatoria como prevención de las infecciones ha
sido eficaz.

19. TÉCNICAS DE IMPLANTACIÓN
•La técnica percutánea también se conoce como técnica médica por poderse
realizar fuera de un quirófano y por un nefrólogo.
•La técnica percutánea se puede hacer por varios métodos:
–a ciegas por método clásico,
–a ciegas por método de Seldinger,
–a ciegas por técnica usando el sistema Y-Tec® (Medigroup, Naperville, Illinois, USA),
–técnica de Seldinger acompañada con fluoroscopia, técnica de Seldinger acompañada
con ecografía y fluoroscopia, y método de enterramiento del catéter usando la técnica
disponible.

24. TÉCNICA LAPAROSCÓPICA

25. COMPLICACIONES DE DP

32. •Sobrevida excelente a un año, llega las de
90%

35. Fuga del
dializado

39. Gracias